13) Печень: топография,строение, выводные протоки, кровоснабжение, инервация, Регионарные лимфатические узлы.

Печень, hepar, рас­полагается в области правого подреберья и в надчревной области. У печени выделяют две поверхности: диафрагмальную, facesdiaphragmatica, и висцеральную, facesvisceralis. Обе поверхности образуют острый нижний край, margoinferior; задний край печени закруглен.

К диафрагмальной поверхности печени от диафрагмы и пе­редней брюшной стенки в сагиттальной плоскости идет серпо­видная связка печени, lig. falciforme, представляющая собой дупликатуру брюшины.

На висцеральной поверхности печени выделяется 3 борозды: две из них идут в сагиттальной плоскости, третья — во фрон­тальной.

Левая борозда образует щель круглой связки, fissuraligamentiteretis, а в задней — щель венозной связки, fissuraligamentivenosi. В пер­вой щели располагается круглая связка печени, lig. tereshepatis. В щели венозной связки находится венозная связка, lig. venosum.

Правая сагиттальная борозда в переднем отделе образует ямку желчного пузыря, fossavesicaefellae, а в задней части — борозду нижней по­лой вены, sulcusvenaecavae.

Правая и левая сагиттальные борозды соединяются глубо­кой поперечной бороздой, которую называют воротами печени, pdrtahepatis.

На висцеральной поверхности правой доли печени выделяют квадратную долю, lobusquadrdtus, и хвостатую долю, lobuscaudatus. От хвостатой доли отходят вперед два отростка. Один из них — хвостатый отросток, processuscaudatus, другой — сосочковый отросток, processuspapillaris.

Строение печени. Снаружи печень покрыта серозной оболоч­кой, tunicaserosa, представленной висцеральной брюшиной. Небольшой участок в задней части не покрыт брюшиной — это внебрюшинное поле, areanuda. Однако, несмотря на это, можно считать, что печень расположена интраперитонеально. Под брю­шиной находится тонкая плотная фиброзная оболочка, tunicafibrosa(глиссонова капсула).

В печени выделяют 2 доли, 5 секторов и 8 сегментов. В левой доле выделяют 3 сектора и 4 сегмента, в правой — 2 сектора и также 4 сегмента.

Каждый сектор представляет собой участок печени, в который входят ветвь воротной вены второго порядка и соответствующая ей ветвь печеночной артерии, а также нервы и выходит секто­ральный желчный проток. Под печеночным сегментом понимают участок печеночной паренхимы, окружающий ветвь воротной вены третьего порядка, соответствующие ей ветвь печеночной артерии и желчный проток.

Морфофункциональной единицей печени является доль­ка печени, lobulushepatis.

Сосуды печени. В ворота печени входят собственная печеночная артерия и воротная вена. Воротная вена несет веноз­ную кровь от желудка, тонкой и толстой кишки, поджелудочной железы и селезенки, а собственная печеночная артерия — арте­риальную кровь. Внутри печени артерия и воротная вена раз­ветвляются до междольковых артерий и междольковых вен. Эти артерии и вены располагаются между дольками печени вместе с желчными междольковыми проточками. От междольковых вен внутрь долек отходят широкие внутридольковые синусоидные капилляры, залегающие между печеночными пластинками («бал­ками») и впадающие в центральную вену. В начальные отделы синусоидных капилляров впадают артериальные капилляры, от­ходящие от междольковых артерий. Центральные вены печеноч­ных долек образуют поддольковые вены, из которых формируются крупные и несколько мелких печеночных вен, выходящих из печени в области борозды нижней полой вены и впадающих в нижнюю полую вену.

Лимфатические сосуды впадают в печеночные, чревные, правые поясничные, верхние диафрагмальные, окологрудинные лимфатические узлы.

Иннервация печени осуществляется ветвями блуждающих нервов и печеночного (симпатического) сплетения

16) Брюшина: строение, функции, производные. Полость живота и брюшины( пространства, синусы, борозды, углубления)

Брюшина, peritoneum, является серозной оболочкой, выстилающей брюшную полость и покрывающей внутренние органы, расположенные в этой полости. Она образована собственно пластинкой серозной оболочки и однослойным плоским эпителием — мезотелием. Брюшина, которая выстилает стенки брюшной полости, получила название париетальной брюшины, peritoneum parietale, брюшина, которая покрывает органы, называется висцеральной брюшиной, peritoneum viscerate. Ограничивая замкнутую брюшинную полость, cavitas peritonei, брюшина представляет собой непрерывный листок, переходящий со стенок брюшной полости на органы и с органов на ее стенки. У женщин брюшинная полость сообщается с внешней средой через брюшные отверстия маточных труб, полость матки и влагалища.

