Первобеременная 19 лет находится в отделении патологии беременных в течении 3 суток. Соматический анамнез не отягощен. Течение беременности до поступления в стационар без осложнений, срок ее 35 недель. При поступлении жаловалась на общую слабость, головную боль, повышение температуры до 39,5; ознобы. Проведенная в течение 3 дней антибактериально-инфузионная терапия без эффекта, состояние беременной ухудшается. К указанным симптомам присоединились боли в поясничной области справа с иррадиацией в верхнюю часть живота, паховую область, бедро; тошнота, многократная рвота, дизурические расстройства, олигоурия.
ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ: Состояние беременной тяжелое. Кожные покровы бледные с иктеричным оттенком, сухие. Температура тела 39,2. Беременная вяла, адинамична, заторможена, безучастна. Тоны сердца ритмичные, приглушенные. АД 100/60 мм рт.ст. Пульс 104 в минуту, удовлетворительных свойств. Над всей поверхностью, легких везикулярное дыхание. ЧДД 26 в минуту, дыхание поверхностное. Симптом Пастернацкого резко положителен справа. При пальпации выявлено напряжение и болезненность мышц живота справа, болезненность в области задней, и передней верхних "мочеточниковых" точек. Живот увеличен за счет беременности. ВДМ 35 см. ОЖ 93см. Матка в нормотонусе, симметрична, безболезнена при пальпации во всех отделах, не возбудима. Положение плода продольное, головное предлежание. Сердцебиение плода ритмичное, ясное, 132 в минуту, слева ниже пупка. Патологических выделений из гениталий нет. Суточный диурез 500 мл.
ДАННЫЕ ВЛАГАЛИЩНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Шейка матки отклонена кзади, длиной 3 см., ткани ее плотные. Наружный зев закрыт. Через своды определяется предлежащая часть - головка.
Сформулируйте клинический диагноз.
Составьте план дополнительного обследования.
Составьте план ведения беременной, обоснуйте его.
Составьте план родоразрешения.
Пациентка 34-х лет, обратилась в женскую консультацию с целью постановки на диспансерный учет по беременности. Жалобы при обращении на слабость, боль в поясничной области, субфебрильную температуру, периодические отеки и повышение АД, задержку менструации в течение 2 месяцев. Из анамнеза известно, что два года назад произведена левосторонняя нефрэктомия по поводу мочекаменной болезни, выраженного гидронефроза.
Сформулируйте вероятный диагноз.
Укажите перечень заболеваний, с которыми необходимо проводить дифференциальную диагностику.
Составьте план обследования для уточнения диагноза.
Определите врачебную тактику, степень риска беременности.
Беременная 23 лет. При сроке беременности 9-10 недель, через 10 дней после перенесенной в тяжелой форме ангины, вновь повысилась температура тела до 37,50С и АД до 160/110 мм.рт.ст., появились отеки, боли в поясничной области, олигоурия, примесь крови в моче.
Сформулируйте вероятный диагноз.
Составьте план обследования для уточнения диагноза.
Определите врачебную тактику, степень риска беременности и родов.
Определите врачебную тактику.
Беременная 24 лет поступила в родильный дом с регулярной родовой деятельностью продолжающейся в течении 3-х часов. Срок беременности 39-40 нед. С 17 лет страдает ревматизмом, последнее обострение в 20-летнем возрасте. Регулярно посещала женскую консультацию, наблюдается у ревматолога, получала профилактическое лечение в «критические» периоды беременности.
Общее состояние удовлетворительное. Пульс 80 в мин, ритмичный, хорошего наполнения. АД 115/75. ЧДД 18 в мин, дыхание глубокое. Верхушечный толчок усилен. Левая граница относительной сердечной тупости смещена на 2 см. На верхушке сердца выслушивается систолический шум. Над легкими везикулярное дыхание. Отеков нет. Печень не увеличена. ВДМ 36 см. ОЖ 92 см. Положение плода продольное. Предлежит головка, прижатая ко входу в таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 140 в мин.
Данные влагалищного исследования: Влагалище узкое. Шейка матки сглажена, края зева тонкие, мягкие, открытие 3-4 см. Плодный пузырь цел. Предлежит головка, прижатая ко входу в малый таз. Стреловидный шов в поперечном размере, малый родничок слева. Мыс не достижим. Емкость таза удовлетворительная.
