Статья: Антациды в современной терапии кислотозависимых заболеваний

Если говорить о кислотозависимых заболеваниях, протекающих с гипермоторикой кишечника и послаблением, то невсасывающиеся антациды весьма эффективны, но выбор должен быть сделан в пользу препаратов с преобладанием алюминия (а при запорах - с преобладанием магния).

В лечении панкреатитов и НПВП-гастропатий антациды имеют небольшое значение, так как при этой патологии блокада секреции должна быть максимальной и на протяжении всех суток, что очень трудно обеспечить антацидами без серьезных побочных эффектов.

Среди широкого спектра антацидных препаратов, представленных на российском рынке, долгое время достойное место занимал алмагель, который некоторое время назад был изъят в связи с недостаточной сбалансированностью алюминия и магния, что приводило в процессе лечения к выраженным запорам. В последние 2-3 года появился новый препарат "Алмагель Нео", достоинством которого является оптимальное соотношение основных компонентов. На базе клиники гастроэнтерологии УНЦ МЦ УД Президента РФ было проведено исследование клинической эффективности препарата "Алмагель Нео".

Алмагель нео - невсасывающийся антацидный препарат, имеющий в своем составе гидроокись алюминия и магния, представленные в оптимальном соотношении. Известно, что гидроокись алюминия оказывает медленное развитие эффекта и способна вызывать запоры напротив, гидроокись магния приводит к быстрому развитию лечебного эффекта и обладает послабляющим действием. Комбинация этих соединений в алмагеле нео оказывает оптимальное лечебное воздействие и обладает наибольшей антацидной емкостью, что обеспечивает высокий кислотонейтрализующий эффект. По составу 5 мл суспензии алмагеля нео приближены к 10 мл суспензии маалокса (табл. 1).

По сравнению с ранее известной суспензией алмагеля в новом препарате "Алмагель Нео" увеличено в 3,9 раза содержание гидрооксида магния и добавлен пеногаситель - симетикон (см. табл. 1). Симетикон благоприятно воздействует на отрыжку, метеоризм, способствуя быстрому всасыванию образующегося газа.

Целью настоящего исследования было изучение эффективности монотерапии алмагелем нео у больных хроническим гастритом, хроническим гастродуоденитом в фазе обострения на период наблюдения, оценка переносимости препарата и перспективы его дальнейшего использования.

Таблица 1

Сравнительный состав антацидных средств в лекарственной форме препаратов "Алмагель" и "Маалокс"

алмагель язвенный кислотозависимый болезнь

Таблица 2

Влияние алмагеля нео на гастроинтестинальные симптомы

Таблица 3

Частота и консистенция стула до и после лечения

Материалы и методы исследования

В исследовании участвовали 20 пациентов, которым было проведено эндоскопическое исследование. С его помощью определены тип хронического гастрита по преимущественной локализации, активность его по выраженности эндоскопических данных, осмотрена также и двенадцатиперстная кишка. У 16 больных эндоскопически было подтверждено обострение хронического пангастрита, у 4 больных - обострение хронического антрального гастрита и дуоденита. Все включенные больные имели сохраненную или повышенную желудочную секрецию.

Средний возраст больных составил 36±2,2 года (от 16 до 77 лет). Мужчин было 8, женщин - 12. Длительность заболевания составляла: от 1 до 5 лет - у 10 человек, от 5 до 10 лет - у 6 человек, более 10 лет - у 4 человек.

Оценивали влияние алмагеля нео на такие показатели, как:

* скорость и полнота купирования болевого синдрома и других признаков желудочной диспепсии;

* частота и консистенция стула, метеоризм;

* быстрота и продолжительность действия при разовом приеме и курсовом лечении;

* риск развития побочных эффектов и переносимость лечения.

Для оценки щелочного времени на фоне приема суспензии алмагеля нео проводили внутрижелудочную рН-метрию.

В процессе лечения отличным считали эффект при исчезновении всех клинических симптомов; хорошим - при уменьшении всех клинических симптомов; умеренным - при уменьшении отдельных клинических симптомов; неудовлетворительным - при отсутствии динамики основных симптомов или их отрицательной динамики.

Исходная клиническая симптоматика (табл. 2) сводилась к абдоминальным болям (90% больных), ощущению дискомфорта и тяжести в эпигастрии (100%), изжоге (85%), отрыжке (25%), тошноте (35%), вздутию живота (70%), наличию запоров (10%), кашицеобразному стулу (5%); у преобладающего большинства (85%) стул был нормальным.

Алмагель нео назначали в виде монотерапии в дозе по 2 пакетика (20 мл) 3 раза в день в первые 3-5 дней, затем по 1 пакетику 3 раза в день через 1 ч после еды до 10-14 дней.

Динамика клинических симптомов после курсового лечения алмагелем нео представлена в табл. 2 и 3.

Боли в эпигастрии у всех больных уменьшились в 1-2-е сутки и у преобладающего большинства больных (11 человек) были полностью купированы на 3-и - 4-е сутки, а у 3 человек - на 5-6-е сутки.

Процент полного купирования абдоминальных болей составил 77,8%.

