перед операцией не был информирован.
Правомочны ли были действия хирурга?
- 200 -
Больной В., 49 лет, поступил в клинику с жалобами на постоянные
боли в эпигастрии, отсутствие аппетита, отвращение к мясной пище,
слабость. При эндоскопическом исследовании желудка по малой кривизне
в верхней трети ее обнаружена каллезная язва до 2 см в диаметре с
некротическим дном. При микроскопическом исследовании биоптата из
язвы обнаружены раковые клетки. При дополнительном обследовании от-
даленных метастазов не выявлено.
Какова будет Ваша лечебная тактика? Следует ли называть больному
истинный диагноз его заболевания?
- 201 -
В приемное отделение поступил 52-летний мужчина с жалобами на
общую слабость, ноющие боли в эпигастрии. В течение последних трех
дней был дегтеобразный стул. Около 10 лет страдает язвенной бо-
лезнью двенадцатиперстной кишки.
Что с больным? Каковы должны быть вид санитарной обработки,
способ транспортировки и неотложные диагностические исследования?
- 202 -
Больной Н., 26 лет, поступил в хирургическое отделение с диагнозом:
острый аппендицит. Полтора часа назад употреблял пищу. Стул был
сутки назад. Клиника аппендицита не вызывает сомнений. Показана
экстренная операция.
Как Вы подготовите желудочно-кишечный тракт к операции?
- 203 -
В клинику доставлена 86-летняя больная с жалобами на сильные
боли в животе, которые появились сутки назад внезапно, "как удар
кинжала в живот". Около 20 лет страдает гастритом и язвенной бо-
лезнью двенадцатиперстной кишки.
При осмотре живот доскообразно напряжен, в акте дыхания не
участвует, резко болезненный во всех отделах, больше в эпигастрии.
Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Перистальтика не прослуши-
вается.
На обзорной рентгенограмме свободный газ под куполами диафраг-
мы не определяется.
Что случилось с больной? Исключает ли результат рентгенологи-
ческого исследования Ваше предположение? Как можно подтвердить свой
диагноз?
- 204 -
В приемный покой машиной скорой помощи доставлен 18-летний
больной с проникающим ранением в области левого подреберья. При
обследовании кожные покровы бледные, зрачки широкие, за-
торможен, пульс - 116 ударов в минуту, артериальное давление - 80/40 мм рт.
ст., из раны умеренно истекает кровь, в отлогих местах живота определяется ту-
пой перкуторный звук.
Ваш диагноз и действия?
- 205 -
Больная М., 75 лет, через 15 мин после операции, проведенной под
наркозом по поводу острого аппендицита, посинела. Дыхание редкое,
прерывистое.
Какое осложнение раннего послеоперационного периода развилось у
больной? Ваши действия?
- 206 -
У больного О., 45 лет, оперированного по поводу проникающего ране-
ния грудной клетки с повреждением правого легкого, к концу первых
суток развились явления дыхательной недостаточности.
В положении больного сидя перкуторно в нижних отделах грудной
клетки определяется тупой звук, дыхание здесь не прослушивается.
Подозрение на какое осложнение у Вас возникло?
Каковы будут Ваши действия?
- 207 -
Больному Л., 58 лет, по поводу язвенной болезни произведена ре-
зекция 2/3 желудка по Гофмейстеру-Финстереру. Через 18 ч после
операции состояние больного ухудшилось: усилились боли в эпигастрии,
вздулся живот, появились икота, затруднение дыхания.
Прослушиваются единичные перистальтические шумы.
Какое осложнение развилось у больного? Ваши действия?
- 208 -
Больной С., 70 лет, оперирован по поводу ущемленной правосто-
ронней паховой грыжи. С момента операции прошло 20 ч. Больной
самостоятельно не может мочиться.
Какое осложнение возникло у больного? Какую помощь Вы окажете
ему?
- 209 -
У больной Н., 59 лет, на седьмой день после экстирпации матки
внезапно появились одышка, синюшность лица и плечевого пояса, боли
за грудиной. Больная потеряла сознание. Дыхание частое, поверхност-
ное.
Какое осложнение развилось у больной? Ваши действия?
- 210 -
При осмотре больной, которой 5 дней назад произведена надвлага-
лищная ампутация матки по поводу гнойного эндометрита, развившегося
после криминального оборта, Вы заметили, что вся повязка на ране за
последние 6 ч вдруг промокла сукровичным отделяемым.
