МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионально образования
«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ»
Кафедра
биохимии и физиологии
КУРСОВАЯ РАБОТА
БИОХИМИЧЕСКИЕ
ПОКАЗАТЕЛИ КРОВИ И МОЧИ В ДИАГНОСТИКЕ ОСТРОГО И ХРОНИЧЕСКОГО ПИЕЛОНЕФРИТА
Работу выполнила
Сулакова М.
Краснодар 2015
Содержание
Введение
. Аналитический обзор
.1 Эпидемиология, этиология и патогенез острого и хронического пиелонефрита
.1 Изменения биохимических показателей крови при пиелонефритах
.2.1 Изменения белкового обмена
.2.2 Изменение показателей азотистого обмена
1.2.3 Изменение обмена электролитов при пиелонефритах
1.3 Изменение количества и состава мочи у больных с острым и хроническим пиелонефритом
. Материал и методы исследования
.1 Материал исследования
.2 Методы исследования
.2.1 Определение общего белка в сыворотке крови
.2.2 Определение мочевины в сыворотке крови
.2.3 Определение креатинина в сыворотке крови
.2.4 Определение ионов натрия и калия в сыворотке крови
.2.5 Определение белка в моче
.2.6 Морфологическое исследование элементов осадка мочи
.3 Статистическая обработка данных
. Биохимические показатели крови и мочи в диагностике острого и хронического пиелонефрита
.1 Биохимические показатели крови в диагностике острого пиелонефрита
.2 Биохимические показатели крови в диагностике пиелонефрита
.3 Показатели мочи в диагностике острого и хронического пиелонефрита
Заключение
Библиографический список
Введение
Заболевания почек составляют около 5,5-6% общей заболеваемости; тщательные исследования указывают на поражения почек различной этиологии у приблизительно 7-10% взрослого населения многих стран. Более 60 % почечных больных находятся в возрасте моложе 40 лет. Первичная инвалидность больных достаточно высока; значительная часть почечных заболеваний заканчивается летально. По смертности в молодом возрасте заболевания почек занимают второе место после травматизма [Болезни почек, 1976].
Пиелонефрит относится к числу наиболее распространенных урологических заболеваний и широко встречается как в амбулаторной, так и внутрибольничной практике. Считают, что он является наиболее распространенным заболеванием после острых респираторных инфекций.
Ежегодно среди жителей Россиирегистрируется 0,9-1,3 млн. новых случаев острого пиелонефрита. Хронический пиелонефрит (ХП) может быть исходом острого или его развитие начинается постепенно, нередко с детского возраста. У больных пожилого возраста клинические проявления ХП могут быть разнообразными - от малосимптомной или бессимптомной латентно протекающей мочевой инфекции (большинство случаев), изолированного интоксикационного синдрома до тяжелого бактериемического шока с внезапным коллапсом, признаками синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови, септицемии.
Пиелонефрит - это неспецифический инфекционно-воспалительный процесс, протекающий преимущественно в лоханочно-чашечной системе почки и ее тубулоинтестинальной зоне. С эпидемиологической точки зрения, в наибольшей степени подвержены риску развития этого заболевания три группы населения - девочки раннего возраста, беременные женщины, лица преклонного возраста. Его вызывают многие виды микроорганизмов, но наиболее частыми возбудителями пиелонефрита являются бактерии, имеющие отношение к микрофлоре кишечника человека.
Хронический пиелонефрит занимает ведущую роль в структуре почечных заболеваний, характеризуется значительной продолжительностью, приводящей к утрате трудоспособности, и заметным риском развития хронической почечной недостаточности.
Проблема ранней диагностики и своевременного начала лечения пиелонефрита остается одной из самых актуальных в нефрологии. Несмотря на значительное количество работ, посвященных изучению методов диагностики пиелонефритов, проблема не теряет актуальности, так как заболеваемость существенно не снижается, а учащение случаев стертого и атипичного течения затрудняет раннюю диагностику и начало целенаправленного рационального лечения. Между тем только ранняя диагностика и своевременное лечение, по мнению большинства исследователей, могут обеспечить максимальный процент выздоровления больных. Диагностика различных форм пиелонефрита базируется на синтезе данных анамнеза, клинической картины заболевания, лабораторных, эндоскопических и лучевых методов.