1.Сформулируйте клинический диагноз.
2.Составьте план родоразрешения.
3.Укажите ошибки, допущенные врачом женской консультации?
4.Определите степень риска исхода беременности и родов.
Беременная 23 лет поступила в родильный дом с жалобами на отсутствие шевеления плода в течение двух суток. Настоящая беременность третья, срок 38 недель. В анамнезе 2 самопроизвольных аборта в ранние сроки беременности. С 15 лет страдает тяжелой формой сахарного диабета, получает инсулин. При настоящей беременности: неоднократно отмечались гипогликемические состояния. В последние две недели беспокоит жажда, повышенный аппетит, сухость во рту, отеки нижних конечностей, повышение АД. Сахар крови 14,2 - 18,6 ммоль/л, в моче сахар до 2 %, реакция на ацетон положительная (4+), белок - 0,5 г/л. Офтольмоскопия: резкое сужение артерий, отек сетчатки, мелкоточечные кровоизлияния.
ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ: Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, теплые, сухие. Пульс 80 в минуту, удовлетворительных свойств. АД 140/90 мм рт.ст. ЧДД 18 в минуту. Живот увеличен за счет беременности. ВДМ 43 см. ОЖ 100 см. Матка в нормотонусе, при пальпации легко возбудима, симметрична, безболезнена. Имеются признаки выраженного многоводия: симптом флюктуации положителен, пальпация частей плода затруднена. Положение плода продольное. Высоко над входом в малый таз определяется головка. Сердцебиение плода не прослушивается. Патологических выделений из гениталий нет.
ДАННЫЕ ВЛАГАЛИЩНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Шейка матки расположена по проводной оси таза, укорочена до 1,5 см., ткани ее мягкие. Цервикальный канал свободно проходим для 3 см. Плодные оболочки целы, выраженное многоводие. Предлежит головка, высоко над входом в малый таз.
Сформулируйте клинический диагноз.
Составьте план дополнительного обследования.
Составьте план родоразрешения, обоснуйте его.
Укажите ошибки, допущенные при диспансерном наблюдении.
Повторнобеременная 25 лет, поступила в отделение патологии беременных при сроке 36 недель для подготовки к родоразрешению. С 11 лет страдает тяжелой формой сахарного диабета, получает инсулин. Периодически отмечались кетоацидотические комы. В анамнезе два самопроизвольных аборта в сроке 14 и 18 недель. Третья беременность в сроке 38-39 недель осложнилась антенатальной гибелью плода, имевшего признаки диабетической фетопатии; течение родов - первичной слабостью родовой деятельности. При настоящей беременности дважды находилась на лечении в эндокринологическом отделении, проводился подбор доз инсулина.
ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ: Жалобы на периодически возникающую жажду, сухость во рту. Сахар крови от 3,3 ммоль/л до 14,7 ммоль/л.
Кожные покровы обычной окраски, сухие, теплые. Пульс 80 в минуту, ритмичен, удовлетворительных свойств. АД 125/75 мм.рт.ст. Живот увеличен за счет беременности. ВДМ 43 см. ОЖ 100 см. Матка в нормотонусе, симметрична, безболезнена при пальпации. Имеются клинические признаки многоводия: пальпация частей плода затруднена, симптом флюктуации положительный. Положение плода продольное, над входом в малый таз крупная мягкая часть, в дне матки - крупная, плотная баллотирующая часть округлой формы. Сердцебиение плода ритмичное, приглушенное, слева выше пупка160 в мин. По данным УЗИ: ПМП 4300,0гр., нарушение МППК II ст.
ДАННЫЕ ВЛАГАЛИЩНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Шейка матки по проводной оси таза, длиной 3-3,5 см., ткани ее плотные на всем протяжении. Наружный зев закрыт. Через своды определяется крупная мягкая часть. Мыс недостижим.
Сформулируйте клинический диагноз.
Составьте план дополнительного обследования.
Составьте план родоразрешения, обоснуйте его.
Первобеременная 19 лет, обратилась в женскую консультацию с целью постановки на диспансерный учет. Срок беременности 10 недель. С 14 лет, страдает тяжелой формой сахарного диабета, получает инсулин. Жалобы на жажду, сухость во рту, повышенный аппетит, полиурию. Кожа и слизистые бледные. Пульс 80 в мин. удовлетворительных свойств. АД 130/90 мм рт ст. Отеков нет. Сахар крови 15,8 ммоль/л.