Тяжесть в подложечной области полностью исчезла у 15 (75%) человек на 4-6-е сутки, значительно уменьшилась к концу лечения у 4 (20%) человек.

Изжога купирована: на 4-6-е сутки у 9 (52,8%) человек, на 10-11-е сутки у 3 (17,8%) человек, изжога в целом купирована у 70,6% больных. У 5 (29,4%) человек изжога сохранилась, но уменьшилась по интенсивности.

Отрыжка к концу приема препарата исчезла у 3 (60%) больных из 5, у которых зарегистрирована исходно.

Тошнота купирована у 4 (67,1%) человек в разные сроки - от 1 до 8 дней, легкое поташнивание сохранилось у 3 (32,9%) человек.

Вздутие живота полностью купировано у 12 (85,7%) человек в основном на 3-и - 7-е сутки, у 2 (14,3%) человек к концу лечения сохранился легкий метеоризм.

У большинства больных на протяжении всего срока лечения сохранялся оформленный стул - у 13 (65%) человек, у 6 (30%) человек консистенция стула была кашицеобразной, у 2 больных, исходно имевших запоры, стул нормализовался и 1 больной был вынужден на 4-й день прекратить прием препарата из-за жидкого стула.

Алмагель нео купировал болевые ощущения и/или изжогу при одноразовом приеме 20 мл у 80% больных в среднем через 8-12 мин с продолжительностью действия до 3 ч. Внутрижелудочная рН-метрия с оценкой щелочного времени на фоне приема 20 мл алмагеля нео проведена у 5 больных. Исходный рН в теле желудка у всех больных был на уровне 1-1,5, т.е. констатирована базальная гиперацидность. Показатель щелочного времени колебался от 20 мин (у 1 больного) до 40 мин (у 2 больных) и 50 мин (у 2 больных). В среднем щелочное время составляло 40 мин. На фоне приема алмагеля нео рН повышался до 5-5,7 у 2 пациентов и до 7,2 у 3 пациентов.

Результаты и обсуждение

Отличный и хороший эффект у больных хроническим гастритом и хроническим гастродуоденитом после 10-14-дневного применения алмагеля нео получен у 14 (70%) человек, удовлетворительный эффект - у 6 (30%) человек.

Эффективность антацидного препарата определяют скорость развития лечебного действия и продолжительность нейтрализации соляной кислоты. Очень важным было то, что клинический эффект при применении алмагеля нео достигался в короткие сроки. Алмагель нео в течение первых 3 дней лечения купировал абдоминальные боли и симптомы желудочной диспепсии, за счет включения симетикона хорошо воздействовал на метеоризм (в 85,7% случаев метеоризм был купирован на 3-и - 7-е сутки). Эффективность дозы, продолжительность курса зависели от интенсивности желудочной секреции. Алмагель нео обеспечивает быстрое начало антацидного действия (болевые ощущения и/или изжогу купировал в среднем через 8-12 мин) и его достаточную продолжительность (эффект продолжался до 3 ч).

Щелочное время после приема 20 мл алмагеля нео составило в среднем 40 мин, при этом рН повышался до 5-7,2. Феномен вторичного увеличения желудочной секреции отсутствовал.

Препарат в целом хорошо переносился. Пациенты отмечали его приятный вкус. Влияние алмагеля нео на моторную функцию кишечника имело дозозависимый характер. Препарат оказывал легкое послабляющее действие за счет большого содержания ионов магния.

Послабления стула нами отмечены у 7 (35%) человек, из них у преобладающего большинства (6 человек) уменьшение дозы препарата урежало частоту стула при сохраняющейся кашицеобразной консистенции, и только у 1 больного появившийся частый жидкий стул вызвал необходимость прекратить лечение. Этот факт представляется важным для лечения пациентов с гиперацидными состояниями, у которых часто наблюдаются запоры.

Выводы

Результаты исследования позволили оценить препарат "Алмагель Нео" как весьма эффективный в лечении больных хроническим гастритом, гастродуоденитом, протекающими с сохраненной и повышенной секрецией. Клинический эффект достигался в короткие сроки - в среднем на 5-7-е сутки. Достаточной дозой для купирования болей желудочной диспепсии является прием 30 мл препарата в день и только в случаях выраженных симптомов ацидизма начинать следует с применения 60 мл алмагеля нео в сутки.

Алмагель нео может активно использоваться в терапии кислотозависимых заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Литература

1. Минушкин О.Н. и др. Маалокс в клинической практике. М., 1996.

2. Минушкин О.Н. и др. Современные аспекты антацидной терапии. М., 1998.

3. Минушкин О.Н. Место современных антацидных препаратов в лечении кислотозависимых заболеваний. Лечащий врач 2001; 5-6: 8-10.

4. Шептулин А.А. Современные принципы фармакотерапии язвенной болезни. Клин. мед. 1996; 8: 17-8.

5. Рысс Е.С., Звартау Э. Э. Фармакотерапия язвенной болезни. М., 1998.

6. Ивашкин В.Т. и др. Место антацидов в современной терапии язвенной болезни. РМЖ (приложения) 2002; 4 (2): 42-6.

7. Охлобыстин А.В. Современные возможности применения антацидных препаратов. РМЖ (приложения) 4 (2): 51.