Материал: Алгоритмы оказания фельдшерской помощи при дисфункциональных маточных кровотечениях

Диаграмма 3 - Возрастная характеристика женщин, обратившихся за экстренной акушерско-гинекологической помощью в 2011, 2012, 2013 гг.

Количество выездов бригад "03" в 2011 г. составило 2486107, в 2012 г. - 2647865, в 2013 г. - 2883197 (прирост составил 22%) (рис. ). Среднее время прибытия бригад на вызовы в 2011 г. составляло 32 мин., в 2012 г. - 20,5 мин., в 2013 г. - 18 мин. (уменьшение за три года на 44%) (диагр. 4).

Диаграмма 4 - Динамика количества выездов по Станции за период с 2011 по 2013 гг.

На вызовы акушерско-гинекологического профиля в 2011 году было совершено 140224 выезда, в 2012 - 118,600, в 2013 - 163553 выездов (диагр.5).

Диаграмма 5 - Динамика количества выездов по отделу акушерства и гинекологии за период с 2011 по 2013 гг.

Количество выездов по отделу акушерства и гинекологии было следующим: до 18 лет - 28044,8 (2011 г.), 29720,0 (2012 г.), 32710,6 (2013 г.); репродуктивный возраст - 42067,2 (2011 г.), 44580,0 (2012 г.), 49065,9 (2013 г.); климактерический период - 70112,0 (2011 г.), 74300,0 (2012 г.), 81776,5 (2013 г.) (диагр. 6).

Направления на госпитализацию по Станции получило следующее количество пациентов: 1239153 человека в 2011 г., 1267106 и 1395756 человек в 2012 и 2013 гг. (диагр. 7).

Диаграмма 7 - Динамика количества пациентов, направленных на госпитализацию по Станции в 2011 - 2013 гг.

По отделу акушерства и гинекологии в 2011, 2012 и 2013 гг на госпитализацию было направленно соответственно 56325,14, 57595,73 и 63443,45 пациенток (диагр. 8).

Диаграмма 8 - Количество пациентов, направленных на госпитализацию по отделу акушерства и гинекологии за период с 2011 по 2013 гг.

Диаграмма 9 - Количество пациентов, направленных на госпиталиацию с диагнозом «Дисфункциональные маточные кровотечения» за период с 2011 по 2013 гг.

С диагнозом «Дисфункциональные маточные кровотечения» на госпитализацию в 2011 году было направлено 12954,78 пациенток, в 2,012 г - 10943,19 женщин и в 2013 году - 15226,46 пациентки (диагр. 9).

Методика исследования.

В соответствии со стандартом медицинской помощи больным:

С нозологической формой «Дисфункциональные маточные кровотечения»;

Код по МКБ-10: Е28;

Фаза: острое состояние;

Стадия: первое обращение;

Осложнения: геморрагический шок;

Условия оказания: скорая медицинская помощь;

Проводились следующие диагностические мероприятия:

Сбор анамнеза и жалоб в гинекологии;

Визуальное исследование в гинекологии;

Пальпация в гинекологии;

Измерение частоты дыхания;

Исследование пульса;

Измерение артериального давления на периферических артериях;

Исследование уровня общего гемоглобина в крови с помощью анализаторов.

Фельдшер помогает врачу в определении показателей частоты дыхания, пульса, артериального давления на периферических артериях, уровня общего гемоглобина в крови.

РАЗДЕЛ 2. ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ФЕЛЬДШЕРА НА ВЫЗОВЕ У ПАЦИЕНТА С ДИСФУНКЦИОНАЛЬНЫМ МАТОЧНЫМ КРОВОТЕЧЕНИЕМ

Время поступления вызова на пульт: 14.45.

Время прибытия бригады к пациенту: 14.15.

Повод для вызова: обострение хронического заболевания.

Вызов: первичный.

Место получения вызова бригадой скорой медицинской помощи: подстанция

Состав бригады скорой медицинской помощи: врач, один фельдшер, водитель.

Место вызов: квартира.

Наличие клиники опьянения: нет.

Анкетные данные пациента (измененные):

- Иванова

Ольга

Петровна.

