Материал: blood4

пациентов, когда снижение цифр гемоглобина до 60-50 г\л субъективно может существенно не ощущаться больным и не проявляться выраженными симптомами анемического синдрома. Тем не менее, особенно остро вопрос повышения уровня гемоглобина у больных с хронической почечной недостаточностью встает в случае необходимости проведения им оперативных вмешательств (формирование артерио-венозной фистулы для подключения к программному гемодиализу, например). На сегодняшний день единого мнения о тактике ведения пациентов в подобной ситуации не существует. По некоторым данным, допускается проведение хирургических вмешательств на исходном уровне гемоглобина. Однако, если уровень гемоглобина все же решается повысить, то гемотрансфузии эритроцитсодержащими средами справляются с этой задачей в максимально короткие сроки. И все же подобное решение должно приниматься строго индивидуально, учитывая особенности клинического состояния пациента и возможные осложнения.

66

Контрольные задания к разделу III.4

1.Каковы патогенетические механизмы развития анемии при хронической болезни почек?

2.Что включает в себя патогенетическая терапия анемического синдрома при этом состоянии?

3.Каковы общие подходы назначения гемотрансфузионной терапии эритроцитсодержащими средами больным с анемией на фоне хронической болезни почек?

4.Показания к лечению эритропоэтином являются:

А) Гемолитические анемии Б) Анемия при ХПН

В) Миелодиспластический синдром Г) Железодефицитная анемия

Д) Анемии при хронических заболеваниях

5.Анемия при хронической болезни почек связана с: А) Дефицитом железа Б) Нарушением реутилизации железа из макрофагов

В) Нарушением продукции эритропоэтина Г) Нарушением синтеза протопорфирина

6.Лабораторные проявления анемии при хронической болезни почек: А) Сывороточное железо снижено Б) ОЖСС повышена В) ОЖСС снижена

Г) Сывороточный ферритин повышен Д) Сывороточный ферритин понижен

7.Для лечения анемии при хронической болезни почек применяют: А) Препараты железа Б) Рекомбинантный эритропоэтин

В) Трансфузии эритроцитарной массы Г) Препараты витаминов группы В и фолиевой кислоты

67

Алгоритм диагностического поиска при выявлении нормохромной норморегенераторной анемии

Сложность дифференциальной диагностики нормохромных анемий обусловлена достаточно объемным перечнем причин, способных приводит к изменениям подобного рода в гемограмме. Алгоритм диагностического поиска при выявлении нормохромной норморегенераторной анемии представлен на схеме 2. Следует подчеркнуть, что практически всегда нормохромная норморегенераторная анемия является вторичной, поэтому при ее обнаружении у больного прежде всего следует исключить хроническую патологию внутренних органов (так называемая анемия хронических заболеваний). Анемия может быть связана как с собственно соматической патологией, так и с миелотоксическим эффектом ряда лекарственных средств, длительно принимаемых пациентом по этому поводу. Также необходимо произвести прицельный онкопоиск и твердо удостовериться в том, что имеющийся анемический синдром не может рассматриваться в рамках паранеопластического процесса. При исключении всех наиболее часто встречающихся причин нормохромной норморегенераторной анемии, которые могут быть выявлены врачом-

терапевтом (схема 3), необходимо исследовать кровь на ВИЧ-инфекцию (ш- 113\126). В случае, если результат этого исследования отрицательный,

больной должен быть направлен на консультацию к гематологу, который продолжит диагностический поиск.

68