Общее обследование: Ожирение 2 степени (по ИМТ), абдоминальное ожирение (Окружность талии), ксантелазмы – отложения холестерина (дислипидемия). АД повышено 2 степень (если не получает антигипертензивную терапию).
Результаты пальпации: На 3-3,5 см смещение верхушечного толчка – врождённая особенность сердца (т.к. ЭОС отклонена влево). Площадь – в норме.
Результаты перкуссии: Границы расширены влево – гипертрофия ЛЖ.
Аускультация сердца: Акцент 2 тона над аортой – повышение давления в большом круге.
Бх анализ крови: Дислипидемия IIb.
Результаты ЭКГ: Индекс Соколова-Лайона менее 35 – нет гипертрофии ЛЖ.
Результаты тредмил-теста: депрессия сегмента ST в V4-V6, aVL, I ишемия ЛЖ. Стенокардия напряжения.
Синдромы: синдром артериальной гипертонии, синдром стенокардии
Диагноз: ИБС. Стенокардия напряжения. ГБ.
Принципы лечения: 1) ИБС: бета-блокаторы, нитраты, блокаторы кальциевых каналов, прямые и непрямые антикоагулянты, антиагреганты, коронарная реваскуляризация. 2) ГБ: БКК, ББ, иАПФ, диуретики, нитраты.
Задача 5
Синдром: синдром стенокардии (вазоспастическая стенокардии)
Диагноз: ИБС. Вазоспастическая стенокардия.
Обследование: проба с эргометрином во время коронароангиографии
Принципы лечения: аспирин, нитраты, антагонисты кальция.
Задача 6
Факторы риска: мужской пол, возраст, курение, АГ, абдоминаальное ожирение
Ведущий синдром: Острый коронарный синдром.
Диагноз: Нестабильная стенокардия.
Принципы лечения: Антиишемические препараты, антитромботические, антитромбоцитарные, антиангинальные, коронарная реваскуляризация.
Задача 7
Факторы риска: Курение, СД, абдоминальное ожирение.
Диагноз: Распространённый передний инфаркт миокарда с подъёмом ST (Тропонин и МБ-КФК).
Принципы лечения: купирование болевого синдрома наркотическими анальгетиками, нейролептаналгезия; тромболизис; ангиопластика; медикаментозное лечение аспирином, бета-блокаторами, ингибиторами АПФ, статинами.
Задача 8
Синдромы: Синдром острой сердечной недостаточности. Синдром дыхательной недостаточности.
Диагноз: Передний разлитой инфаркт миокарда с подъёмом ST осложнённый отёком лёгких. Кардиогенный шок.
Принципы лечения: Дыхание 100% кислородом. Повышение АД. Диуретики. Купирование болевого синдрома наркотическими анальгетиками, нейролептаналгезия; тромболизис; ангиопластика; медикаментозное лечение аспирином, бета-блокаторами, ингибиторами АПФ, статинами.
Ведущий синдром: Острый коронарный синдром.
Диагноз: Передний растространённый инфаркт миокарда с депрессией ST.
Обследование: коронароангиография (выявление стеноза коронарных артерий).
Принципы лечения: Купирование болевого синдрома, ангиопластика. Бета-блокаторы, аспирин, иАПФ, статины.
Результаты общего обследования: хроническая ревматическая лихорадка (повышение температуры тела и летучие боли в суставах). Застой по малому кругу (кровохарканье, удушье в горизонтальном положении, приступы сухого кашля). Румянец на щеках – facies mitralis. Застой по большому кругу, так как акроцианоз.
Результаты пальпации: Застой по большому кругу, так как пастозность. Диастолическое дрожание («кошачье мурлыканье») – стеноз митрального клапана.
Результаты перкуссии: смещение правой границы – гипертрофия ПЖ. Левая и верхняя границы в норме.
Результаты аускультации: Громкий хлопающий I тон, щелчок митрального клапана, диастолический шум на верхушке и акцент 2 тона над лёгочной артерией – аускультативная картина митрального стеноза.
ЭКГ: P-mitrale – гипертрофия левого предсердия.
Ведущие синдромы: Синдром поражения клапанов сердца (митральный стеноз). Синдром гипертрофии ПЖ и ЛП.
Диагноз: Ревматизм. Митральный стеноз.
Необходимое обследование: ЭХО-КГ, лабораторный анализ крови
Принципы лечения: Ревматизм: лечение стрептококковой инфекции, преднизолон, бициллинопрофилактика. Митральный стеноз: хирургическое лечение.
Пальпация: Смещение влево, площадь увеличена верхушечного толчка – дилатация ЛЖ.
Перкуссия: Расширение влево левой границы сердца.
Аускультация: Ослабление 1 тона на верхушке (1 тон тише 2) , систолический шум с иррадиацией в левую подмышечную область – недостаточность митрального клапана; акцент 2 тона над лёгочным стволом – повышение давления в лёгочной артерии.
Ведущий синдром: синдром поражения клапанов сердца, дилатация ЛЖ.
Диагноз: Недостаточность митрального клапана.