Состояние больной тяжелое, живот умеренно вздут, болезненный в
области послеоперационной раны. На всем протяжении раны между швов имеется
скудное геморрагическое отделяемое.
О возможности какого послеоперационного осложнения следует ду-
мать? Ваши действия?
- 211 -
Больному Ш., 63 лет, по экстренным показаниям произведена резек-
ция ректосигмоидного отдела толстой кишки с обтурацией ее опухолью.
Наложен первичный анастомоз способом "конец в конец". На 10-е сутки
послеоперационный период осложнился наружной (открытой) эвентрацией под повязку
25 см тонкой кишки.
Ваша тактика?
ТЕСТОВЫЕ ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ
1. К диагностическим операциям относятся:
1) аппендэктомия;
2) грыжесечение;
3) биопсия лимфоузлов;
4) вправление вывиха плеча;
5) вскрытие панариция.
2. По срочности различают операции:
1) экстренные, срочные, паллиативные;
2) плановые, экстренные, многоэтапные;
3) экстренные, срочные, плановые;
4) радикальные, плановые, паллиативные;
5) диагностические, несрочные, одноэтапные.
3. Экстренная операция показана при:
1) варикозно расширенных венах нижних конечностей;
2) липоме;
3) перфоративной язве желудка;
4) трофической язве;
5) раке печени.
4. Плановое оперативное лечение производится по поводу:
1) острого аппендицита;
2) ущемленной грыжи;
3) кровотечения из поврежденного сосуда;
4) асфиксии;
5) желчнокаменной болезни.
5. Профилактика тромбоэмболических осложнений после операций
включает:
1) бинтование нижних конечностей эластическим бинтом;
2) применение антикоагулянтов;
3) применение дезагрегантов;
4) раннее вставание;
5) все вышеуказанное.
6. Операция по жизненным показаниям производится при:
1) продолжающемся кровотечении;
2) доброкачественной опухоли;
3) злокачественной опухоли;
4) облитерирующем эндартериите;
5) варикозном расширении вен нижних конечностей.
7. При острой кровопотере и остановленном кровотечении во
время операции проводится переливание:
1) крови;
2) интралипида;
3) гемодеза;
4) фибриногена;
5) эпсилон-аминокапроновой кислоты.
8. К радикальной операции относится:
1) холецистэктомия;
2) гастростомия по поводу раны пищевода;
3) обходной анастомоз при раке кишки;
4) биопсия;
5) пункция плевральной полости.
9. Предоперационные мероприятия, уменьшающие опасность инфицирования операционной раны:
1) ванна;
2) антибиотикотерапия;
3) бритье кожных покровов;
4) очищение желудочно-кишечного тракта;
5) все вышеуказанное.
10. Укажите мероприятие, направленное на профилактику легочных
осложнений после операции:
1) назначение препаратов железа;
2) вдыхание закиси азота;
3) промывание желудка;
4) дыхательная гимнастика;
5) холод на живот.
11. Подготовка кишечника в дооперационном перио-
де предусматривает назначение:
1) отхаркивающих препаратов;
2) бесшлаковой диеты;
3) зондового питания;
4) очистительных клизм;
5) холода на живот.
12. Изменения в общем анализе крови, характерные для пере-
несенной острой кровопотери:
1) повышение СОЭ;
2) снижение уровня гемоглобина;
3) эозинофилия;
4) лейкоцитоз;
5) увеличение гематокрита.
13. При эндогенной интоксикации назначают:
1) спазмолитики;
2) инфузионную терапию;
3) обезболивающие препараты;
4) антикоагулянты;
5) частую смену повязок.
14. Исследование, помогающее в диагностике тромбоэмболии ле-
гочной артерии:
1) биохимический анализ крови;
2) электрокардиография;
3) общий анализ мочи;
4) фибробронхоскопия;
5) реовазография.
15. Профилактика нагноения операционной раны:
1) частые швы на рану;
2) рассасывающие швы на рану;
3) дренирование раны;
4) лечебная физкультура;
5) герметичная повязка.
16. Предоперационная подготовка к аппендэктомии включает:
1) премедикацию;
2) очистительную клизму;
3) бритье кожного покрова брюшной стенки;
4) психологическую подготовку;
5) опорожнение мочевого пузыря.
17. Возникновению тромбоэмболических осложнений в послеопера-
ционном периоде способствуют все факторы, кроме:
1) наличия варикозного расширения вен нижних конечностей;
2) истощения;
3) ожирения;
4) наличия онкологического заболевания;
5) пожилого возраста.
