Проявление симптомов и появление новых - или на новые вещества - зависит от целого ряда факторов: состояния здоровья, степени усталости, продолжительности сна (сильно сказывается постоянное недосыпание), изнуренности физической или умственной работой и стрессами, качества воды, частоты пользования бытовой химией, курения.[3,стр 54] Курите вы сами или ваше окружение - это практически одно и то же. Любая "свежая" хирургическая операция (даже удаление зуба), травма, и особенно ожоги, также очень надолго сенсибилизируют организм. Любые "сторонние" заболевания ведут к ухудшению состояния всего организма и, соответственно, к усилению аллергических реакций или появлению новых.
Сколько надо аллергена для начала реакции?
В случае истинной аллергии достаточно всего одной молекулы вещества, чтобы последствия в виде кожных высыпаний, насморка и даже шока не заставили себя долго ждать. [2,стр.7]. Поэтому, если у вашего ребенка выраженная аллергия на яйца, не удивляйтесь появлению у него крапивницы после того, как вы сварили ему кашу в той же кастрюле, где до этого варились яйца, даже если вы ополоснули ее водой.
1.3 Методы диагностики аллергических заболеваний у детей
Аллергические состояния и заболевания у малышей встречаются довольно часто. При этой патологии для уточнения диагноза и назначения необходимого лечения используют целый ряд диагностических тестов.
Аллергопробы.
Постановка кожных аллергологических проб-это традиционный и достоверный метод диагностики аллергии, метод выявления специфической чувствительности организма. Кожные тесты на аллергию обычно включают прик-тесты (метод укола), скарификационные (метод царапины), и внутрикожные пробы с разными наборами аллергенов[12].
Показания к назначению анализа:
Диагностика аллергических заболеваний (бронхиальная астма, поллинозы, атопический дерматит, экзема, пищевая аллергия, лекарственная аллергия, респираторные аллергозы (риниты - насморк, синуситы - воспаление околоносовых пазух, ларингиты -воспаление гортани, трахеиты - воспаление трахеи, бронхиты - воспаление бронхов, пневмонии - воспаление легких, причиной которых является аллергия) в следующих случаях[10]
К противопоказаниям относятся:
· Обострение текущего аллергического заболевания или другого хронического заболевания;
· Острый инфекционный процесс (ОРВИ, ангина и др.);
· Тяжелое состояние пациента;
· Длительная терапия гормональными препаратами (кортикостероиды).
Перед проведением аллергологического тестирования проводится общеклиническое обследование: общий анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, осмотр педиатра. Проба проводится для того, чтобы определить, какие аллергены могут иметь значение в развитии симптомов заболевания. В стандартный набор для проведения кожных проб входят аллергены пыльцы растений, домашней пыли, шерсти, пуха, эпидермиса (кожи) животных, пищевых продуктов и пр. Кожные пробы обычно ставят на внутренней поверхности предплечий, отступив на 3 см от запястья, при наличии аллергических заболеваний кожи, пробы ставятся на участках, не затронутых повреждением, например, на спине.[1,стр 8] Детям можно проводить только после 5-летнего возраста. Связано это с тем, что у детей до 3-5 лет еще не сформировался иммунитет, что может привести к осложнениям (от обострения аллергических реакций до обострения хронических заболеваний).[9,стр 21] К тому же процедура достаточно болезненная. Поэтому в раннем возрасте кожные пробы заменяют анализом крови на определение специфических иммуноглобулинов к различным видам аллергенов. У детей, учитывая возможность тяжелых осложнений, вплоть до анафилактического шока (тяжелой аллергической реакции, сопровождающейся нарушением жизненно важных функций организма), а также сложность оценки результатов кожные пробы допустимо проводить только в специальных аллергологических учреждениях под наблюдением врача-аллерголога.
Проведение анализа:
На место укола или царапины, сделанной стерильным одноразовым скарификатором, наносится капля диагностического аллергена или внутрикожно вводятся определенные аллергены. Через некоторое время возможно развитие небольшого отека и покраснения кожи, что предполагает аллергию на поставленный аллерген. Результаты оценивают при ярком освещении через 24 ч и 48 ч. Проба считается положительной, если диаметр папулы (от лат. papula - прыщ, элемент кожной сыпи - небольшой плотный, слегка возвышающийся над кожей узелок) больше 2 мм. В одном исследовании возможна оценка 15-20 проб. Это достаточно точный и проверенный временем метод диагностики аллергии. За несколько дней до проведения кожных проб, надо отменить противоаллергические лекарственные препараты, иначе результаты будут недостоверны.[9]
Диагностика аллергии по анализам крови - современное направление в аллергологии.