Возраст - 26 лет

Семейное положение - вдова

Профессия - библиотекарь, трудовой стаж 5 лет

Жалобы: на кровотечение из половых путей, которое усилилось сегодня, постоянные, умеренные, тянущие боли внизу живота, нарушение менструального цикла.

Анамнез: Родилась в Московской области 20 марта 1991 года, 2-м ребенком. В детстве росла и развивалась нормально, от сверстников не отставала. Начала ходить с девяти месяцев. С 6-ти лет пошла в школу, училась хорошо. После ее окончания училась на библиотечном факультете института культуры. После чего работала 5 лет библиотекарем. Материально обеспечена, проживает в 3-х комнатной квартире с семьей из шести человек. Питание регулярное- 3 раза в день, полноценное, разнообразное.

Перенесенные заболевания: Детские инфекции. ОРВИ. В 1989 году переломы ног. В 13 лет перенесла острый пиелонефрит. В 2009 году перенесла обострение хронического сальпингоофорита. В 1910 году перенесла послеродовой эндометрит.

Вредные привычки: Не курит. Алкоголь не употребляет.

Аллергологический анамнез: Отмечает повышенную чувствительность к антибиотикам пенициллинового ряда.

Эпидемиологический анамнез: Инфекционный гепатит, венерические заболевания, малярию и туберкулёз отрицает. Последние 6 месяцев кровь не переливалась, у стоматолога лечилась, за пределы города не выезжала и контакта с инфекционными больными не имела.

Наследственность: Родители и ближайшие родственники здоровы. Муж погиб.

Акушерско-гинекологиченский анамнез: Первые месячные появились в 15 лет; установились сразу. Характер менструального цикла: 29-30 по 4-5 дней, менструации слабо болезненные, умеренные. Половую жизнь начала с 16 лет вне брака. Была в первом зарегистрированном браке, сейчас вдова. Взаимоотношения с родителями мужа удовлетворительные. Применяла механическую и биологическую контрацепцию. 7 месяцев не жила половой жизнью. Имела 2 беременности. Первая закончилась срочными родами. Послеродовой период осложнился эндометритом. Вторая беременность закончилась медицинским абортом по социальным показаниям. В 1991 году перенесла обострение хронического сальпингоофорита. Развитие заболевания связывает с сильным переохлаждением.

Течение данного заболевания: Считает себя больной с начала апреля этого года, когда в середине менструального цикла появились мажущие кровянистые выделения, продолжающиеся до очередной менструации (20-е апреля). Наступившая менструация была обильная и длительная. Беспокоили постоянные, умеренные, тянущие боли внизу живота. Обильные кровянистые выделения сохранялись до сегодняшнего дня. Сегодня утром (8 мая) их интенсивность увеличилась. Возникновение заболевания больная связывает с длительным стрессом (гибель мужа), длительным половым воздержанием и переохлаждением.

Объективные данные (по карте вызова).

Общее состояние удовлетворительное. - Поведение спокойное.

Сознание ясное. - Менингеаьные знаки: нет.

Зрачки: нормальные. - Нистагм: нет.

Реакция на свет: есть. - Кожные покровы бледные.

Акроцианоз: нет. - Мраморность: нет.

Отеки: нет. - Сыпь: нет.

Дыхание: везикулярное. - Хрипы: нет.

Одышка: нет.

Тоны сердца: ритмичные, ясные. - Шумы: нет.

Пульс: учащенный, ритмичный.

Язык: влажный, чистый. - Живот: мягкий, безболезненный.

Симптомы раздражения брюшины: нет. - Печень не увеличена.

Мочеиспускание: без особенностей. - Стул: без особенностей.

- Рабочее АД: 120/80 мм.рт.ст. - АД: 90/65 мм.рт.ст.

Пульс 102 ударов в минуту. - ЧСС 102 в минуту.

ЧД 17 в минуту. - Т 37,6 °C

Дополнительные объективные данные. Локальный статус (Status Genitalis): Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по

женскому типу. Область ануса и больших половых губ без видимых патологических изменений. Слизистая входа во влагалище обычного цвета, влажная, чистая. Тело матки нормальных размеров, мягкое, безболезненное, расположено по центру. Слева пальпируется увеличенный эластический яичник. Справа утолщенные, болезненные придатки. Своды влагалища глубокие, безболезненные.