Отношение брюшины к внутренним органам неодинаково. Одни органы покрыты брюшиной только с одной стороны (поджелудочная железа, большая часть двенадцатиперстной кишки, почки, надпочечники и др.), т. е. лежат вне брюшины, забрюшинно (ретро- или экстраперитонеально). Каждый такой орган называется забрюшинным органом, organum retroperitoneale. Другие органы покрыты брюшиной только с трех сторон и являются мезоперитонеально лежащими органами (восходящая и нисходящая ободочная кишка). Органы, составляющие третью группу, покрыты брюшиной со всех сторон и занимают внутрибрюшинное (интраперитонеальное) положение (желудок, тонкая кишка, поперечная и сигмовидная ободочная кишка, селезенка, печень).

Внешними границами живота являются сверху края реберных дуг и мечевидный отросток, снизу — гребни подвздошных костей, паховые складки (чаше всего проекционно соответствующие паховым связкам) и верхний край лобковых костей по сторонам от симфиза. По бокам области живота отделяются от поясничной области вертикальными линиями, опушенными от передних концов XI ребер к гребням подвздошных костей (эта линия является продолжением средней подмышечной линии).

В животе выделяют стенки и полость живота, cavitas abdominis. Полость живота включает в себя брюшинную полость, cavitas peritonealis, внутренние органы и забрюшинное пространство, spatium extraperitoneale.

Стенки полости живота не соответствуют внешним границам, так как вверху ее верхняя стенка — диафрагма — куполообразно вдается в грудную полость, а внизу полость живота увеличивается за счет малого таза. Таким образом, часть органов живота располагается за ребрами, в подреберьях (печень, селезенка, надпочечники), а петли кишечника спускаются в полость малого таза.

Верхней стенкой полости живота является диафрагма, нижней — условная плоскость, расположенная по пограничной линии, linеа terminalis, отделяющей полость живота от брюшинного этажа малого таза. Задняя стенка образована поясничными позвонками и мышцами поясничной области, переднебоковая — широкими мышцами живота и прямыми мышцами живота. Все стенки, за исключением нижней, покрыты изнутри париетальной фасцией, частью внутрибрюшной фасции, fascia endoabdominalis. Участки париетальной фасции, прилежащие к той или иной стенке, называют по той мышце, к которой она непосредственно прилежит (f. diaphragmatica, f. psoatica, f. transversalis и т. д.).

17)Наружный нос. Носовая полость(обонятельная и дыхательная области), стенки, кровоснабжение, иннервация.

Наружный носnasusexternus, включает корень, спинку, верхушку и крылья носа. Корень носа, radixnasi, отделен от лба выемкой — переносьем. Боковые стороны наружного носа со­единяются по срединной линии и образуют спинку носа, dorsumnasi, а нижние части боковых сторон представляют собой крылья носа, alaenasi. Книзу спинка наружного носа переходит в вер­хушку носа, apexnasi. Крылья носа своими нижними краями ограничивают ноздри, nares. По срединной линии ноздри от­деляются друг от друга подвижной (перепончатой) частью пе­регородки носа.

Наружный нос имеет костный и хрящевой скелет, образо­ванный носовыми костями, лобными отростками верхних че­люстей и несколькими гиалиновыми хрящами. Корень носа, верхняя часть спинки и боковых сторон наружного носа имеют костный ске­лет, а средняя и нижняя части спинки и боковых сторон — хрящевой.

Хрящи носа: латеральный хрящ носа, cartilagonasilaterdlis, большой хрящ кры­ла носа, cartildgoalarismajor, малые хрящи крыла, cartilaginesaldresminores, добавочные носовые хря­щи, cartilaginesnasdlesaccessoriae, хрящ перегородки носa, cartildgoseptindsi.

Слизистая оболочка носа, tunicamucosanasi, плотно сращена с надкостницей и надхрящ­ницей стенок полости носа. В слизистой оболочке полости носа выделяют обоня­тельную область, regioolfactoria, и дыхательную область, regiorespiratoria. К обонятельной области отно­сится часть слизистой оболочки носа, покрывающая правую и ле­вую верхние носовые раковины и часть средних, а также соот­ветствующий им верхний отдел перегородки носа. Остальная часть слизистой оболочки носа относится к дыхательной области.