В анализе мочи: сахар 2,6%, белок 1,99%, большое количество цилиндров. Консультация окулиста: артерии глазного дна спазмированы, вены расширены, множество свежих и старых мелкоточечных кровоизлияний.
1.Сформулируйте клинический диагноз.
2.Определите врачебную тактику.
3. Наметьте перспективный план диспансерного наблюдения беременной.
Повторнобеременная 26 лет обратилась к врачу женской консультации с целью постановки на диспансерный учет по беременности. С 12 лет страдает тяжелой формой сахарного диабета, получает инсулин. У мужа также сахарный диабет в средне-тяжелой форме. Настоящая беременность четвертая, срок ее 7-8 нед. В анамнезе два самопроизвольных аборта в ранние сроки, одни преждевременные роды в 29-30 недель, ребенок умер.
Глюкоза крови 15,9 - 18,3 ммоль/л
В анализе мочи: сахар 3,5% , белок 1,7г/л.
Сформулируйте предварительный диагноз.
Определите перспективный план диспансерного наблюдения данной беременной.
Определите врачебную тактику.
В отделение интенсивной терапии роддома доставлена первобеременная в бессознательном состоянии, развившимся после серии судорожных припадков. Срок беременности 36 недель.
ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ: Общее состояние беременной тяжелое. Сознание отсутствует, на внешние раздражители не реагирует. Зрачки широкие, корнеальные и зрачковые рефлексы отсутствуют, анизокария. Кожные покровы бледные с желтушным оттенком, выраженные распространенные отеки. Тоны сердца ритмичные, глухие. Пульс 108 в минуту, слабого наполнения и напряжения. АД 190/120 -180/120 мм.рт.ст. Дыхание поверхностное, с участием вспомогательной мускулатуры. При аускультации - дыхание ослаблено, над всей поверхностью легких большое количество разнокалиберных влажных хрипов. ЧДД 42 в минуту. Печень увеличена в размерах, край ее плотный, на 5 см. ниже реберной дуги. Живот увеличен за счет беременности. Матка в нормотонусе, симметрична, безболезнена во всех отделах. ВДМ 28см. ОЖ 89 см.
Положение плода продольное, головное предлежание. Сердцебиение 158 ударов в минуту, ясное, ритмичное. Патологических выделений из гениталий нет. Через постоянный катетер редкими каплями отделяется моча темного цвета (почасовой диурез 10мл).
ДАННЫЕ ВЛАГАЛИЩНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ (выполнено под масочным наркозом): Шейка матки по проводной оси таза, длиной 3 см., ткани ее плотные на всем протяжении, цервикальный канал закрыт. Через своды определяется предлежащая часть - головка.
Сформулируйте клинический диагноз.
Составьте план дополнительного обследования.
Составьте план родоразрешения.
Укажите ошибки, допущенные при диспансерном наблюдении, факторы риска перинатальной патологии.
К участковому терапевту обратилась беременная с жалобами на боль в подложечной области, тошноту, неоднократную рвоту, слабость. Срок беременности 35 недель. При объективном обследовании выявлено наличие выраженных отеков III ст., повышение АД до 170/110 - 180/110 мм.рт.ст.
1 . Укажите вероятный диагноз.
2. Укажите перечень заболеваний, с которыми необходимо проводить дифференциальную диагностику.
Укажите врачебную тактику
Первобеременная 22 лет доставлена в родильное отделение машиной скорой помощи с жалобами на боль в животе распирающего характера, общую слабость, головокружение, умеренные кровянистые выделения из половых путей. Соматический анамнез отягощен - с 15 лет страдает хроническим пиелонефритом с частыми обострениями. Срок беременности 36-37 недель. В течение последнего месяца отмечается повышение АД до 160/110 мм.рт.ст., отеки, протеинурия, лечение не получала.
ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ: Общее состояние беременной тяжелое. Кожные покровы бледные, холодные, влажные, акроцианоз. Имеются выраженные отеки. Пульс 108 в минуту слабого наполнения и напряжения. АД 90/50 - 85/50 мм.рт.ст. ЧДД 30 в минуту, дыхание везикулярное, поверхностное. Регулярной родовой деятельности нет. Матка в гипертонусе, ассиметрична, болезненна во всех отделах, резко - в месте выпячивания. Положение плода продольное, предлежащая часть четко не определяется из-за гипертонуса матки. Сердцебиение плода не определяется. Из половых путей кровянистые выделения, видимая кровопотеря около 100 -150мл. Масса тела 70 кг.
