В осуществлении защитной функции слюны важную роль играет ее плазмосвертывающая и фибринолитическая способность. В слюне содержатся тромбопластин, антигепариновая субстанция, протромбин, активаторы и ингибиторы фибринолиза. Эти вещества играют большую роль в обеспечении местного гомеостаза слизистой и поверхности зубов и улучшении регенерации поврежденных тканей, способствуют быстро остановке кровотечения в полости рта.
Кальций регулирует адгезию, образование тромбоксана А2, АДФ, способствует агрегации.
ионы кальция (участвуют во всех основных фазах свертывания крови);- тромбин;
Кальций в слюне находится как в ионном, так и в связанном состоянии. Считают, что в среднем 15 % кальция связано с белками, около 30 % находится в комплексных связях с фосфатами, цитратами и др. и только около 5 % кальция — в ионном состоянии.
Кальций ионизированный (Са++) – это та часть кальция, которая циркулирует в сыворотке крови в свободном (не связанном с белками) виде. Изменение уровня ионизированного кальция имеет наибольшее клиническое значение. Основными причинами его снижения в крови являются: - почечная недостаточность; - снижение синтеза гормона паращитовидных желез (паратгормон участвует в регуляции обмена кальция); - гиповитаминоз D; -атрофический гастрит; - нарушение обмена магния; - тяжелые повреждения скелетных мышц;
Высокая концентрация ионизированного кальция в крови наиболее часто наблюдается при: -гиперпаратиреозе (избыточной продукции паратгормона паращитовидными железами) -злокачественных новообразованиях - при первичном и метастатическом поражении костей, раке легких, почек, мочевого пузыря и яичников. Возможно увеличение ионизированного кальция в крови при приеме гормонов - глюкокортикоидов и половых.
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 45
В процессе возбуждения сердце представляет собой диполь, т.е. систему, состоящую из двух полюсов отрицательного и положительного, которая создаётся взаимодействием множества элементарных диполей, образуемых возбуждающимися кардиомиоцитами;
Формирование элементов ЭКГ.
В состоянии покоя весь миокард на внешней поверхности заряжен одинаково положительно, разности потенциалов на поверхности миокарда не возникает, и на ЭКГ регистрируется изолиния
Зубец P отражает возбуждение правого и левого предсердий. Возбуждение правого предсердия формирует восходящую часть зубца, а возбуждение левого нисходящую. Окончание зубца соответствует полной деполяризации обоих предсердий
Сегмент PQ находится на изолинии, отражает проведение возбуждения через атриовентрикулярный (АВ) узел.
Желудочковый комплекс QRS .
Первой возбуждается левая часть межжелудочковой перегородки, правая сосочковая мышца и внутренняя поверхность обоих желудочков в области верхушки (зубец Q). Далее возбуждается вся верхушка и боковые стенки желудочков. Разность потенциалов достигает максимума, когда возбуждением охвачена примерно половина миокарда (зубец R). И в последнюю очередь возбуждаются основания желудочков (зубец S)
Сегмент ST находится на изолинии. Разность потенциалов в пределах желудочков исчезает, все кардиомиоциты пребывают в возбужденном состоянии.
Зубец T отражает реполяризацию желудочков.
Сегмент TP совпадает с периодом покоя всего сердца общей паузой.
Возрастные особенности ЭКГ у детей
I. Для новорожденных характерна так называемая "правограмма", обусловлена относительно большей величиной правого желудочка.
А) Особенности зубцов ЭКГ :1. Зубец Р высокий, часто заострен. Отношение величины зубца Р к зубцу R во втором отведении составляет 1:3, у взрослых это отношение равно 1:8. Это связано с относительно большими размерами предсердий, особенно правого.2. Высота зубца R определяется массой желудочков, поэтому у новорожденных она меньше. 3.Зубец Т постоянен, может быть низким, уплощенным и даже отрицательным, встречается двухфазная форма зубца.
Б) Особенности, интервалов и комплексов ЭКГ: 1. Интервал РQ укорочен, более высокой скорости проведения возбуждения по проводящей системе сердца.2. По той же причине укорочен комплекс QRS
Клубочковая ультрафильтрация. Находящийся в полости капсулы капиллярный клубочек состоит из 20-40 капиллярных петель. Фильтрация происходит через слой эндотелия капилляра, базальную мембрану и внутренний слой эпителия капсулы. Главная роль принадлежит базальной мембране. Она представляет собой сеть, образованную тонкими коллагеновыми волокнами, которые играют роль молекулярного сита. Ультрафильтрация осуществляется благодаря высокому давлению крови в капиллярах клубочка - 70-80 мм.рт.ст. Его большая величина обусловлена разностью диаметра приносящей и выносящей артериол. В полость капсулы фильтруется плазма крови со всеми растворенными в ней низкомолекулярными веществами, в том числе низкомолекулярными белками.
