2) гемотрансфузия;
3) гемостатическая губка;
4) тромбин;
5) все перечисленное выше.
Правильные ответы: 1-4; 2-4; 3-1; 4-3; 5-1; 6-4; 7-1; 8-1; 9-1;
10-1; 11-1; 12-1; 13-4; 14-3; 15-1; 16-3; 17-5; 18-2; 19-2; 20-1;
21-3; 22-4; 23-2; 24-5; 25-5.
- 26 -
В хирургическое отделение поступил больной с язвенной болезнью
двенадцатиперстной кишки, осложненной кровотечением. Дефицит ОЦК составляет
35%. В целях восполнения кровопотери показано экстренное переливание
крови.
Какой необходимый минимум лабораторных исследований (проб)
следует произвести, без которых гемотрансфузия недопустима?
- 27 -
Под наблюдением врача в процедурном кабинете две медсестры оп-
ределяют групповую принадлежность крови четырех больных. Для этого
они под соответствующими обозначениями на лакированные белые фаянсо-
вые пластины нанесли стандартные сыворотки двух серий. Исследуемую
кровь тщательно перемешали с каплями стандартных сывороток. Пластины
покачали, оставили в покое на 1-2 мин и потом снова покачали. Не
ранее чем через 3 мин после смешивания капель крови и сыворотки
в капли, где наступила агглютинация эритроцитов, внесли по капле
изотонического раствора натрия хлорида. Спустя 5 мин от начала
исследования врач оценил полученные результаты и зафиксировал их в
историях болезней.
На что не обратил внимания врач, нарушив тем самым требования
"Инструкции по определению групп крови АВО"?
- 28 -
В целях быстрого восполнения кровопотери больному перелито 1000
мл одногруппной резус-совместимой донорской крови, консервированной
натрия цитратом. К концу гемотрансфузии у больного появились беспо-
койство, бледность кожных покровов, тахикардия, судороги мышц.
Какое осложнение возникло у больного? В чем заключается его профилак-
тика? Какие необходимы лечебные мероприятия?
- 29 -
Больному перед гемотрансфузией лечащий врач начал проводить би-
ологическую пробу на совместимость.
Кровь, взятая из холодильника, в течение 30-40 мин была вы-
держана при комнатной температуре. По предварительным исследованиям
она совместима по АВО-системе и резус-фактору.
Внутривенно струйно по 15 мл с интервалом 3 мин введено 45
мл донорской крови. При введении последней порции у больного появи-
лись тошнота, озноб, боли в пояснице, за грудиной, головокружение,
пульс и дыхание участились, снизилось артериальное давление.
Что случилось? Соблюдена ли техника постановки биоло-
гической пробы? Ваши действия?
- 30 -
Больной с массивным скрытым внутренним кровотечением по
экстренным показаниям взят в операционную. Под интубационным нарко-
зом начато оперативное вмешательство, направленное на окончательную
остановку кровотечения. В целях восполнения кровопотери во время
операции возникла необходимость в переливании крови.
Как провести биологическую пробу на совместимость больному,
находящемуся под наркозом?
- 31 -
Больной К., 27 лет, доставлен с ножевым ранением живота
спустя 4 ч с момента травмы. Состояние крайне тяжелое. Пульс ни-
тевидный, 120 ударов в минуту. Артериальное давление - 70/40 мм рт.ст.
Произведена экстренная лапаротомия. В брюшной полости много жидкой
крови и сгустков. По мере аспирации крови установлен источник крово-
течения: сосуды брыжейки тонкой кишки. Произведен гемостаз. Повреж-
дений полых органов не установлено.
Как поступить с собранной кровью?
- 32 -
В отделение поступил больной с хроническим кровоточащим геморро-
ем, выраженной анемией. Пульс - 80 ударов в минуту. Артериальное давление -
120/70 мм рт.ст. Гемоглобин - 60 г/л. В целях восполнения дефицита
красных клеток в предоперационном периоде больному перелито 360 мл
одногруппной резус-совместимой эритроцитарной массы.