В ЗЕРКАЛАХ: Шейка матки цилиндрической формы, сформирована, наружный зев закрыт. Из цервикального канала кровянистые выделения в умеренном количестве. Слизистая шейки и влагалище без патологических выделений.
ДАННЫЕ ВЛАГАЛИЩНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Шейка матки по проводной оси таза, длиной 3 см., ткани ее плотные. Наружный зев закрыт. Через своды определяется предлежащая часть - головка.
Сформулируйте клинический диагноз.
Составьте план дополнительного обследования.
Составьте план родоразрешения, неотложной помощи.
4. Укажите ошибки, допущенные при диспансерном наблюдении.
В отделение патологии беременных поступила беременная 25 лет с жалобами на повышение температуры до 38, тошноту, повторную рвоту, боли в области пупка, в правой половине живота. Считает себя больной в течение суток.
Настоящая беременность третья, срок 36-37 недель, течение беременности без осложнений. В анамнезе одни физиологические роды, один медицинский аборт без осложнений.
ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ: Общее состояние беременной средней тяжести. Кожные покровы обычной окраски, лицо гиперемировано. Пульс 92 в минуту, удовлетворительных свойств. АД 125/70 м.рт.ст. ЧДД 18 в минуту. Температура тела 38,4. Язык влажный, у корня обложен белым налетом. Печень не увеличена, селезенка не определяется. При пальпации живота определяется напряжение мышц передней брюшной стенки и болезненность в правой подвздошной области, подреберье. Симптомы Ситковского, Ровзинга и Бартоломье-Михельсона положительны. Матка в нормотонусе, при пальпации не возбудима, симметрична, безболезнена во всех отделах. ВДМ 36 см. ОЖ 93 см. Положение плода продольное, головное предлежание. Сердцебиение плода ритмичное, ясное, слева ниже пупка 140 в минуту.
Лабораторные данные: Hb 115г/л, L 16,5х109/л, резкий сдвиг формулы влево, СОЭ – 40мм/час.
ДАННЫЕ ВЛАГАЛИЩНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Шейка матки по проводной оси таза, длиной 3 см., ткани ее умеренной плотности. Цервикальный канал закрыт. Через своды определяется предлежащая часть - головка.
Сформулируйте клинический диагноз.
Укажите перечень заболеваний с которыми необходимо проводить дифференциальную диагностику.
Определите врачебную тактику.
Наметьте план лечения.
В родильное отделение доставлена роженица с жалобами на головную боль, тошноту, мелькание "мушек" перед глазами, схваткообразные боли внизу живота. Настоящая беременность пятая, срок 39 недель.
В анамнезе: одни физиологические роды, три медицинских аборта без осложнений. С 30 недель данной беременности отмечает отеки, повышение АД до 150/100 мм.рт.ст. Лечения не получала.
ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ: Общее состояние беременной тяжелое. Кожные покровы обычной окраски, выраженные распространенные отеки. Пульс 92 в минуту, удовлетворительных свойств. АД 180/110 -175/120 мм.рт.ст. Над всей поверхностью легких везикулярное дыхание. ЧДД 20 в минуту.
Родовая деятельность в течении 6 часов. Схватки по 40-45 секунд, 3 схватки за 10минут, умеренной силы и болезненности. Вне схваток матка хорошо расслабляется, базальный тонус нормальный. ВДМ 36 см. ОЖ 95 см. Положение плода продольное, головное предлежание. Головка хорошо прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ритмичное, ясное 140 в минуту. Патологических выделений из гениталий нет.
ДАННЫЕ ВЛАГАЛИЩНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ (выполнено под масочным наркозом): Шейка матки сглажена, края зева тонкие, мягкие, растяжимые. Открытие маточного зева 8-9 см. Плодный пузырь цел. Предлежит головка, прижатая ко входу в малый таз. Стреловидный шов в поперечном размере входа в малый таз, малый родничок слева.
Сформулируйте клинический диагноз.
Составьте план дополнительного обследования.
Составьте план родоразрешения.
Укажите ошибки, допущенные при диспансерном наблюдении.