Диагноз: Обострение хронического сальпингоофорита. Дисфункциональное маточное кровотечение.

Дифференциальный диагноз с обоснованием: Полученные данные (жалобы на постоянные, умеренные, тянущие боли в низу живота, на расстройство менструального цикла - метроррагию, перенесенные женщиной послеродовой эндометрит и обострение хронического сальпингоофорита, болезненность при пальпации гипогастральной области, мягкая матка, увеличенный эластический левый яичник и утолщенные, болезненные правые придатки, позволяют заподозрить обострение хронического сальпингоофорита. Воспаление придатков матки при хроническом течении заболевания чаще всего приходится дифференцировать от трубного аборта. Но при последнем имеется задержка менструаций на 3-5 недель. При аднексите задержки менструаций обычно не бывает, или же наблюдается расстройство менструального цикла. Обязательно выявление субъективных признаков беременности при трубном выкидыше, в то время как при воспалении придатков эти признаки отсутствуют. Наблюдаются различия и в болевом синдроме: при трубном выкидыше боли возникают остро, протекают в виде приступа, сопровождаются обморочными состояниями, при воспалении придатков боли развиваются постепенно, носят постоянный характер. Живот слегка вздут и напряжен, отмечается болезненность при глубокой пальпации на стороне внематочной беременности при трубном аборте. Болезненность отмечается при пальпации внизу живота, обычно с обеих сторон при аднексите. При трубном аборте матка несколько увеличена в размере, определяется увеличение маточной трубы тестоватой консистенции. При воспалении придатков матка нормальных размеров, иногда мягкая, определяется двустороннее (чаще) увеличение придатков матки. И, наконец, у женщины не было длительное время половых контактов, поэтому трубный аборт можно исключить. Иногда возникают трудности при дифференциации параметрального воспалительного инфильтрата от сальпингоофорита. Первый отличается от второго более плотной консистенцией; инфильтрат переходит на стенку малого таза, слизистая оболочка влагалища под инфильтратом неподвижна. Этих признаков у больной нет, значит параметральный инфильтрат также можно исключить.

Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему: Вазопрессорные средства: Допамин, в/в капельно, 10 мкг/кг/мин.

Средства, влияющие на кровь: Растворы и плазмозаменители: Декстроза 400,0 мл; Гидроксиэтил-крахмал 400,0.

Средства, влияющие на кровь: Средства, влияющие на систему свертывания крови: Этамзилат в/в 500 мг (1500 мг).

Диагноз: Обострение хронического сальпингоофорита. Дисфункциональное маточное кровотечение.

Код по МКБ-10: Е-28

Эффективность мероприятий при осложнении: Улучшение.

Оказанная помощь:

Диагностика:

- Сбор анамнеза и жалоб в гинекологии;

Визуальное исследование в гинекологии;

Пальпация в гинекологии;

Измерение частоты дыхания;

Исследование пульса;

Измерение артериального давления на периферических артериях;

Исследование уровня общего гемоглобина в крови с помощью анализаторов.

Лечение. Лекарственные препараты:

- Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему: Вазопрессорные средства: Допамин, в/в капельно, 10 мкг/кг/мин.

Средства, влияющие на кровь: Растворы и плазмозаменители: Декстроза 400,0 мл; Гидроксиэтил-крахмал 400,0.

Средства, влияющие на кровь: Средства, влияющие на систему свертывания крови: Этамзилат в/в 500 мг (1500 мг).

Эффективность проведенных мероприятий:

АД 110/70 мм.р.ст. - ЧСС 84 в минуту

Пульс 84 ударов в минуту. - Т 37,1°C

ЧД 14 в минуту

Согласие на медицинское вмешательство в соответствии со ст. 32 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство с учетом риска возможных осложнений: Получено.