Как оформляется документация на проведенную гемотрансфузию?
- 33 -
Больная И., 31 год, группа крови О(I), находилась в районной
больнице по поводу неполного позднего выкидыша (беременность 26-27
недель), постгеморрагической анемии и септицемии. Произведено
выскабливание полости матки. Ошибочно начато переливание крови груп-
пы В(Ш). После введения 100 мл крови появились боль в пояснице и оз-
ноб. Трансфузия прекращена. Через 15 мин состояние больной резко
ухудшилось: развились адинамия, резкая бледность кожных покровов, акроцианоз,
обильный пот, потрясающий озноб. Пульс - 96 ударов в минуту, слабого напол-
нения. Артериальное давление - 75/40 мм рт.ст.
Какое осложнение возникло у больной? Какие лечебные мероприятия
следует проводить?
- 34 -
В хирургическое отделение поступила больная с профузным желу-
дочно-кишечным кровотечением. В течение ряда лет она страдает
язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки и гипертонической бо-
лезнью III стадии. Рабочее давление 190/100 мм рт.ст. На момент
поступления дефицит ОЦК составляет более 30%.
Можно ли больной переливать кровь?
- 35 -
Больной С., 43 лет, по поводу неполного выкидыша произведено
выскабливание полости матки. Одновременно с целью купирования анемии
внутривенно перелито 300 мл крови группы В (III), в то время как кровь
больной была определена как АВ(IY). Через сутки обнаружена олигурия;
выделенная моча имела бурую окраску, содержала 1,5% белка и единичные
форменные элементы. Мочевина крови - 27 ммоль/л. Гемоглобин - 56 г/л.
Состояние больной тяжелое, она сонлива, адинамична, кожные покровы бледные.
Жалуется на тошноту, рвоту. От больной исходит уринозный запах. Пульс - 84 удара
в минуту. Артериальное давление - 140/85 мм рт.ст. Симптом Пастернац-
кого слабоположительный с обеих сторон. При контрольной перепроверке
у больной оказалась группа крови О(I).
Какое осложнение развилось у больной? Ваши действия?
ТЕСТОВЫЕ ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ
1. Что такое группа крови?
1) набор лейкоцитарных антигенов;
2) сывороточные белки;
3) набор эритроцитарных антигенов;
4) набор приобретенных антител;
5) набор иммунных антител.
2. Каково значение антигенов и антител системы АВО в гемот-
рансфузионной практике?
1) характеризуют состояние организма;
2) определяют совместимость переливаемой крови;
3) не имеют принципиального значения;
4) позволяют определить необходимый объем гемотрансфузии;
5) верно все перечисленное выше.
3. Как называется реакция антиген-антитело при определении
резус-фактора крови?
1) псевдоагглютинация;
2) панагглютинация;
3) изоагглютинация;
4) гетероагглютинация;
5) гомоагглютинация.
4. Какой необходим температурный режим (в градусах по Цельсию)
при определении группы крови по системе АВ0 ?
1) 5-8;
2) 12-14;
3) 15-25;
4) 26-38;
5) 46-48.
5. Во время определения группы крови по системе АВО может
наблюдаться панагглютинация при:
1) добавлении изотонического раствора натрия хлорида;
2) несоблюдении температурного режима;
3) использовании сывороток с истекшим сроком годности;
4) гемолизе крови;
5) повышенном содержании ионов кальция в тестовых реакти-
вах.
6. Причиной аутоагглютинации при определении группы крови
может быть:
1) слабая агглютинабильность эритроцитов;
2) неправильное соотношение объемов сыворотки и крови;
3) несоблюдение температурных условий реакции;
4) повышенное содержание ионов кальция в тестовых реакти-
вах;
5) сенсибилизация эритроцитов аутоантигенами.