Определение в крови IgE
IgE общий - антитела, ответственные за развитие аллергических реакций). По нему определяется концентрация IgE (иммуноглобулина Е) в сыворотке крови, забираемой у больного из вены. Иммуноглобулин Е (IgE) - класс иммуноглобулинов, обнаруживаемый в норме в незначительных количествах в сыворотке крови и секретах. Обычно концентрация IgE выражается в МЕ/мл или кЕ/л (кЕ - килоединица). IgЕ участвует в аллергических реакциях I (немедленного) типа -для немедленного типа период между моментом контакта с аллергеном и появлением первых признаков аллергической реакции длится от четверти часа до нескольких часов. Помимо этого IgE принимает участие в защитном противогельминтном иммунитете (иммунитет, которые обеспечивается печенью, обеспечивает защиту от глистной инвазии), что обусловлено существованием перекрестного связывания между IgE и антигеном гельминтов. [7стр 11]Для теста используют свыше 200 аллергенов. Его особенностью является то, что больному не нужно вступать в непосредственный контакт с аллергеном, и вызываемый этим риск исключается. Они практически не имеют противопоказаний и рекомендуются при любой форме аллергии. Для диагностики аллергии по анализам крови важно определить наличие специфических антител, вступающих в реакции с аллергенами. Рецепторы к этим антителам имеются на разных клетках нашего организма.. Выброс этих веществ при контакте с антителами приводит к развитию аллергических реакций, которые лежат в основе аллергического ринита, бронхиальной астмы, некоторых видов кожной сыпи. В данном случае о наличии аллергии судят не по клинической реакции (проявлению симптомов аллергической реакции), а по уровню антител - белков- иммуногобулинов класса Е (IgE), которые вырабатываются в ответ на аллергены. Если кровь (сыворотка крови) пациента дает реакцию с конкретным аллергеном, значит в ней содержатся специфические IgE-антитела, ответственные за развитие аллергических реакций. Это подтверждает наличие аллергии.
Показания к назначению анализа:
· Аллергические заболевания: бронхиальная астма, поллинозы (заболевания, возникающие в результате аллергии на пыльцу растений. К их числу относятся: сенная лихорадка, конъюнктивит, ринит и другие. Поллиноз характеризуется воспалением края и слизистой века, слизистой носа, нарушениями сна, повышенной потливостью и раздражительностью), атопический дерматит (хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание кожи, проявляющееся интенсивным зудом), экзема, пищевая и лекарственная аллергия;[7,стр 9]
· Гельминтозы (заболевания, вызываемые паразитическими червями-гельминтами);
· Оценка риска развития аллергических заболеваний у детей, чьи родственники имеют аллергопатологию.
Подготовка к исследованию:
За 3 дня до взятия крови необходимо исключить физические и эмоциональные нагрузки.
Таблица 1. 1. Референсные (нормальные) значения IgE:
Повышение уровня IgE может говорить о наличие аллергических заболеваний и некоторых других патологических состояниях.[15]
Определение специфических IgG
В ходе анализа определяют IgG к 90 наиболее часто встречаемым пищевым аллергенам Список аллергенов: авокадо, коровье молоко, ананас, морковь, апельсин, дыня, кванталупа, арахис, мягкий сыр, баклажан, овес, банан, огурец, баранина, оливки, бета- лактоглобулин, орех колы, виноград, палтус, глютен, черный перец, говядина, перец чили, голубика, персик, грейпфрут, петрушка, грецкий орех, пшеница, гречневая крупа, пшено, грибы шампиньоны, пятнистая фасоль, груша, дрожжи пекарские, рожь, дрожжи пивные, сардины, зеленый горошек, свекла, зеленый сладкий перец.
Показания к назначению исследования:
В комплексе исследований в сложных случаях диагностики пищевой аллергии и пищевой непереносимости. Материал для исследования: сыворотка крови. Единицы измерения: исследование полуколичественное. Результат выдается в крестах.[15]
Интерпретация результатов:
-отрицат. отрицательно (< 50. Ед./л);
+слабая чувствительность (50-100. Ед./л);
· ++ умеренная чувствительность (100-200 Ед/л);
· +++высокая чувствительность (>200 Ед/л)
1.4 Профилактика аллергических заболеваний среди детей
Для профилактики аллергии у детей необходимо рекомендовать целый ряд мероприятий, от выполнения которых зависит здоровье малыша.
Будущей матери необходимо с осторожностью принимать антибиотики и другие лекарственные препараты и соблюдать рациональную диету.
Кормящей матери важно соблюдать диету, осторожно употреблять пищевые продукты, наиболее часто вызывающие аллергию (орехи, шоколад, цитрусовые, рыбу, желток и белок куриного яйца, насыщенные бульоны, пряности).[7,стр 12]
Для детей, родители которых страдают аллергическими заболеваниями, нужно очень осторожно вводить прикорм, стараться дольше кормить их грудным молоком. При назначении прикорма из каш - лучше гречневая и овсяная, приготовленные на овощном отваре. Овощные супы готовятся без зеленого горошка и цветной капусты.
