- 185 -
Прибыв по вызову на место происшествия, Вы обнаружили, что пра-
вая рука пострадавшего попала в станок и произошла травматическая
ампутация предплечья на уровне средней трети. Второй рукой он
удерживает пережатую культю конечности. Из раны струится кровь.
Ваши действия?
- 186 -
В хирургическое отделение доставлен больной с места автодорож-
ного происшествия.
Правое бедро в верхней трети размозжено. Стопа и голень блед-
ные, холодные на ощупь. Пульс на подколенной артерии не определя-
ется. Больной взят в операционную. Обнаружено размозжение бедренной
артерии на протяжении 12 см.
Что Вы предпримете для восстановления кровообращения в конеч-
ности?
- 187 -
После отморожения IV степени пострадавшему была произведена ампута-
ция II-V пальцев правой кисти. Он обратился к Вам за по-
мощью "сделать что-нибудь для улучшения функции кисти".
Чем Вы можете помочь пациенту?
- 188 -
Кисть пострадавшего попала под горячий пресс, в результате чего
получен глубокий ожог тыла кисти с обнажением сухожилий и
костей.
Какой вид пластики Вы используете для сохранения функции кисти?
- 189 -
У больного - атеросклеротическая окклюзия среднего сегмента бед-
ренной артерии. Диагноз верифицирован с помощью контрастной ангиог-
рафии.
Какой метод оперативного лечения Вы предложите больному?
- 190 -
У больного с обширными глубокими ожогами резко ухудшилось общее
состояние. Нарастают явления ожогового истощения. Проводятся ин-
тенсивная инфузионная терапия, парентеральное питание, однако тя-
жесть состояния не позволяет выполнить аутодермопластику.
Как Вы поступите в таком случае?
- 191 -
Больному с апластической анемией произведена трансплантация
костного мозга.
Какие меры Вы предпримете для предотвращения отторжения
трансплантата?
- 192 -
У больной после экстирпации щитовидной железы по поводу рака в
послеоперационном периоде появились судороги в конечностях, подерги-
вания мышц лица.
Ваши диагноз и лечебная тактика?
ТЕСТОВЫЕ ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ
1. Аутогенная трансплантация - это когда при заборе
и пересадке тканей донор и реципиент:
1) одно и то же лицо;
2) однояйцевые близнецы;
3) родственники первой степени;
4) представители одного биологического вида;
5) принадлежат к разным биологическим видам.
2. Аллогенная трансплантация - это когдапри заборе и
пересадке тканей донор и реципиент:
1) одно и то же лицо;
2) однояйцевые близнецы;
3) родственники первой степени;
4) представители одного биологического вида;
5) принадлежат к разным биологическим видам.
3. Изогенная трансплантация - это когда при заборе и
пересадке тканей донор и реципиент:
1) одно и то же лицо;
2) однояйцевые близнецы;
3) родственники первой степени;
4) представители одного биологического вида;
5) принадлежат к разным биологическим видам.
4. Ксеногенная трансплантация - это когда при заборе и
пересадке донор и реципиент:
1) одно и то же лицо;
2) однояйцевые близнецы;
3) родственники первой степени;
4) представители одного биологического вида;
5) принадлежат к разным биологическим видам.
5. Сингенная трансплантация - это когда при заборе и
пересадке тканей донор и реципиент:
1) одно и то же лицо;
2) однояйцевые близнецы;
3) родственники первой степени;
4) представители одного биологического вида;
5) принадлежат к разным биологическим видам.
6. Эксплантация - это пересадка:
1) тканей от человека человеку;
2) тканей от животного человеку;
3) неживого субстрата.
7. Если пересаживаемая ткань сохраняет связь с исходным (ма-
теринским) местом, то такая пластика называется:
1) свободной;
2) несвободной (связанной).
8. Могут ли при свободной пластике использоваться ауто-, ал-
ло- или ксеноткани?
1) да;
2) нет.
9. Показанием к пластике мигрирующим стебельчатым
лоскутом является все, кроме:
1) дефекта кисти;
2) дефекта предплечья;
3) дефекта бедра;
4) дефекта голени;
5) дефекта стопы.
10. Может ли использоваться мостовидный лоскут, образованный
из кожи передней брюшной стенки, для устранения дефекта
кожи на пальце или кисти?
1) да;
2) нет.
11. Метод артеризованного кожно-жирового лоскута не использу-
ется при:
1) замене пальцев кисти;
2) закрытии дефектов пальцев кисти;
3) закрытии обширных дефектов стопы ,кисти;
4) пластике пахового канала;
5) закрытии дефектов лица, шеи.
12. Отдаленная связанная кожная пластика по В.П. Филатову -
это метод пластики:
1) стебельчатым лоскутом;
2) мостовидным лоскутом;
3) артеризованным кожно - жировым лоскутом;
4) круглым мигрирующим стебельчатым лоскутом;
5) расщепленным кожным лоскутом.
13. Расщепленный кожный лоскут для трансплантации представляет
собой:
1) срезанный слой эпидермиса;
2) эпидермис и часть собственно кожи;
3) собственно кожу;
4) собственно кожу с тонким слоем подкожной клетчатки;
5) узкие полосы собственно кожи.
14. Трансплантат для аутодермопластики по способу Лоусона-Кра-
узе представляет собой:
1) кусочки кожи диаметром 0,3-0,5 см;
2) полоски расщепленной кожи размером до 3х5 см;
3) полнослойный лоскут-"сито";
4) цельный полнослойный лоскут кожи;
5) полнослойный лоскут с насечками в шахматном порядке.