Цель работы: определить биохимические показатели крови и мочи, используемые в диагностике острого и хронического пиелонефрита, а также рассмотреть изменения этих показателей при данных заболеваниях и в ходе лечения.
Для этого были поставлены следующие задачи:
) определить биохимические показатели крови и мочи у больных острым пиелонефритом;
) определить биохимические показатели крови и мочи у больных хроническим пиелонефритом;
) определить диагностическую ценность биохимических показателей крови и мочи для своевременного выявления и контроля течения данных заболеваний.
.
Аналитический обзор
.1 Эпидемиология, этиология и патогенез острого и хронического пиелонефрита
пиелонефрит биохимический кровь креатинин
Пиелонефрит - это неспецифический инфекционно-воспалительный процесс, протекающий преимущественно в лоханочно-чашечной системе почки и ее тубулоинтестинальной зоне. Лежащая в истоках болезни бактериальная инвазия лоханки, чашечек и паренхимы почки, связанная с местным действием бактерий, и ответная воспалительная реакция позволяют рассматривать пиелонефрит как самостоятельную нозологическую форму с только ей присущими морфо- и патогенезом. С эпидемиологической точки зрения, в наибольшей степени подвержены риску развития этого заболевания три группы населения - девочки раннего возраста, беременные женщины, лица преклонного возраста. Соответственно этому некоторые авторы выделяют пиелонефрит девочек, гестационный и старческий. Девочки в возрасте от двух до пятнадцати лет болеют пиелонефритом в шесть раз чаще, чем мальчики; такое же соотношение сохраняется между женщинами и мужчинами в молодом и среднем возрасте. Эти различия обусловлены как анатомо-физиологическими особенностями мочеиспускательного канала у женщин, так и гормональным фоном, меняющимся в период беременности, при использовании пероральных контрацептивов и в период менопаузы. У мужчин заболеваемость пиелонефритом возрастает после 40-50 лет, что связано с обструктивными процессами (аденома, рак простаты, мочекаменная болезнь).
Пиелонефрит является самым частым заболеванием почек и одним из распространенных заболеваний инфекционного генеза. На основании данных вскрытий пиелонефрит выявляют примерно у каждого десятого - двенадцатого умершего; у лиц пожилого и старческого возраста на вскрытии пиелонефрит выявляют практически у каждого пятого умершего. Риск возникновения повторных эпизодов высокий, причем он тем выше, чем больше число ранее перенесенных обострений. В 71-73% случаев рецидивы возникают в результате реинфекции, а не из-за поражения микроорганизмом, вызвавшим первый эпизод заболевания.
Пиелонефрит способны вызывать многие виды микроорганизмов, но наиболее частыми возбудителями являются бактерии, имеющие отношение к микрофлоре кишечника человека. Ведущими агентами, инфицирующими мочевые пути и почки, являются представители Enterobacteriaceae, из которых большая часть приходится на кишечную палочку - около 80%. Патогенность микроорганизма характеризуется его способностью к адгезии, инвазии и повреждению тканей, а также к пролиферации в среде обитания. Кишечные палочки способны размножаться даже в нормально функционирующем мочевом пузыре, что рассматривается как ключевой момент в патогенезе восходящей инфекции мочевых путей.
Возбудители пиелонефрита, в частности, кишечная палочка, выделяют активные эндотоксины, оказывающие общее и местное токсическое действие. Имеет значение и непосредственное внедрение инфекционного агента в ткань почки. Микроорганизмы, осевшие в сосудистых петлях почечных клубочков, вызывают дегенеративные изменения эндотелия капилляров клубочков с нарушением проницаемости, воспалительный процесс с образованием лейкоцитарных инфильтратов в межуточной ткани, при этом происходят дегенеративные и деструктивные изменения стенок канальцев, проходящих в зоне воспалительной инфильтрации, через которые лейкоциты попадают в просвет канальцев и далее в мочу.