7. Ошибки при определении группы крови наиболее часто связаны с:
1) нарушением температурного режима реакции;
2) неправильным соотношением тестовых реактивов и крови;
3) использованием тестовых реактивов с истекшим сроком;
годности;
4) нарушением техники и несоблюдением времени протекания реакции;
5) нарушением всех перечисленных выше факторов.
8. Забор крови для определения совместимости по систе-
ме АВО и резус-фактору производится из:
1) пальца на предметное стекло;
2) вены в меланжер;
3) пальца на предметное стекло с добавлением натрия цитрата;
4) вены в сухую пробирку;
5) вены в пробирку с изотоническим раствором натрия хлорида.
9. При переливании группа крови:
1) проверяется перед первой гемотрансфузией;
2) проверяется перед каждой гемотрансфузией;
3) не проверяется, достаточно данных в паспорте;
4) не проверяется, достаточно данных в истории болезни;
5) не проверяется, достаточно данных анамнеза.
10. При переливании крови больным, находящимся в состояни
наркоза:
1) пробы на совместимость проводятся в полном объеме;
2) не проводится биологическая проба;
3) проводится только биологическая проба;
4) определяется совместимость только по системе АВО;
5) определяется совместимость только по резус-фактору.
11. Гемотрансфузионный и акушерский анамнез перед переливани-
ем крови позволяет:
1) предотвратить возможные гемотрансфузионные осложнения;
2) экстренно подобрать донорскую кровь;
3) определить резус-принадлежность и группу крови больного;
4) выявить наследственные заболевания;
5) оформить историю болезни.
12. При подготовке больных к гемотрансфузии необходимо:
1) сделать общий анализ мочи;
2) сделать общий анализ крови;
3) собрать гемотрансфузионный анамнез;
4) собрать акушерский анамнез;
5) выполнить все указанное выше.
13.Укажите допустимые методы гемотрансфузий:
1) внутривенные, внутриартериальные, внутрикостные;
2) подкожные, внутривенные, внутриартериальные;
3) внутривенные, перидуральные, энтеральные;
4) внутривенные, подкожные, эндолимфатические;
5) внутриартериальные, внутрикостные, эндотрахеальные.
14. Как поступают с флаконом, освободившемся после перелива-
ния крови и ее компонентов?
1) его моют и сдают в лабораторию;
2) выбрасывают;
3) оставляют 10-15 мл крови во флаконе и хранят двое су-
ток;
4) оставляют 10-15 мл крови во флаконе и хранят 30 суток;
5) оставляют 10-15 мл крови во флаконе и хранят до вы-
писки больного.
15. Какие реципиенты относятся к категории опасных из-за воз-
можности возникновения гемотрансфузионных осложнений?
1) перенесшие переливание крови;
2) перенесшие инфекционное заболевание;
3) страдающие злокачественными заболеваниями;
4) страдающие заболеваниями крови;
5) такой категории реципиентов нет.
16. Какие особенности имеет кровь новорожденных?
1) слабо выражены агглютинины;
2) слабо выражены агглютиногены, отсутствуют агглютинины;
3) слабо выражены агглютинины и агглютиногены;
4) особенностей нет;
5) резко снижена резистентность эритроцитов.
17. Для предупреждения ошибки при определении группы крови у
новорожденных необходимо:
1) увеличить время протекания реакции;
2) использовать реактивы с высоким титром изогемагглюти-
нинов;
3) выполнять реакцию при температуре выше 25 0 С.;
4) отказаться от использования 0,9% раствора натрия хлорида;
5) учитывать все приведенное выше.
18. В исключительных случаях допустимо переливание крови О(I)
группы реципиентам с кровью других групп, но количество переливае-
мой крови не должно быть более:
1) 100 мл;
2) 200 мл;
3) 300 мл;
4) 400 мл;
5) 500 мл.
19. Для проведения биологической пробы у новорожденных пере-
ливают кровь струйно трехкратно с интервалами 3 мин в дозах по:
1) 25 мл;
2) 15 мл;
3) 10 мл;
4) 5 мл;
5) 2 мл.
20. Реинфузия излившейся в брюшную полость крови возможна