Материал: Биохимические исследования при острых респираторно-вирусных инфекциях

Повышение концентрации СРБ в крови начинается в течение первых четырех часов от момента тканевого повреждения, достигает максимума через 24-72 часа и снижается в ходе реконвалесценции. Его повышение - самый ранний признак инфекции, а эффективная терапия проявляется ее снижением. СРБ отражает интенсивность воспалительного процесса, его контроль важен для мониторинга этих заболеваний. Содержание СРБ при воспалении может повышаться в 20 раз и более. Определение этого показателя применяется в диагностике бактериальной и вирусной инфекции. При вирусной инфекции СРБ повышается незначительно, в отличие от бактериальной инфекции. Значительное повышение СРБ наблюдается при миокардите, особенно в острую фазу заболевания, при лихорадочных состояниях, при ОПН.

Повышение СРБ при вирусной пневмонии, осложненной бактериальной инфекцией, является показателем, для назначения антибиотиков. Показатель повышается при обострении хронических воспалительных заболеваний, при хронических вялотекущих процессах, связанных с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений. В норме СРБ в крови не обнаруживается.

.2.3 Фибриноген

Фибриноген по международной номенклатуре - фактор I (первый) свертывающей системы плазмы крови. Он вырабатывается печенью и выбрасывается в кровь вместе с несколькими другими веществами, влияющими на ее свертывание. Если кровеносный сосуд или ткань повреждены, в организме начинается гемостаз, или свертывание крови, следствием чего является появление кровяного сгустка (тромба), который способствует замедлению, а затем и прекращению кровотечения. В процессе этого возникают нити белка, называемые фибрином. Они переплетаются, образуя фибриновую сетку, которая вместе с тромбоцитами способствует образованию тромба, который остается на месте повреждения сосуда до его полного заживления.

При достаточном количестве тромбоцитов каждый из коагуляционных факторов должен действовать правильно для того, чтобы обеспечить образование стабильного кровяного сгустка. Недостаточное количество или неправильное взаимодействие этих факторов может привести к кровотечению или к тромбозу. Фибриноген - это белок острой фазы. Содержание фибриногена в сыворотке крови увеличивается при острых воспалительных и инфекционных заболеваниях (грипп, респираторно-вирусная инфекция, аденовирусная инфекция, пневмония, бронхит), сердечно-сосудистых заболеваниях, при миокардите, повышенный уровень фибриногена может указывать на риск тромботических осложнений. При лихорадочных состояниях период биологического полураспада фибриногена происходит быстрее, сокращается на 50 процентов. Норма фибриногена в плазме крови человека от двух до четырех г/л.

1.2.4 Креатинин

Креатинин - это остаточный продукт, получаемый в мышцах при разрушении вещества под названием креатин. Креатин входит в цикл, обеспечивающий организм энергией для сокращения мышц. После семи секунд интенсивной физической активности креатинфосфат превращается в креатин, затем переходящий в креатинин, фильтрующийся в почках и выделяющийся с мочой. Креатин и креатинин стабильно продуцируются нашим телом в постоянном количестве. Почти весь креатинин выделяется почками, поэтому его концентрация в крови является хорошим показателем их функции. Количество продуцируемого креатинина зависит от общей массы тела и, в частности, мышечной массы. Поэтому, например, уровень креатинина у мужчин будет значительно выше, чем у женщин и детей. Его незначительная часть (15 процентов) секретируется канальцами, нов основном он производится благодаря фильтрации в клубочках. Уровень креатинина не выходит за рамки нормы до тех пор, пока клубочковая фильтрация не снизится до критических значений, в особенности у пациентов с низкой мышечной массой.

Нормы содержания креатинина в сыворотке крови: У мужчин 44-100 мкмоль/л, у женщин 44-88 мкмоль/л, у детей до 14 лет 27-62 мкмоль/л.

Анализ на креатинин проводится для диагностики заболеваний почек, наблюдается повышение показателя при пиелонефрите, острой почечной недостаточности. Определение креатинина является важным показателем при определении тяжести течения некоторых заболеваний, таких как воспалительные заболевания легких (пневмония), повышение содержания креатинина наблюдается при таких заболеваниях, как недостаточность деятельности сердечно-сосудистой системы (миокардит), лихорадочные состояния, также могут сопровождаться повышением уровня креатинина в сыворотке крови. При мышечном повреждении может наблюдаться снижение уровня креатинина.

1.2.5 Мочевина

Мочевина - это конечный продукт метаболизма белков и аминокислот, который синтезируется в печени. Синтез мочевины зависит от эндогенного метаболизма белка и дневного поступления белка. Большая часть мочевины, которая образовывается в результате этих метаболических процессов, выводится мочой путем клубочковой фильтрации обратно в кровь с диффузией 40-60 процентов независимо от скорости тока в проксимальных канальцах. Повторная диффузия в дистальных канальцах регулируется антидиуретическим гормоном и зависит от тока мочи. Во время диуреза существует минимальная повторная диффузия мочевины в кровь. Концентрация мочевины в плазме крови падает, а большее количество мочевины выводится с мочой. Мочевина повторно диффундирует с повышенной скоростью во время антидиуреза, которая имеет место в случае олигурической сердечной недостаточности, жажды или обезвоживании организма, вызывая тем самым увеличение концентрации мочевины в плазме крови. При постренальной и преренальной почечной недостаточности снижается ток мочи в канальцах, вызывая увеличение секреции креатинина и увеличение повторной диффузии мочевины. Преренальное увеличение уровня мочевины встречается при декомпенсации заболеваний сердца, недостаточном поступлении воды и повышенном метаболизме белка. Анализ крови на мочевину позволяет определить концентрацию мочевины в плазме, которая зависит от ренальной перфузии, скорости клубочковой фильтрации и скорости синтеза мочевины. При патологии сдвиги в концентрации мочевины в крови зависят от соотношения процессов ее образования и выделения. Возрастные нормы концентрации мочевины в сыворотке крови у детей до одного года - 3,3 ммоль/л; у детей от одного года до шести лет 4,3 - 6,8 ммоль/л; у взрослых 2,5 - 8,3 ммоль/л.

Повышение концентрации мочевины в сыворотке крови наблюдается при почечной недостаточности за счет ослабления выделительной функции почек при нормальном ее поступлении в кровь, также при таких заболеваниях, как гломерулонефрит и пиелонефрит, повышение мочевины при внепочечной азотемии - сердечная недостаточность, большая кровопотеря; при избыточном поступлении мочевины в кровь за счет усиленного катаболизма белка, такое повышение мочевины наблюдается при лихорадочных состояниях и интоксикации.

1.2.6 Аминотрансферазы

Аминотрансферазы, трансаминазы - ферменты класса трансфераз, катализирующие обратимые реакции трансаминирования, осуществляющие перенос аминогруппы и водорода от одной молекулы субстрата к другой без промежуточного образования аммиака. Коферменты аминотрансферазы - пиридоксальфосфат и пиридоксаминофосфат. Аминотрансферазы участвуют в азотистом обмене, особенно в обмене аминокислот.

Определение аланиновой и аспарагиновой аминотрансфераз в сыворотке крови человека используют при диагностике заболеваний печени, сердца и других органов, в которых содержатся эти ферменты.

Фермент аспартатаминотрансфераза широко распространен в органах и тканях человека. Наибольшее содержание АСТ обнаружено в сердечной мышце, затем последовательно в убывающем количестве в печени, скелетной мускулатуре, головном мозге, почках, семенниках.

Фермент, катализирующий обратимый перенос аминогруппы с аланина, на альфа-кетоглутаровую кислоту, с образованием пировиноградной кислоты и глутаминовой кислоты получил название аланинаминотрансферазы. Наиболее высокая активность АЛТ обнаруживается в печени, затем в меньшей степени в поджелудочной железе, сердце и скелетной мускулатуре.

АЛТ и АСТ являются внутриклеточными ферментами, их содержание в сыворотке крови здоровых людей невелико, но при повреждении или разрушении клеток, богатых этими ферментами, происходит их выброс в кровяное русло, что приводит к повышению активности ферментов. Наиболее резкие изменения в активности АСТ возникают при поражении сердечной мышцы, изменения активности АЛТ наблюдается при поражении печени, мышцы сердца, скелетной мускулатуры.

Нормальные содержания ферментов АЛТ и АСТ в сыворотке крови у мужчин до 40 Е/л, у женщин до 32 Е/л, у детей до 40 Е/л.

В клинической практике нашло широкое применение одновременное определение в крови АСТ и АЛТ; оно несет гораздо больше клинической информации о локализации и глубине поражения, активности патологического процесса; позволяет прогнозировать исход болезни.

Коэффициент де Ритиса - это соотношение активности АСТ <#"874371.files/image001.gif">

Рисунок 1 - Содержание общего белка при ОРВИ и в группе сравнения

Таким образом, в группе острые респираторно - вирусные инфекции показатель общего белка не выходит за пределы референтных значений, и незначительно отличается от показателя группы сравнения, что может быть связано с наличием воспалительного процесса вирусной этиологии, которая не дает значительных изменений в показаниях общего белка. Изменение содержания общего белка может зависеть от степени тяжести заболевания, которая характеризуется продолжительностью болезни и развитием осложнений, в этих случаях показатель общего белка может снижаться в различной степени, в зависимости от формы осложнения. При не осложненном течении острых респираторно - вирусных инфекций общий белок будет оставаться в норме на протяжении всего периода болезни, который в среднем составляет от пяти до семи дней.

.1.2 Изменение содержания белковых фракций

При многих вирусных инфекциях наблюдается изменение соотношения белковых фракций крови при нормальном содержании общего белка. Такие изменения наблюдаются чаще, чем изменение общего количества белка и могут характеризовать стадию заболевания. При острых респираторно - вирусных инфекциях наблюдается вариант острофазного ответа организма на инфекцию.

При исследовании белковых фракций в группе острых респираторно - вирусных инфекций было выявлено, что при гриппе, парагриппе и аденовирусной инфекции концентрация альбуминов (45,7+1,6 процентов; 45,8+3,0 процентов; 43,3+8,9 процентов соответственно) выходит за пределы референтного значения (52-65 процентов), наблюдается снижение показателя. По отношению к группе сравнения (58,5+5,3 процентов) также наблюдается снижение показателя при этих заболеваниях. При коронавирусной инфекции концентрация альбуминов (57,5+2,4 процентов) такая же, как и в группе сравнения и она не выходит за пределы референтных величин. Вычислив среднее значение альбумина по всем четырем инфекциям (48,0+5,5 процентов), определили, что по сравнению с группой сравнения наблюдается снижение показателя менее чем в два раза, также идет снижение показателя относительно референтных значений.

Рисунок 2 - Содержание белковых фракций при острых респираторно - вирусных инфекциях и в группе сравнения

При исследовании концентрация альфа1-глобулинов обнаружили, что при гриппе, парагриппе и аденовирусной инфекции альфа1-глобулины (6,6+0,6 процентов; 6,2+0,5 процентов; 7,3+1,6 процентов соответственно) повышены, выходят за пределы референтных величин (2,5 - 5 процентов), по отношению к группе сравнения (3,7+1,0 процентов) наблюдается повышение в два раза. При коронавирусной инфекции альфа1-глобулины (3,9+0,5 процентов) не выходят за пределы референтных величин, а по отношению к группе сравнения повышаются менее чем в два раза. Вычислив среднее по альфа1-глобулинам (6,0+1,2 процента), определили, что показатель в два раза выше значения группы сравнения (3,7+1,0 процентов) и выходит за пределы референтных значений. Результаты исследования приведены в рисунке 2.

Концентрация альфа2-глобулинов при гриппе и парагриппе и аденовирусной инфекции (14,3+0,4 процентов; 14,0+0,6 процентов; 16,4+3,5 процентов соответственно) повышается по сравнению с группой сравнения (10,0+2,4 процентов) и выходит за пределы референтных величин (7 13 процентов). При коронавирусной инфекции альфа2-глобулины (10,2+1,1 процентов) не выходят за пределы референтных величин. Вычислив среднее по заболеваниям (13,7+2,2 процентов), определили, что показатель незначительно выше показателя группы сравнения и выходит за пределы референтных величин. Результаты исследования представлены на рисунке 2.

Бета-глобулины при всех четырех инфкекциях остаются в пределах нормальных значений (8-14 процентов), но при гриппе (9,5+0,9 процентов), парагриппе (9,3+1,8 процентов) и аденовирусной инфекции (8,9+2,8 процентов) они несколько ниже по отношению к группе сравнения (11,0+2,4 процентов). При коронавирусной инфекции бета-глобулины (10,5+1,1 процентов) незначительно отличаются от группы сравнения. Среднее по всем заболеваниям (9,5+0,5 процентов) незначительно ниже группы сравнения, за пределы референтных величин не выходит.

Гамма-глобулины повышаются по сравнению с группой сравнения (17,0+4,0 процентов) при гриппе (23,5+0,7 процентов), парагриппе (24,6+1,8 процентов) и аденовирусной инфекции (24,2+5,1 процентов) менее чем в два раза и выходят за пределы референтных величин (12 - 22 процента). При коронавирусной инфекции (17,7+1,7 процентов) гамма-глобулины, за пределы референтных величин не выходят, по отношению к группе сравнения отличаются не значительно. Среднее по заболеваниям (22,5+2,7 процентов) менее чем в два раза выше группы сравнения и не выходит за приделы референтных значений. Изменения белковых фракций при гриппе, парагриппе и аденовирусной инфекции связаны со схожестью течения заболеваний на начальных этапах болезни и степенью тяжести течения этих заболеваний. При не осложненном течении коронавирусной инфекции изменений в показателях белковых фракциях не наблюдается. Результаты исследования представлены на рисунке 2.

.1.3 Изменение содержания С - реактивного белка

При исследовании показаний С - реактивного белка можно обратить внимание, что при аденовирусной инфекции (18,6+12,3 мг/л) он повышается более чем в три раза по сравнению с парагриппом (менее шести мг/л), коронавирусной инфекцией (менее шести мг/л) и в два раза по сравнению с гриппом (7,2+2,4 мг/л). Показатель выходит за пределы референтных величин (менее шести мг/л). При парагриппе и коронавирусной инфекции СРБ в пределах референтных величин и по отношению к группе сравнения (менее шести мг/л) не повышается. При гриппе СРБ незначительно выше нормы и группы сравнения. Среднее по заболеваниям (9,45+5,3 мг/л) менее чем в два раза выше группы сравнения, выходит за пределы референтных значений. Результаты исследования приведены на рисунке 3.

Рисунок 3 - Содержание СРБ при острых респираторно - вирусных инфекциях и в группе сравнения

Повышение СРБ при аденовирусной инфекции и гриппе может быть связано с острым течением заболеваний, и с катаральными проявлениями при этих инфекциях. При парагриппе и коронавирусной инфекции, СРБ остается в норме, что может быть связано с не осложненном течением этих заболеваний. При вирусных инфекциях повышение СРБ менее выражено, чем при бактериальных инфекциях.

.1.4 Изменение содержания фибриногена

При исследовании содержания фибриногена в группе острых респираторно - вирусных инфекций было обнаружено, что при гриппе (3,5+0,4 г/л), парагриппе (3,2+0,5 г/л), коронавирусной инфекции (3,2+0,4 г/л) фибриноген остается в норме (2-4 г/л), но он незначительно выше показателя группы сравнения (3,0+0,8 г/л). При аденовирусной инфекции (3,9+0,9 г/л) показатель фибриногена имеет тенденцию к повышению, содержание его находится на верхней границе нормы. Результаты исследования фибриногена приведены в рисунке 4.

Рисунок 4 - Содержание фибриногена при острых респираторно - вирусных инфекциях и в группе сравнения

Таким образом, незначительные изменения в содержании фибриногена при таких заболеваниях, как грипп, парагрипп, коронавирусная инфекция могут быть связаны с легким течении заболевания или с начальными его стадиями, при которых воспалительный процесс только развивается. Тенденция к повышению показателя при аденовирусной инфекции может быть результатом тяжелого течения заболевания, либо началом развития осложнений.