15. Укажите неверно названный способ свободной аутодермоп-
ластики:
1) Драгстедта-Уилсона;
2) Дугласа;
3) Яновича-Чайнского;
4) Рувилуа-Грегуара;
5) Яценко-Ревердена.
16. Замещение гранулирующей раны чередующимися полосами кожных
ауто- и аллотрансплантатов - это метод:
1) "почтовых марок" (A. Gabarro);
2) Moулема-Джексона;
3) Тирша;
4) Дугласа;
5) Драгстедта-Уилсона.
17. Брефопластика - это пересадка:
1) аутокожи;
2) кожи от трупа;
3) кожи от эмбриона;
4) кожи от однояйцевого близнеца;
5) кожи от родственника первой степени.
18. Ткани трупа для консервации заготавливают после смерти не поз-
же:
1) 2 ч;
2) 6 ч;
3) 12 ч;
4) 18 ч;
5) 24 ч.
19. Укажите неприемлемый метод консервирования тканей и орга-
нов для трансплантации :
1) криоконсервирование;
2) в гипертоническом растворе натрия хлорида;
3) лиофилизация;
4) в парафине;
5) в растворе альдегида.
20. Используется ли аллотрансплантация костной ткани ?
1) да;
2) нет.
21. При сосудистом шве необходимо ушивать :
1) только адвентицию сосуда;
2) все слои сосудистой стенки.
22. Критерием смерти мозга донора является все, кроме:
1) глубокой безрефлекторной комы;
2) отсутствия кашлевого рефлекса при эндотрахеальном
отсасывании;
3) полного центрального паралича дыхания;
4) изоэлектрической линии при электроэнцефалографии;
5) резкого снижения интракраниального кровообращения.
23. После вшивания сосудистого протеза возможны все осложне-
ния, кроме:
1) раннего тромбоза протеза;
2) вторичного отдаленного тромбоза протеза;
3) инфицирования эксплантата;
4) аневризмы анастомоза;
5) атеросклероза эксплантата.
24. Под гетеротопической трансплантацией понимают помещение
органов на:
1) свое анатомическое место;
2) в другое анатомическое место.
25. Реплантация - это пересадка органа или ткани:
1) повторная после отторжения;
2) на новое анатомическое место;
3) обратно на прежнее место.
1-1, 2-4, 3-2, 4-5, 5-3, 6-3, 7-2, 8-1, 9-3, 10-1, 11-4,
12-4, 13-2, 14-4, 15-4, 16-2, 17-3, 18-2, 19-2, 20-1, 21-2, 22-5,
23-5,24-2, 25-3.
- 193 -
В отделение поступила 80-летняя больная. Дежурный хирург осмот-
рел ее, установил наличие ущемленной правосторонней бедренной грыжи
и предложил экстренную операцию. Пациентка категорически отказалась, ссылаясь на то, что "это пройдет, а операцию она может не перенести".
Как в таком случае должен поступить дежурный хирург?
- 194 -
Госпитализированный в хирургическое отделение 13-летний мальчик
жалуется на боли в животе в течение 12 ч, сухость во рту, озноб.
Ребенок осмотрен палатным врачом, установлен диагноз: острый аппен-
дицит. На предложенную операцию больной дал согласие, о чем были ин-
формированы его родители, и хирург начал готовиться к операции.
Правомочны ли в юридическом аспекте действия хирурга?
- 195 -
В нейрохирургическое отделение госпитализирован в бессознатель-
ном состоянии пострадавший с диагнозом: тяжелая закрытая череп-
но-мозговая травма, перелом правой теменной кости, внутричерепная
гематома, сдавление мозга. Дежурный хирург осмотрел больного и
распорядился немедленно готовить его к операции.
Как быть с согласием больного на операцию?
- 196 -
52-летняя женщина обычного телосложения госпитализирована в хи-
рургическое отделение с жалобами на боли в правой подвздошной об-
ласти спустя 12 ч с начала заболевания. После осмотра дежурным
хирургом установлен диагноз: острый аппендицит. Больной предложена
операция, на что пациентка дала согласие, но при условии ее выполне-
ния под местной анестезией.
Как должен поступить дежурный хирург?
- 197 -
Больная А., 49 лет, с хроническим калькулезным холециститом, сопро-
вождающимся частыми приступами болей в эпигастрии и правом подре-
берье, подготовлена к операции. Но утром, в день операции, она узнает, что
ее будет оперировать палатный врач. Пациентка потребовала, чтобы ее
оперировал любой другой хирург, но не палатный, ссылаясь на плохие
сновидения.
Как Вы поступите, исполняя обязанности заведующего?
- 198 -
Хирург, оперируя 36-летнюю больную по поводу вправимой приобре-
тенной пупочной грыжи, удалил пупок, не получив на это ее согласия до операции.
Правомочны ли действия хирурга?
- 199 -
В отделение поступил 76-летний больной со схваткообразными бо-
лями в животе, задержкой стула и неотхождением газов в течение 2 су-
ток. Установлен диагноз: острая кишечная непроходимость.
Во время операции, выполняемой по экстренным показаниям, обна-
ружено, что причиной непроходимости является опухоль верхнеампуляр-
ного отдела прямой кишки, прорастающая в тазовую клетчатку. Наложен
противоестественный задний проход (anus praethernaturalis), хотя
о возможности подобного исхода оперативного вмешательства больной