Материал: Metodichka_po_pulmonologii_Ionova_2020_goda

1.Метастатические и первичные опухоли плевры.

2.Инфицирование плевры:

а) возбудителем туберкулеза (20—50 % всех экссудатов); б) анаэробной флорой;

в) пневмококком ((может вызывать парапневмонические, появляющиеся вместе с пневмонией и метапневмонические (более поздние плевриты);

г) стафилококком (в основном является причиной эмпиемы плевры); Д) микоплазмами, палочкой Фридлендера, синегнойной палочкой, кишечной

палочкой, грибками (аспергиллез, кандидомикоз, бластомикоз), паразитами.

3.Эмболии легочной артерии.

4.Заболевания ЖКТ: острые и хронические панкреатиты, опухоли поджелудочной железы, поддиафрагмальные абсцессы, перфорация пищевода.

5.Системные заболевания соединительной ткани: системная красная волчанка, ревматоидный артрит.

6.Системные васкулиты (узелковый полиартериит).

7.Аллергические заболевания (постинфарктный аллергический синдром, лекарственная аллергия).

8.Другие заболевания и состояния (асбестоз, саркоидоз, уремия, последствия лучевой терапии, хилоторакс, гемоторакс, электроожоги и др.).

Дифференциальная диагностика плеврального транссудата и экссудата:

126

Алгоритм оценки внешнего вида плевральной жидкости:

1. Если жидкость геморрагическая, то надо определить величину гематокри-

та:

а) если величина гематокрита более 10% — то можно подумать об опухоли, травме, эмболии легочной артерии;

б) если гематокрит свыше 50 %, то это явный признак гемоторакса, требующий немедленного дренирования.

2. Прозрачность:

а) полная прозрачность - надо приступить к биохимическому исследованию

— определению уровня глюкозы и амилазы:

α) если уровень глюкозы снижается, то наиболее вероятной причиной плеврита является злокачественное новообразование или туберкулез;

β) если повышается уровень амилазы — то это скорее патология поджелудочной железы или заболевание пищевода (рак);

γ) если уровень амилазы и глюкозы нормальный, то переходят к цитологическому исследованию плевральной жидкости;

б) мутный пунктат (хилоторакс или псевдохилоторакс) — надо исследовать липиды пунктата:

α) если выявлены кристалллы холестерина, то это псевдохилоторакс; β) если выявлены триглицериды, то это хилоторакс, развившийся при пора-

жении главных лимфатических путей опухолью. 3. Цитологическое исследование:

а) положительный результат при плоскоклеточном раке встречается редко; б) положительный ответ чаще отмечается при лимфомах (75 %), особенно

при гистиоцитарных видах и в 20 % при лимфогранулематозе. 4. Определение клеточного состава:

а) преобладание лейкоцитов характерно для острого плеврита, пневмонии (парапневмонический плеврит);

б) преобладание мононуклеаров указывает на длительное накопление жидкости.

Дальнейшие диагностические исследования — это торакоскопия с биопсией плевры для исключения злокачественного образования или туберкулеза.

Если диагноз не установлен после двухсторонней двукратной биопсии плевры, то прибегают к компьютерной томографии, сканированию легких, в некоторых случаях проводят ангиографию.

127

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список литературы:

1.Кукес В.Г., Маринин В.Ф., Реуцкий И.А., Сивков С.И. Врачебные методы диагностики : учеб. пособие. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 720 с.

2.Милькамановнч В.К. Методическое обследование, симптомы и симптомокомплексы в клинике внутренних болезней: Руководство для студентов и врачей.

—Мн.: ООО "ПолифактАльфа", 1994. — 672 с.

3.Пропедевтика внутренних болезней. Пульмонология : учеб. пособие/ В. Т. Ивашкин, О. М. Драпкина. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 176 с. : ил.

4.Пропедевтика внутренних болезней : учебное пособие / М. А. Бутов. — М. : ФОРУМ, 2011. — 512 с. : ил. — (Профессиональное образование).