Сосуды и нервы слизистой оболочки полости носа. Слизис­тая оболочка полости носа кровоснабжается ветвями клино­видно-небной артерии из верхнечелюстной артерии, парными передней и задней решетчатыми артериями из глазной артерии. Венозная кровь от слизистой оболочки оттекает по клиновидно-небной вене, впадающей в крыловидное сплетение. Лимфати­ческие сосуды от слизистой оболочки полости носа направля­ются к поднижнечелюстным и подбородочным лимфатическим узлам. Чувствительная иннервация слизистой оболочки полости носа (передней части) осуществляется ветвями переднего решетчатого нерва из носоресничного нерва. Задняя часть латеральной стенки и перегородки полости носа иннервируется ветвями носонебного нерва и задними носовыми ветвями из верхнечелюстного нерва

18) Гортань: топография, строение, функция, механизм голосообразования, кровоснабжение, Регионарные лимфатические узлы, иннервация.

Щитовидный хрящ, cartildgothyroidea, гиалиновый, непар­ный. Правая и левая пластинки, laminadextraetlaminasinistra, рас­ходятся в стороны и кзади, ограничивая широкое пространство и прикрывают гортань и глотку спереди. В передней части хряща имеются верхняя щитовид­ная вырезка, incisurathyroideasuperior, и слабо выражен­ная нижняя щитовидная вырезка, incisurathyroi­deainferior. Задние края пластинок щитовидного хряща образуют с каждой стороны более длинный верхний рог, cornusuperius, и короткий нижний рог, сдгпи inferius. На медиальной поверхности нижних рогов имеется суставная площад­ка для соединения с перстневидным хрящом. По наружной по­верхности каждой пластинки проходит косая линия, liпеа obliqua, которая является местом прикрепления к гортани грудино-щитовидной и щитоподъязычной мышц.

Перстневидный хрящ, cartildgocricoidea, гиалиновый, не­парный, состоит из дуги, areascartilaginiscricoideae, и четырехугольной пластинки, laminacartilaginiscricoideae. Дуга хряща обращена кпереди, пластинка — кзади. Перстневидный хрящ имеет две пары сус­тавных поверхностей. В месте перехода дуги перст­невидного хряща в его пластинку с каждой стороны имеется: суставная площадка для соединения с нижним рогом щитовид­ного хряща.

Развитие и возрастные особенности селезенки. Закладка се­лезенки появляется на 5—6-й неделе внутриутробного развития в виде небольшого скопления клеток мезенхимы в толще дорсаль­ной брыжейки. На 2—4-м месяце развития формиру­ются венозные синусы и другие кровеносные сосуды. У новорожденного селезенка округлая, имеет дольчатое строе­ние.

Сосуды и лимфат. узлы селезенки. К селезенке подходит одноименная (селезеночная) артерия, которая делится на несколько ветвей, вступающих в орган через его ворота. Селезеночные ветви об­разуют 4—5 сегментарных артерий, а последние разветвляются на трабекулярные артерии. В паренхиму селезенки направляются пульпарные артерии диаметром 0,2 мм, вокруг которых распола­гаются лимфоидные периартериальные муфты и периартериальная зона селезеночных лимфоидных узелков. Каждая пульпарная артерия в конечном итоге делится на кисточки — артерии диаметром около 50 мкм, окруженные макрофагально-лимфоидными муфтами (эллипсоидами). Образовавшиеся при ветвлении артерий капилляры впадают в широкие селезеночные венуляр-ные синусы, располагающиеся в красной пульпе.

Венозная кровь от паренхимы селезенки оттекает по пульпарным, затем трабекулярным венам. Образующаяся в воротах органа селезеночная вена впадает в воротную вену.

Иннервация селезенки осуществляется по симпатическим во­локнам, подходящим к селезенке в составе одноименного спле­тения. Афферентные волокна являются отростками чувствитель­ных нейронов, лежащих в спинномозговых узлах.