18. К осложнениям со стороны операционной раны относится все,
кроме:
1) кровотечения;
2) гематомы;
3) инфильтрата;
4) болей в ране;
5) эвентрации.
19. Расхождению краев раны после лапаротомии способствует все,
кроме:
1) высокого внутрибрюшного давления;
2) гематомы;
3) массивной инфузионной терапии;
4) нагноения раны;
5) недостаточно прочного ушивания апоневроза.
20. При метеоризме в послеоперационном периоде показано все кроме:
1) введения газоотводной трубки в задний проход;
2) введения спазмолитиков;
3) медикаментозной стимуляции перистальтики;
4) промывания желудка;
5) гипертонической клизмы.
21. При наличии пролежней необходимо все, кроме:
1) укладывания больного на твердый матрац;
2) применения подкладных кругов;
3) протирания кожи камфорным спиртом;
4) смены положения больного в кровати;
5) перестилания постели больного.
22. К легочным осложнениям послеоперационного периода от-
носится все, кроме:
1) пневмонии;
2) ателектаза;
3) бронхоэктатической болезни;
4) бронхита;
5) асфиксии.
23. При острой задержке мочи в послеоперационном периоде про-
водят все мероприятия, кроме:
1) паранефральной новокаиновой блокады;
2) введения спазмолитиков;
3) катетеризации мочевого пузыря;
4) введения мочегонных;
5) наложения эпицистостомы.
24. Источником эндогенной инфекции может служить все, кроме:
1) хронического тонзиллита;
2) наличия кариозных зубов;
3) гнойничковых заболеваний кожи;
4) хронического остеомиелита;
5) облитерирующего эндартериита.
25. В общем порядке выполнения операции выделяют следующие
этапы, кроме:
1) операционной позы (укладки);
2) обработки операционного поля и обезболивания;
3) оперативного доступа и оперативного приема;
Тестовые вопросы для самоконтроля
1. Хирургического лечения может потребовать паразитарное забо-
левание, вызванное:
1) аскаридами;
2) лямблиями;
3) актиномицетами;
4) цистицерком;
5) острицами.
2. Хирургического лечения может потребовать паразитарное забо-
левание, вызванное:
1) трихинеллами;
2) острицами;
3) актиномицетами;
4) альвеококком;
5) цистицерком.
3. Хирургического лечения может потребовать паразитарное забо-
левание, вызванное:
1) актиномицетами;
2) острицами;
3) эхинококком;
4) цистицерком;
5) лямблиями.
4. Укажите паразитарное заболевание, требующее хирургического
лечения:
1) цистицеркоз;
2) лямблиоз;
3) актиномикоз;
4) шистосоматоз;
5) сап.
5. Укажите возможного первичного "хозяина" эхинококка:
1) человек, обезьяна;
2) свинья, овца;
3) корова, олень;
4) лошадь, верблюд;
5) лисица, собака.
6. Заражение человека эхинококком происходит при:
1) употреблении копченого мяса и рыбы;
2) употреблении сырых яиц и рыбы;
3) вдыхании возбудителя с пылью;
4) выделке меха;
5) во всех указанных случаях.
7. Эхинококк в организме человека распространяется по:
1) кишечнику;
2) межфасциальным пространствам;
3) кровеносным и лимфатическим сосудам;
4) мочевыводящим путям;
5) желчевыводящим путям.
8. Укажите избирательную локализацию эхинококка в организме
человека:
1) почки, надпочечники, спинной мозг;
2) желудочно-кишечный тракт;
3) легкие, головной мозг, печень;
4) подкожная клетчатка, костный мозг;
5) поджелудочная железа, селезенка.
9. Укажите оболочки эхинококкового пузыря:
1) интермедиарная, мезотелиальная;
2) пиогенная, промежуточная;
3) мембранозная, серозная;
4) зародышевая, хитиновая;
5) эпителиальная, грануляционная.
10. Для клинического проявления эхинококкоза нехарактерно:
1) боль;
2) перитонит;
3) плеврит;
4) абсцедирование;
5) кишечная непроходимость.
11. В диагностике эхинококкоза существенного значения не имеет:
1) анамнез;
2) обзорная рентгенограмма живота;
3) эндоскопия;
4) реакция Касони;
5) эозинофилия.
12. К лечебным мероприятиям при эхинококкозе относится все,