Детям с проявлениями пищевой аллергии нельзя давать острые и соленые блюда, пряности, маринады, консервированные продукты. Им можно давать вегетарианские супы, отварное мясо, кефир, топленое масло, творог, растительное масло, белокочанную капусту, кабачки, картофель, гречневую и рисовую кашу, кисло-сладкие яблоки, сливы, груши, арбуз, черный хлеб, сушки, диабетическое печенье, вместо сахара - фруктозу или частично ксилит. При аллергии к коровьему молоку можно использовать молоко, подвергнутое термической обработке, и кисломолочные смеси.
Создать единую диету для детей с пищевой аллергией нельзя, поэтому для каждого малыша она индивидуальна.
Родителям, воспитателям и всем, кто работает с детьми, подверженными аллергическим реакциям, важно не допускать контакта малышей с домашней пылью, шерстью домашних животных.
Родителям не нужно заниматься самолечением, бесконтрольным применением лекарственных препаратов без назначения врача, старайтесь не давать малышу сразу несколько лекарств.
Профилактические прививки детям с аллергическими реакциями следует проводить по индивидуальному графику, щадящим методом, в период длительного благополучия, т. е. отсутствия симптомов обострения аллергического заболевания. До прививки и после нее дети получают в течение 7-10 дней препараты, снимающие повышенную чувствительность организма.
К обязательным мерам профилактики аллергии у детей следует отнести: соблюдение возрастного режима дня, как можно более длительное естественное вскармливание на первом году жизни, рациональное питание ребенка старше года, постепенное закаливание и рациональное физическое воспитание малыша, соблюдение рекомендаций врача при лечении детей, при проведении профилактических прививок.
Лечение аллергических заболеваний у детей всегда длительное и комплексное, назначается врачом-педиатром или аллергологом. Дети с аллергией находятся под специальным диспансерным наблюдением.
Говоря о лечении аллергии, следует сказать о мерах экстренной доврачебной помощи детям при развитии тяжелых острых состояний - анафилактического шока и приступа бронхиальной астмы.[11]
Если у ребенка начинается приступ бронхиальной астмы, необходимо, прежде всего, обеспечить к нему доступ свежего воздуха, сделать для рук и ног горячие ванны. У большинства больных бронхиальной астмой имеются карманные ингаляторы, которые заполнены специальными лекарствами. Вдыхание аэрозолей через ингалятор быстро останавливает приступ.
В случае развития анафилактического шока нужно немедленно вызвать скорую помощь. До прихода врача ребенка следует уложить на бок (во избежание асфиксии рвотными массами), тепло укутать, открыть окно.[10]
Выводы
v Аллергические заболевания являются распространенными болезнями среди взрослых и детей. Распространенность аллергических болезней связана с загрязнением окружающей среды, изменением образа жизни, питания населения, увеличения аллергенной нагрузки на детский организм.
v Наиболее распространены бронхиальная астма, атопический дерматит, поллинозы, аллергический ринит.
v Больным, которые страдают различными формами аллергии, следует максимально избегать контакта с аллергенами: пищевыми продуктами, насекомыми, пыльцой, пылью, лекарствами и т.д.
v Необходимо помнить, что аллергическая реакция может выражаться и в замедленной форме, при которой симптомы появляются не сразу, но со временем могут перерасти в тяжелую степень реакции.
v При возникновении аллергической реакции, следует устранить какой-либо контакт больного с аллергеном и вызвать врача.
Глава.2 Проявление аллергических заболеваний в Российской Федерации, Тюменской Области и в Юргинском районе
2.1 Проявление аллергических заболеваний у детей в РФ
На рисунке 3.1., представлена многолетняя динамика аллергических заболеваний среди детей за 2008-2015 гг. по РФ в показателях на 100 тыс. населения. За период с 2008 г. - 2015г. заболеваемость АР среди детей по России на 100 тысяч населения возросла с 900 до 1065 случаев, БА с 2011до 2232,АД с 1933 до 2887случаев.
Рис.3.1.Динамика роста некоторых аллергических заболеваний среди детей РФ за период 2008-2015гг, на 100тыс.населения(абс. числа)
Самый высокий показатель всех видов аллергии зарегистрирован в 2015году, а самый низкий в 2008 году. Проведен расчет прогноза аллергических заболеваний на 100тыс населения в абсолютных числах. На рисунке видно, что заболевания имеют тенденцию к ежегодному росту.
2.2 Проявление аллергических заболеваний у детей в Тюменской области
На рисунке 3.2.,представлена многолетняя динамика некоторых аллергических заболеваний детей в Тюменской области за 2008-2015гг на 100тысяч населения.
Рис. 3.2. Динамика показателей заболеваемости детей некоторыми аллергическими заболеваниями в Тюменской области в 2008-2015гг. (о/оооо).
Самый высокий показатель заболеваемости АР зарегистрирован в 2014 году он равнялся 286,4, а самый низкий - в 2008 году и составил 200,6случаев. Самый высокий уровень заболеваемости БА в 2015 году 375,9, а самый низкий в 2008году 201,2.Уровень заболеваемости АД снижен в 2010 году до 243,4 случая, а в 2015 вырос до 356,2.