Черпаловидный хрящ, cartildgoarytenoidea, гиалиновый, парный. Основа­ние черпаловидного хряща, basiscartilaginisarytenoideae, образует вместе с суставной площадкой в верхнем углу пластинки перст­невидного хряща подвижный сустав. От основания черпаловидного хряща выступает вперед голосовой отросток, processusvocdlis, образованный эластическим хрящом, к которому при­крепляется голосовая связка. Латерально от основания черпаловидного хряща отходит его мышечный отросток, processusmusculdris, для прикрепления мышц.

Черпаловидный хрящ имеет 3 поверхности: переднелатеральную, медиальную и заднюю.

На верхушке черпаловидного хряща в толще заднего отдела черпалонадгортанной складки лежит рожковидный хрящ, car­tilagocorniculdta. Это парный эластический хрящ, образует выступающий над верхушкой черпаловидного хряща рожко­видный бугорок, tuberculumcorniculdtum.

Клиновидный хрящ, cartilagocuneiformis, парный, эласти­ческий. Хрящ образует выступающий над нею клиновидный бугорок, tuberculumcuneiforme.

Надгортанник, epiglottis, имеет в основе надгортанный хрящ, cartilagoepiglottica, непарный, эластический Более узкий нижний конец — стебелек надгортанника, petiolusepiglot-tidis, прикреплен к внутренней поверхности щитовидного хряща, ниже его верхней вырезки.

Соединения хрящей гортани. Перстнещитовидный сус­тав, articuldtiocricothyroidea, нижним рогом щитовидного хряща и суставной поверхностью на переднебоковой поверхности пластинки перстневидного хряща. Это ком­бинированный сустав. Движения в этих суставах осуществля­ются вокруг фронтальной оси, проходящей через середину сус­тава.

Перстнечерпаловидный сустав, articuldtiocricoarytenoidea, образован вогнутой суставной поверхностью на основании черпаловидного хряща и выпуклой суставной по­верхностью на пластинке перстневидного хряща. Движение в суставе происходит вокруг вертикальной оси. В суставе возможно также скольжение, при ко­тором черпаловидные хрящи либо удаляются друг от друга, либо приближаются друг к другу.

Между подъязычной костью и верхним краем щитовидного хряща натянута щитоподъязычная мембра­на, membranathyrohyoidea, образуя срединную щитоподъязычную связку, lig. thyrohyoideummedianum, и по краям, где можно выделить лате­ральные щитоподъязычные связки, ligg. thyrohyoidealaterdlia(правую и левую). Передняя поверхность надгортанника при­креплена к подъязычной кости при помощи подъязычно-над­гортанной связки, lig. hyoepiglotticutn, и к щитовидному хря­щу — щитонадгортанной связкой, lig. thyroepiglotticum. Перст­невидный хрящ соединяется с нижним краем щитовидного хряща при помощи перстнещитовидной связки, lig. cricothyroideum. Между первым кольцом трахеи и нижним краем перстневид­ного хряща натянута перстентрахеальная связка, lig. cricatrachedle.

Эластический конус, conuselasticus, располагается под слизистой оболочкой в нижнем отделе гортани. Волокна эластического конуса начинаются от верхнего края дуги перст­невидного хряща в виде перстнещитовидной связки и прикрепляются спереди к внут­ренней поверхности щитовидного хряща (около его угла), а сза­ди — к основаниям и голосовым отросткам черпаловидных хря­щей. Верхний свободный край эластического конуса образует на каждой стороне гортани голосовую связку, lig. vocale(правую и левую).ннервируются из крылонебного узла, задними носовыми вет­вями и носонебным нервом от вегетативного ядра промежуточ­ного нерва (части лицевого нерва).

Задняя перстнечерпаловидная мышца, т. cricoarytenoideusposterior. Эта мышца парная, начинается на задней поверхности пластинки перстневидного хряща, прикрепляется к мышечному от­ростку черпаловидного хряща. При сокращении задняя перстне­черпаловидная мышца тянет мышечный отросток назад, вращает черпаловидный хрящ кнаружи. Голосовой отросток поворачи­вается латерально, голосовая щель расширяется.

Латеральная перстнечерпаловидная мышца, т. cricoarytenoideuslateralis, парная, берет начало от латерального отдела дуги перстневидного хряща, прикрепляется к мышечному отростку черпаловидного хряща. При ее сокращении мышечный отросток смещается вперед, черпаловидный хрящ и его голосовой отросток поворачиваются внутрь. Голосовые связки сближаются и голосовая щель, ее передняя часть (межперепончатая), суживается.