(Ф.И.О. больного (законного его представителя) (подпись)

(Ф.И.О., должность медицинского работника, (подпись)

предоставившего информацию и получившего

согласие на медицинское вмешательство)

Результат оказания скорой медицинской помощи: Улучшение.

Больной нуждается: В госпитализации

Способ доставки больного в автомобиль скорой медицинской помощи: перенесен на носилках.

Результат выезда: Выполненный выезд: оказана помощь, доставлен в больницу, время приема больного: "15" час. "15" мин

Диагноз приемного отделения: Обострение хронического сальпингоофорита. Дисфункциональное маточное кровотечение.

Километраж выезда _________________________________________

Примечания _________________________________________________

Врач (фельдшер) _____________________________________________

Карта проверена (результат экспертной оценки): __________________

Старший врач смены _________________________________________

Заведующий подстанцией _____________________________________

 ВЫВОДЫ

1. Анализ литературных источников показал, что дисфункциональные маточные кровотечения являются частой гинекологической патологией, которая существенно снижает уровень здоровья и фертильность женщины, ухудшает ее качество жизни и трудоспособность.

Дисфункциональные маточные кровотечения могут возникнуть во все периоды жизни женщины: ювенильный (20%), репродуктивный (30%), климактерический (50%).

Пациентки с дисфункциональными маточными кровотечениями, обратившиеся за скорой и неотложной медицинской помощью, подлежат обязательной немедленной госпитализации.

Диагностика и выбор метода лечения являются функцией врача. Средний медицинский персонал может только осуществлять лечение по назначению и под контролем врача.

. Оказание скорой и неотложной помощи при дисфункциональных маточных кровотечениях на догоспитальном этапе основывается на строгом выполнении стандартов оказания скорой медицинской помощи больным с дисфункциональным маточным кровотечением (Код по МКБ-10: Е-28), где обозначен перечень диагностических и лечебных мероприятий

. Действия фельдшера при оказании скорой и неотложной помощи пациенткам с дисфункциональными маточными кровотечениями заключаются в помощи врачу и выполнении поставленных им задач: определении показателей частоты дыхания, пульса, артериального давления на периферических артериях, уровня общего гемоглобина в крови, введении назначенных лекарственных препаратов, контроле общего состояния, помощи при транспортировке.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Для разработки алгоритма оказания фельдшерской помощи при дисфункциональных маточных кровотечениях на догоспитальном этапе цель исследования), задачи в дипломной работы были выполнены.

. При анализе литературных данных было установлено, что дисфункциональные маточные кровотечения возникают за счет функциональных нарушений нейроэндокринной регуляции женских половых функций с высокой частотой встречаемости (11,3 - 28,0 % всех гинекологических заболеваний) во всех возрастных группах. Основными причинами в детородном возрасте являются нарушения в системе «гипоталамус-гипофиз-яичники», до 18 лет - незрелость этой системы, в климактерическом периоде - опухолевый рост.

Дисфункциональные маточные кровотечения на догоспитальном этапе требуют скорой (неотложной) врачебной и фельдшерской помощи.

. Действия медицинского персонала бригады скорой и неотложной медицинской помощи регламентированы Стандартом оказания скорой помощи больным с дисфункциональными маточными кровотечениями (Код по МКБ-10: Е-28).

Диагностические мероприятия: сбор анамнеза и жалоб в гинекологии; визуальное исследование в гинекологии; пальпация в гинекологии; измерении частоты дыхания и артериального давления; исследовании пульса; и уровня общего гемоглобина в крови с помощью анализаторов.

Лечебные мероприятия: 1) средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему с вазопрессивным действием: Допамин, в/в капельно, 10 мкг/кг/мин; 2) средства, влияющие на кровь: плазмозаменителей (Декстроза 400,0 мл; Гидроксиэтил-крахмал 400,0) и гемостатиков (Этамзилат в/в 500 мг (1500 мг)).

Показана немедленная госпитализации, для которой осуществляется транспортировка больной в гинекологическое отделение.

3. Действия фельдшера заключаются в помощи врачу и четком выполнении поставленных им задач. Алгоритм действий:

·        Определение частоты дыхания, пульса, артериального давления, уровня общего гемоглобина в крови.