Необходимое обследование: так как с детства хронический тонзиллит, можно заподозрить ревматизм – анализ крови (СОЭ, С-РБ), ЭКГ, ЭХО-КГ, обнаружение бета-гемолитического стрептококка в серии мазков из зева.
Принципы лечения: Лечение ревматизма (при его наличии). Симптоматическая терапия ХСН. Хирургическое лечение.
Общее обследование: Бледные кожные покровы – недостаточность кровообращения. Малый и медленный пульс – стеноз устья аорты.
Пальпация: Смещение верхушечного толчка влево, площадь - дилатация ЛЖ. Систолическое дрожание на основании – стеноз устья аорты.
Перкуссия: Расширение левой границы сердца кнаружи (дилатация ЛЖ).
Аускультация: 1 тон ослаблен на верхушке, 2 тон ослаблен во 2 точке, во 2 и 5 точках грубый скребущий систолический шум, проводящийся на сонные артерии – стеноз устья аорты.
Ведущие синдромы: Синдром поражения клапанов сердца (стеноз устья аорты). Дилатация ЛЖ.
Диагноз: Стеноз устья аорты.
Необходимое обследование: ЭХО-КГ, ЭКГ
Принципы лечения: хирургическое лечение
Общее обследование: цвет кожи, повышение температуры, кровоизлияние в конъюнктиву, петехии – признак инфекционного эндокардита. Пастозность голеней. Синдром Мюссе, «пляска каротид» – недостаточность аортального клапана. АД повышено.
Пальпация: Усиленный верхушечный толчок, левая граница расширена, площадь 4 см – дилатация ЛЖ.
Перкуссия: Граница левая смещена кнаружи – дилатация ЛЖ.
Аускультация: во 2 точке ослабление 2 тона, во 2 и 5 – дующий диастолический шум – недостаточность аортального клапана; в 3 точке акцент 2 тона – повышение давления в малом круге.
Ведущие синдромы: Синдром поражения клапанов сердца, дилатация ЛЖ.
Диагноз: Инфекционный эндокардит. Недостаточность аортального клапана.
Необходимое обследование: Серологические исследования на возбудителя ИЭ, посевы крови, ЭХО-КГ, ЭКГ.
Принципы лечения: Хирургическое лечение. Антибиотики.
Общее обследование: ортопноэ, отёки нижних конечностей, цианоз губ, бледные кожные покровы, набухшие шейные вены – застой по большому и малому кругам. ЧДД – одышка.
Пальпация: смещение верхушечного точка слева кнаружи – гипертрофия ЛЖ.
Перкуссия: смещение правой границы сердца вправо, левой границы влево, верхней. Гипертрофия всех камер сердца.
Аускультация: тоны аритмичны, приглушены. 1 тон на верхушке ослаблен, мягкий дующий систолический шум на верхушке, акцент 2 тона во 2 межреберье слева от грудины – недостаточность митрального клапана.
Ведущие синдромы: синдром нарушения ритма сердца, ХСН, синдром дыхательной недостаточности, синдром поражения клапанов сердца.
Диагноз: Миокардит.
Необходимое обследование: ЭКГ, ЭХО-КГ, биопсия миокарда.
Принципы лечения: антибактериальная терапия, глюкокортикоиды. Лечение ХСН.
Общее обследование: повышение температуры тела, поверхностное дыхание.
Пальпация: границы не расширены.
Перкуссия: границы не расширены.
Аускультация: Приглушение тонов сердца, шум трения перикарда.
Ведущие синдромы: Некоронарогенный болевой синдром, синдром поражения перикарда.
Диагноз: Перикардит.
Необходимое обследование: ЭКГ, анализ крови.
Принципы лечения: антибактериальная терапия.
Общее обследование: кожные покровы бледно-розовые, ортопноэ, лицо амимичное, умеренные отёки голени, язык с отпечатками зубов по краям, одышка. АД понижено.
Пальпация: правая и левая границы смещены.
Перкуссия: правая и левая границы смещены.
Аускультация: жёсткое дыхание. Шумы не выслушиваются, тоны ритмичны.
Ведущие синдромы: Синдром нарушения ритма сердца (синусовая брадикардия), синдром поражения перикарда.
Диагноз: Выпотной перикардит.
Необходимое обследование: ЭХО-КГ, ЭКГ, биопсия перикарда, исследование перикардиальной жидкости.
Принципы лечения: лечение причины, антибиотики
Общее обследование: отёки стоп и голеней, ортопноэ, бледные кожные покровы, акроцианоз, набухшие шейные вены – ХСН ПЖ. ЧДД 28 – одышка. Дефицит пульса. Гепатомегалия.
Перкуссия: расширение правой, левой и верхней границ сердца. Асцит.
Аускультация: жёсткое дыхание, хрипы – застой по малому кругу. Тоны приглушены, аритмичны, 1 тон на верхушке ослаблен, акцент 2 тона во 2 межреберье справа – недостаточность митрального клапана.
Ведущие синдромы: синдром нарушения ритма (тахикардия), синдром поражения клапанов, ХСН.
Диагноз: ИБС. Постифарктный кардиосклероз. ХСН 4 функциональный класс. Фибрилляция предсердий.
Необходимое обследование: рентген
Принципы лечения: