Материал: Metodichka_po_pulmonologii_Ionova_2020_goda

ЦДК 616 (091): 378.661. (07.07)

Составители:

Ионов А.Ю. – заведующий кафедры ПВБ; Панченко Д.И. – ассистент кафедры ПВБ; Крючкова И.В. – ассистент кафедры ПВБ; Кузнецова Е.А. – ассистент кафедры ПВБ; Солодова Ю.А. – ассистент кафедры ПВБ; Бочарникова М.И. – ассистент кафедры ПВБ; Шевченко О.А. – доцент кафедры ПВБ.

Под редакцией заведующего кафедрой ПВБ Ионова А.Ю.

Рецензенты:

Заведующая кафедрой факультетской терапии ГБОУ ВПО КубГМУ МЗ России д.м.н. профессор Елисеева Л.Н.

Заведующий кафедрой терапии №2 ФПК и ППС ГБОУ ВПО КубГМУ МЗ России д.м.н. профессор Канорский С.Г.

Учебно-методическое пособие «Методы обследования больных. Пульмонология».

Краснодар, КубГМУ, 2020. – 130 с.

Методическое пособие предназначено для студентов 2-3 курсов лечебного, педиатрического и медико-профилактического факультетов. Призвано систематизировать знания и оптимизировать навыки по физикальным методам обследования органов дыхания пациента.

Рекомендовано к изданию ЦМС КубГМУ, протокол № ____ от

УМО – 17–28/599–Д 18.09.08 г.

2

Предисловие

Своевременное распознавание заболевания возможно только через его признаки, выявляемые с помощью методического обследования больного человека. Центральное место занимает расспрос больного, направленный на раскрытие причины заболевания и выявление ранних функциональных и анатомических нарушений вовлеченных в болезнь органов. В объективном исследовании главное внимание уделяется таким основным физикальным методам, как осмотр, пальпация, перкуссия и аускультация, которые с успехом дополняются и обогащаются новым арсеналом диагностических средств, в том числе электрофизиологическими, рентгенологическими, ультразвуковыми, иммунологическими и др.

С учетом реалий последнего времени целью подготовки данного методического пособия является систематизация методики обследования пациентов с патологией дыхательной системы, включая существующие сейчас параклинические методики с оценкой их преимуществ и недостатков.

Данное пособие призвано помочь студентам в изучении и освоении методов обследования больных, а также способствует развитию клинического мышления через систематизацию полученных данных и формированию окончательного диагноза.

3

Введение

Известно, чем выше квалификация врача, тем совершеннее его техника расспроса пациента и точнее навыки объективного исследования, нередко возведенные на высоту настоящего искусства. Без преувеличения можно сказать, что нет такого лечебного учреждения, где бы врачи любой клинической специальности не применяли бы с большим успехом эти методы исследования.

Тем не менее, студенты, врачи, особенно молодые, которые недооценивают значения методического обследования пациента, что обусловлено ошибочным представлением о неограниченных диагностических возможностях современных технических достижений в медицинской науке. Недооценка важности основных методов врачебного исследования и имеющийся дефицит соответствующей литературы приводит к тому, что некоторые врачи заканчивают свою карьеру, так и не овладев основами искусства врачевания. Другие в своей повседневной работе допускают одни и те же типичные ошибки, которые обедняют диагностическую ценность метода, могут причиной ятрогении и различных нарушений медицинской деонтологии.

Освоение основ методов обследования больного поможет студентам в обучении на старших курсах на других клинических дисциплинах, а врачу в своей практической деятельности независимо от специальности.

Исследование органов дыхания

Краткая анатомия и физиология:

Систему дыхания можно условно разделить на несколько частей:

•дыхательный центр;

•верхние воздухоносные пути (полость носа, носоглотка, гортань);

•трахея и бронхи;

•легкие;

•плевра;

•грудная клетка (костный каркас и мышцы);

•иннервационный аппарат;

•диафрагма.

Трахея — дыхательное горло, представляет собой широкую трубку, состоящую из 16-20 неполных хрящевых колец, соединенных фиброзными связками. Каждое кольцо простирается лишь на две трети окружности. Задняя стенка трахеи перепончатая, содержит пучки гладкой мышечной ткани, которые обеспечивают активные движения трахеи при дыхании и кашле.

Верхний уровень трахеи находится у нижнего края VI шейного позвонка, нижний - у верхнего края V грудного позвонка. Длина трахеи от гортани до деления на бронхи у мужчин составляет в среднем 14 см, у женщин — 12 см, диаметр

— 15—25 мм. Деление трахеи на два стволовых или главных бронха (бифуркация трахеи) происходит на уровне IV—V грудных позвонков, что соответствует I—II межреберью спереди.

Шейный отдел трахеи охватывается спереди щитовидной железой, сзади трахея соприкасается с пищеводом, по ее сторонам расположены сонные артерии. Грудной отдел трахеи спереди прикрыт рукояткой грудины остатками тимуса и сосудами.

Слизистая оболочка трахеи покрыта мерцательным эпителием за исключением голосовых связок и части надгортанника.

Бронхи - воздухоносные трубки более узкого калибра, сходные по строению с трахеей. Погружаясь в легкие, они делятся до 8-13 раз и заканчиваются терминальными бронхами - бронхиолами, просвет которых менее 1 мм. В мелких бронхах хрящевые кольца постепенно исчезают, а пучки гладких мышечных волокон циркулярно охватывают всю стенку бронха. Бронхиолы хрящевых колец не содержат.

Правый главный бронх отходит от трахеи под углом 15-40°, его длина около 3 см, диаметр просвета 12-22 мм. Левый главный бронх отходит под углом 5070°, его длина почти вдвое больше правого (4-5 см) диаметр — 8—16 мм.

Левый и правый главные бронхи делятся на долевые, слева - долевых два, справа — три. Далее долевые делятся на сегментарные. В каждом легком различают по 10 сегментов. Ceгменты, как и доли, представляют собой относительно самостоятельные структурнофункциональные единицы. Сегменты подразделяются на дольки величиной 1-2 см. Деление бронхов завершается респираторной