В физиологических условиях не фильтруются крупные белки и другие большие коллоидные частицы плазмы. Остающиеся в плазме белки создают онкотическое давление 25-30 мм.рт.ст., которое удерживает часть воды от фильтрации в полость капсулы. Кроме того, ему препятствует гидростатическое давление фильтрата, находящегося в капсуле величиной 10-20 мм.рт.ст. Поэтому скорость фильтрации определяется эффективным фильтрационным давлением. В норме оно составляет: Рэфф.=Рдк.-(Роем.-Ргидр.)= 70-(25+10)= 35 мм.рт.ст. Скорость клубочковой фильтрации равна 110-120 мл/мин. Поэтому в сутки образуется 180 л фильтрата или первичной мочи.Осмотическая концентрация 300мосм/л. Кровоток в почках плода и скорость клубочковой фильтрации (СКФ) низкие, но в течение первых недель после рождения они резко увеличиваются
Увеличение СКФ у новорожденного, в основном, обусловлено уменьшением сопротивления почечных артериол и увеличением фракции сердечного выброса, поступающей непосредственно в почки. Если у новорожденного на долю почек приходится 5% минутного объема крови, то у взрослых эта величина достигает 20%. Усиление фильтрации вызвано повышением кровяного давления в капиллярах клубочка, а также увеличивающейся с возрастом площадью фильтрации.
Относительно малы площадь фильтрующей мембраны клубочков почек и диаметр пор в ней, что обуславливает сниженную фильтрационную способность клубочков.
Реабсорбция в проксимальных канальцах. реабсорбция. Вся образующаяся первичная моча поступает в канальцы и петлю Генле, где подвергается реабсорбции 178 л воды и растворенных в ней веществ. Вместе с водой в кровь возвращаются не все они. По способности к реабсорбции все вещества первичной мочи делятся на три группы:
1. пороговые. В норме они реабсорбируются полностью. Это глюкоза, аминокислоты,витамины.
2. низкопороговые. Реабсорбируются частично. Например мочевина;
3. непороговые. Они не реабсорбируются. Креатинин, сульфаты.
Последние 2 группы создают осмотическое давление и обеспечивают канальцевый диурез, т.е. сохранение определенного количества мочи в канальцах. Реабсорбция глюкозы и аминокислот происходит в проксимальном извитом канальце и осуществляется с помощью транспортной системы сопряженной с натрием(65-85% реаб). Они транспортируются против концентрационного градиента. Вода 60-80%.Концентрация 300мосм/л.Натриевые каналы пассивн) через базалатеральную мембрану с амк,глю(активн),
По сторонам от уздечки располагаются сосочки, где заканчиваются протоки подчелюстных и подъязычных слюнных желез. Протоки околоушных желез оканчиваются в слизистой щеки на уровне второго большого коренного зуба верхней челюсти.
Наиболее древняя функция слюны – увлажнение и ослизнение пищи. В целом подчелюстные и подъязычные железы выделяют более вязкую и густую слюну, чем околоушные. Количество и состав слюны, выделяемой одной и той же железо, зависит от свойств пищи – ее консистенции, химического состава, температуры. Слюна - один из пищеварительных соков, она содержит фермент амилазу, расщепляющий крахмал до ди- и моносахаридов.
Таким образом, несмотря на то, что пребывание пищи в ротовой полости кратковременно, этот отдел пищеварительного канала оказывает влияние на все этапы, связанные с поглощением, переработкой и всасыванием продуктов питания.
Важнейшую роль в обеспечении указанных процессов играет слюна – секрет, выделяемый в полость рта слюнными железами. Слюна играет существенную роль в обеспечении информации относительно химического состава пищи, поступившей в ротовую полость,так как вкусовая рецепция осуществляется лишь при условии, что вещество находится в растворенном состоянии. Кроме того, вкусовая рецепция связана со сложным взаимодействием химических веществ со слюной.
Чрезвычайно важна роль слюны при формировании пищевого комка; механическая обработка пищи по сниженной саливации затруднена; нарушаются дальнейшая транспортировка и переработка пищи в желудке и кишечнике. Увлажнение и ослизнение пищевой массы – одна из основных функций слюнных желез.
Слюнные железы обслуживают и некоторые процессы, не связанные с питанием, например у многих животных, не имеющих потовых желез, испарение слюны с языка играет терморегуляторную роль. У человека слюноотделение тесно связано с речевой функцией.
Связь слюноотделения с различными функциями организма нередко затрудняет понимание этого процесса и приводит к противоречивым заключениям. В частности, нельзя считать окончательно решенным вопрос о степени адаптации у человека слюноотделения (как в количественном, так и в качественном отношении) к различным пищевым веществам.
Эмоциональное напряжение, особенно отрицательные эмоции, вызывают чаще всего торможение секреции слюны. На характер слюноотделения может оказывать влияние и мышечное утомление, общая слабость организма, различные соматические и нервные заболевания.
№1. У подопытной крысы 1 легкое обработали эластазой расщепляющей эластические и коллагеновые волокна. Что произошло с дыханием в результате этого?
1. Что называют эластической тягой легких? – постоянное стремление легких уменьшить свой объем.
2. Перечислите компоненты, составляющие эластическую тягу легких. – 1) поверхностное натяжение пленки жидкости, покрывающей внутр. пов-ть альвеол, 2) упругость ткани стенок альвеол вследствие наличия в них эластических волокон, 3) тонус бронхиальных мышц.
3. почему легкие не спадаются, несмотря на наличие эластической тяги, стремящейся их сжать? – благодаря наличию сурфактанта на поверхности альвеол, имеющего низкое поверхностное натяжение.
4. опишите последовательность процессов, обеспечивающих вдох. - Вдох - это активный процесс. При спокойном вдохе сокращаются наружные косые межреберные и внутренние межхрящевые мышцы. Они приподнимают ребра, а грудина при этом отодвигается вперед. Это ведет к увеличению сагиттального и фронтального размеров грудной полости. Одновременно сокращаются мышцы диафрагмы, ее купол опускается, и органы брюшной полости сдвигаются вниз, в стороны и вперед. За счет этого грудная полость увеличивается и в вертикальном направлении. Объем грудной полости возрастает, а так как плевральная полость изолирована от атмосферы, то давление в ней понижается. Легкие расширяются, давление в альвеолах становится ниже атмосферного, а также уменьшается сопротивление движению воздуха, и он (воздух) через трахею и бронхи поступает в альвеолы.
5. На преодоление каких сил затрачивается энергия при вдохе? – на эластическое сопротивление легких, силы поверхностного натяжения, аэродинамическое сопротивление воздухоносных путей, вязкое сопротивление тканей. ?
6. Перечислите последовательно процессы, в результате которых осуществляется спокойный выдох. - Спокойный выдох - пассивный процесс. Во время него происходит возвращение грудной клетки в исходное состояние под действием ее собственного веса, натянутого связочного аппарата и давления на диафрагму органов брюшной полости. Объем грудной клетки уменьшается, давление в плевральной щели возрастает, легкие сжимаются, и воздух выходит из альвеол.
7. за счет каких сил уменьшается объем грудной клетки при спокойном выдохе? – за счет эластической тяги легких.
8. каков механизм передачи на грудную клетку силы эластической тяги легких сжимающей ее и обеспечивающий выдох? – как только прекращается поступление импульсов к мышцам вдоха по диафрагмальному и межреберным нервам, прекращается возбуждение мышц, всл-е чего они расслабляются. Грудная клетка суживается под влиянием эластической тяги легких и постоянно имеющегося тонуса мышц стенки живота, при этом органы брюшной полости оказывают давление на диафрагму. Всл-е сужения грудной кл-ки легкие сжимаются. Поднятию купола диафрагмы способствует также эластическая тяга легких.
9. что происходит с дыханием, если 1 легкое крысы обработать ферментом эластаза? – произойдет расщепление эластических волокон ткани легкого, что фактически сводит на нет эластическую тягу легкого, поэтому произойдет нарушение фазы выдоха, а как следствие – и нормального дыхания для данного легкого. Но будет функционировать 2 легкое, и возможно в работу включатся вспомогательные экспираторные мышцы.
№2. При открытом пневмотораксе в преклонном возрасте, по сравнению с молодым, уменьшается степень спадания альвеол. Чем объясняется такая возрастная особенность?
1. что называют плевральной щелью? – замкнутая узкая щель между париетальной висцеральной плеврой, содержащая серозную жидкость.
2. что называют отрицательным давлением в плевральной щели? – это величина, на которую давление в плевральной щели ниже атмосферного.
3. что является причиной отрицательного давления в плевральной щели? - эластическая тяга грудной клетки.
4. чему равно внутриплевральное давление при спокойном дыхании на вдохе и выдохе? –
Давление внутриплевральное = давление атмосферное - эластическая тяга лёгких.
Вдох - тяга увеличивается (9 мм рт. ст.).
Давление внутриплевральное = 760 мм рт. ст. - 9 мм рт. ст. = 751 мм рт. ст. (-9 мм рт. ст.)
Выдох - тяга уменьшается (6 мм рт. ст.)
Давление внутриплевральное = 760 мм рт. ст. - 6 мм рт. ст. = 754 мм рт. ст. (-6 мм рт. ст.)
За счёт эластичной тяги давление внутриплевральное на вдохе на 9 мм рт. ст. меньше давления атмосферного, а при выдохе на 6 мм рт. ст. меньше давления атмосферного.
5. что такое пневмоторакс? – нарушение герметичности грудной клетки и попадание воздуха в плевральную полость.
6. перечислите разновидности пневмотораксов. – открытый, закрытый, клапанный.
7. Почему в старческом возрасте уменьшается степень спадания альвеол при пневмотораксе по сравнению с молодым? – поскольку внутриплевральное давление создается направленной внутрь эластической тягой легких, а данная тяга находится в прямой зависимости от свойств ткани легкого (наличия в ней эластических и коллагеновых волокон), то с возрастом эластическая тяга снижается. Поэтому степень спадания альвеол уменьшается.
№3. У человека, выходящего из теплого помещения на холодный воздух, часто возникает кашель. Раздражение каких рец-ров вызывает эту р-цию?
1. назовите рец-ры верхних дых. путей. – в слизистой оболочке верхних носовых ходов между эпителиальными и опорами клетками расположены обонятельные рецепторы. Остальные рецепторы дыхательных путей и легких подразделяют на три группы: 1) рецепторы растяжения, 2)ирритантные, 3) рец-ры интерстиция альвеол. Рецепторы растяжения располагаются в мышечном слое дыхательных путей. Об остальных 2х – ниже.
2. как называются рефлексы, возникающие при их раздражении? – защитные рефлексы.
3. что такое рефлекс ныряльщика, и при каких условиях он возникает? –
«Рефлекс ныряльщика вызывается попаданием жидкости в носовые ходы и проявляется остановкой дыхательных движений, препятствуя прохождению жидкости в нижележащие дыхательные пути.»
«Водоплавающие животные реагируют на процесс погружения под воду (ныряние) выраженной брадикардией и вазоконстрикцией во всех системных органах, за исключением головного мозга и сердца. Такая реакция позво ляет продлить пребывание под водой за счет уменьшения потребления кислорода и направления кровотока преимущественно в самые важные органы. Сходный, хотя и менее выраженный, рефлекс ныряльщика может быть получен у человека путем про стого погружения лица в холодную воду (холодная вода усиливает данную реакцию). При этой реакции отмечается необычное сочетание брадикардии, вызванной увеличенной активностью парасимпатических нервов сердца, и периферической вазокон стрикции, обусловленной усиленной симпатической активностью, что представляет редкое исключение из общего правила реципрокной активации симпатического и парасимпатического отделов нервной системы. Рефлекс ныряльщика иногда используется в клинической практике (как и массаж области сонных артерий) для ак тивации кардиальных парасимпатических нервов с целью прекращения предсердных тахиаритмий.»
«Защитными рефлексами дыхательной системы являются кашлевой и чихательный рефлексы, а также рефлекс ныряльщика (остановка дыхательных движений при попадании жидкости в нос).»
4. как называются эпителиальные и субэпителиальные рец-ры воздухоносных путей? – ирритантные рец-ры
5. перечислите ф-ры, их возбуждающие. – пылевые частицы, слизь воздухоносных путей, пары едких вещ-в (аммиак, эфир, табачный дым, двуокись серы), некоторые БАВ, образующиеся в воздухоносных путях (гистамин), снижение растяжимости тканей легких (при бронх.астме, отеке легких, пневмотораксе, застое крови в малом круге кровообращения).
6. какими внешними проявлениями сопровождается возбуждение этих рец-ров? – при раздражении этих рец-ров трахеи возникает кашель, а если раздражаются такие же рец-ры бронхов, усиливается инспираторная активность и укорачиваются выдохи за счет более раннего наступления следующего вдоха. В результате возрастает частота дыхания.
7.при каких условиях возбуждаются рец-ры интерстиции альвеол и рец-ры плевры? – плевра: при нарушении гладкости листков в результате ее воспаления (плевриты) дыхательные движения сопровождаются болевыми ощущениями. Интерстиций альвеол: J-рец-ры вблизи от капилляров малого круга кровообращения в интерстиции альвеол, основной их раздражитель – увеличение объема интерстициальной жидкости в легочной ткани (пневмония, отек легких, эмболия мелких сосудов легких), при их раздражении возникает характерное частое поверхностное дыхание (одышка) и рефлекторная бронхоконстрикция.
81. Катехоламины повышают силу и учащают ритм СС, особенно при физ нагрузках, когда миокарду нужен источник энергии. Катехоламины стимулируют бета-адренорецепторы миокарда активация аденилатциклазыобразование цАМФактивация фосфорилазырасщепление гликогена и образование глюкозы – источника энергии для серд мышцы. Фосфорилаза также активирует ионы Са2+, катехоламины повышают проницаемость мембраны для ионов Са2+(поступление из межкл вещ-ва и мобилизация из внутриклет депо). Все указанные выше процессы обеспечивают в сердце положительный инотропный эффект.
Глюкагон также активирует аденилатциклазу положительный инотропный эффект
Глюкокортикоиды, ангиотензин и серотонин увеличивают силу СС
Тироксин учащает ритм СС
Гипоксемия, гипрекапния и ацидоз – угнетают сократительную деятельность миокарда
Повыш Са2+ - положительный инотропный эффект – увелич сила СС, пониж Са2+ - наоборот
Повыш К+ (норма – 4 ммоль/л) – вызывает снижение возбудимости сердца, что может привести к его остановке (падает скорость и длительность проведения возбуждения СА-узел перестает работать как водитель ритма), пониж К+ - повышение активности пейсмекера, возникновение гетеротропных очагов возбуждениянарушение ритма и экстрасистолия.
82. Ток крови по сосудам обеспечивается разностью давлений в начале и конце сосудистого русла. По законам гемодинамики, кол-во крови, изгнанное сердцем за минуту Q (она же и объемная скорость кровотока), прямо пропорцианально этой разности давлений P1-P2 и обратно пропорцианально сопротивлению току крови R (однако стоит учесть, что давление в конце сосудистого русла равно 0, то есть просто Р) - Q = P/R. R можно определить по ф-ле Паузеля – R=8lν/πr4.
Линейная скорость кровотока – V= Q / πr2 , где πr2 – площадь сечения кровеносного сосуда. Линейная скорость кровотока уменьшается по направлению от центра к стенкам сосуда, а также в капиллярах она наименьшая, так как суммарный их просвет больше, чем в аорте.
Кровоток в артериях имеет пульсирующий характер из-за того, что кровь выбрасывается сердцем порциями, что влечет изменение Q и V в артериях во время систолы (они максимальны) и диастолы (они уменьшаются). В капиллярах и венах ток крови постоянен, то есть и V в них будет постоянна.
Обеспечивают ток крови и упругие свойства аорты и крупных артерий. Часть кинетической энергии, создаваемая сердцем во время систолы, затрачивается на растяжение аорты и крупных артерий, последние, в свою очередь, образуют компрессионную камеру, у которую поступает значительный объем крови и растягивает ее, а когда систола заканчивается, растянутые стенки артерий стремятся спадаться и проталкивают кровь в капилляры, поддерживая непрерывный ток крови во время диастолы.
Сосуды:
Амортизирующие сосуды – артерии эластического типа (аорта и крупные артерии) – амортизация или сглаживание периодических систолических волн кровотока
Резистивные сосуды – концевые артерии и артериолы – имеют развитую мышечную стенку и обеспечивают наибольшее сопротивление кровотоку благодаря способности изменять диаметр – обеспечивают распределение сердечного выброса и поэтому в целом регуляцию объемной скорости кровотока
Сосуды-сфинктеры – сфинктеры последних отделов прекапилляров – определяют число функционирующих капилляров и в целом обменную поверхность капилляров
Обменные сосуды – капилляры и венулы – обеспечивают процессы диффузии и фильтрации
Емкостные сосуды – вены – из-за высокой растяжимости являются резервуарами крови и поэтому способны удерживать и выбрасывать кровь при необходимости, обеспечивая снова перераспределение крови
Шунтирующие сосуды – артериовенозные анастомозы – при открытии способны уменьшать или прекращать кровоток в капиллярах.