Инфекция проникает в почку тремя путями: гематогенным; восходящим уриногенным путем; восходящим путем по стенке мочевых путей. Основной путь инфицирования мочевых путей и почек - восходящий, уриногенный; гематогенное инфицирование происходит лишь в трех - пяти процентах случаев, как правило, в ходе системных инфекционных процессов, протекающих с бактериемией. Как уже было сказано, инфекция мочевых путей поражает преимущественно женщин. Частота возникновения острых циститов у женщин составляет 0,5-0,7 эпизода на одну женщину в год [Hooton, Scholes, Hunghes, 1996], у мужчин - шесть - восемь случаев на 10000 человек в год [Hooton, Stamm, 1997]. Распространенность острого цистита в России может составлять 26-36 миллионов случаев в год, а острого пиелонефрита - 0,9-1,3 миллиона [Лоран, 1999]. Видимо, сама по себе инфекция мочевых путей редко сопровождается тяжелыми паренхиматозными почечными процессами; последние для своего возникновения требуют дополнительных условий. Одним из главных условий считают врожденный или приобретенный пузырно-мочеточниковый рефлюкс.
Другими факторами, предрасполагающими к развитию инфекционного процесса в мочевых путях и почках, являются: обструкция мочевых путей, ведущая к появлению остаточной мочи в мочевом пузыре; инструментальные исследования мочевых путей; беременность из-за косвенного и прямого влияния на мочевые пути, ведущего к нарушению оттока мочи; сахарный диабет; неинфекционная патология почек; иммуносупрессивная терапия.
Острый пиелонефрит. При остром пиелонефрите (ОП) выделяют три морфологические формы - серозную, гнойную и гнойную с мезенхимальной реакцией, которые рассматривают как стадии воспалительного процесса, связанные временными отношениями [Внутренние болезни, 2010]. Чаще всего к ОП приводит острая окклюзия мочевых путей, у ряда больных он развивается после диагностических и лечебных манипуляций на мочевых путях или как следствие системных инфекций. Примерно в 80% случаев начало ОП характеризуется резким и значительным повышением температуры тела до 39-40 °С, ознобом, потом, арталгиями, миалгиями, быстрым нарастанием симптомов общей интоксикации - слабости, вялости, тошноты, рвоты. Типичным проявлением заболевания является боль в области поясницы; часто, как следствие одновременно текущего цистита, появляются дискомфорт при мочеиспускании. Примерно у 10% больных с острым обструктивным пиелонефритом развивается картина бактериемического шока; это преимущественно пожилые и старые люди.
Ранними лабораторными симптомами ОП являются бактериурия и лейкоцитурия, хотя они могут и отсутствовать при окклюзии мочеточника на стороне поражения. Олигурия и высокая относительная плотность мочи находятся в зависимости от теряемых объемов жидкости за счет лихорадки и катаболизма. Протеинурия, как правило, бывает незначительной, возможны микрогематурия и очень небольшая цилиндрурия.
В крови при ОП выявляют лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, появлением юных форм нейтрофилов. Характерны умеренное снижение уровня гемоглобина, заметное повышение СОЭ. При тяжелом течении болезни с вовлечением в процесс контралатеральной почки и печени появляются азотемия, гипербилирубинемия. При нормальном функционировании контралатеральной почки повышение уровня мочевины может быть предвестником бактериемического шока и, следовательно, показанием к экстренной операции.
Диагноз ОП в типичных случаях не представляет больших трудностей. Лихорадка, интоксикационный синдром, боль в пояснице с признаками поражения почки, лабораторные данные создают достаточно четкие предпосылки для распознавания болезни.
Хронический пиелонефрит чаще всего является следствием перенесенного острого процесса (в 40-50% случаев при обструктивном пиелонефрите, в 10-20% - при гестационном). Механизмы хронизации во многом остаются неясными, но известно, что важную роль при этом имеет нарушение пассажа мочи (пузырно-мочеточниковый рефлюкс, нефролитиаз и т.д.).
Хронический пиелонефрит - вялотекущее, периодически обостряющееся бактериальное воспаление, приводящее к необратимым изменениям в чашечно-лоханочной системе с последующим склерозированием паренхимы и сморщиваем почки. Симптомы ХП зависят от стадии заболевания: латентной, ремиссии, активной или острой.
По своей локализации ХП является обычно двусторонним заболеванием; зачастую в одной почке процесс может быть выражен в более тяжелой и далеко зашедшей степени. Приблизительно в 20% случаев ХП остается до конца односторонним заболеванием.
Клиническая картина ХП очень разнообразна. Это обусловлено распространенностью воспалительного или склеротического процесса в почках, активностью воспаления, особенностями инфекта, наличием сопутствующих заболеваний. При поражении пиелонефритом одной почки нередко вплоть до стадии ее сморщивания процесс может не проявлять себя клинически. Хронический пиелонефрит вне обострения протекает с весьма малой симптоматикой. Проявлениями ХП могут быть изолированный мочевой синдром (лейкоцитурия, бактериурия, протеинурия), анемия, трудно поддающаяся лечению, синдром артериальной гипертонии. Иногда ХП впервые клинически проявляется уже симптомами хронической почечной недостаточности (ХПН). В диагностике ХП большое значение имеют систематические исследования мочи, направленные, прежде всего на выявление бактериурии и лейкоцитурии, уточнение их выраженности и динамики.
Хронический пиелонефрит является заболеванием,
обычно протекающим в течение десятилетий. Однако в некоторых случаях он имеет
более быстрое и злокачественное развитие, например, у больных с диабетом,
мочекаменной болезнью, при поликистозе почек. Госпитализация при ХП может быть
показана в наиболее тяжелых случаях. К ним относятся выраженное обострение
заболевания, развитие почечной недостаточности, нарушение оттока мочи, а также
необходимость проведения специальных исследований. Максимальная
эффективность лечения пиелонефрита зависит от начала терапии в самые ранние
стадии заболевания - бактериурии, острого пиелонефрита, начальной стадии ХП. В
связи с этим большое значение имеет своевременная диагностика заболевания, в
особенности во время критических периодов - детства, беременности, пожилого
возраста.
.2 Изменения биохимических показателей
крови при пиелонефритах
.2.1 Изменения белкового обмена
Нарушение белкового обмена, потери белка с мочой и гипопротеинемия являются одними из основных проявлений нефротического синдрома независимо от его причины. Концентрация общего белка в плазме крови взрослого человека составляет в норме 65-85 г/л, у детей до шести лет - 58-85 г/л, у новорожденных - 53-89 г/л.
При острой форме пиелонефрита наблюдается снижение содержания белка в плазме крови, при этом оно может находиться на нижней границе нормы [Козловская, Николаев, 1985]. Так как в ходе воспалительного процесса в почках повышается клубочковая проницаемость для белков, это приводит к альбуминурии. При пиелонефрите встречается нарушение соотношения фракций белков плазмы, или диспротеинемия. Обычно снижается содержание альбумина и отмечается повышение некоторых видов глобулинов. При некоторых заболеваниях почек, например, при острейшей форме пиелонефрита, происходит повышенная потеря с мочой более крупных белков.
С-реактивный белок относится к β-глобулинам и появляется в крови в острой стадии пиелонефрита; с переходом в хроническую фазу этот белок исчезает из крови и снова появляется при обострении процессов. Сведения о частоте выявления С-реактивного белка у пациентов с обострением хронического пиелонефрита неоднозначны. Так, Лопаткин Н.А. и Пугачев А.Г. указывают, что С-реактивный белок при остром пиелонефрите обнаруживается у 25 % пациентов, а при хроническом у 14,7%.