Материал: McGraw-Hill_COVID-19_rus
|
|
локализации, без типичного |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
недостаточность, |
бактериальная |
|
||||||||||||||||
|
|
(периферического) распределения, не |
|
|
|
|
|
|
|
|
пневмония и др.) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||
|
|
округлой формы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Всегда |
осторожно |
|
следует |
|
|||||||||||
|
• Очень мелкие участки «матового стекла», |
|
|
|
|
интерпретировать |
результаты |
КТ у |
|
|||||||||||||||||||||||||
|
|
не округлые и расположенные не по |
|
|
|
|
|
|
|
пациентов |
|
с |
|
хроническим |
|
|||||||||||||||||||
|
|
периферии. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
сопутствующими заболеваниями, при |
|
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
которых |
высока |
вероятность |
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
появления |
изменений |
в |
грудной |
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
полости |
(ИБС, |
онкологические |
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
заболевания, патология почек и др.) |
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
Нетипичная картина |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Альтернативный |
|
|
диагноз. |
|
|||||||||||||||
|
• |
Долевая консолидация |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Выявленные |
|
изменения |
|
|||||||||||||||||
|
• Очаги (в том числе симптом «дерево в |
|
|
|
|
|
|
нехарактерны |
для |
COVID-19 |
|
|||||||||||||||||||||||
|
|
почках») |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
пневмонии. |
Следует |
рассмотреть |
|
|||||||||||||||
|
• |
Объемные образования |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
возможность других заболеваний и |
|
|||||||||||||||||||||
|
• Полости в легких и в участках |
|
|
|
|
|
|
|
|
патологических состояний |
(указать |
|
||||||||||||||||||||||
|
|
консолидации |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
каких, если возможно. Например, |
|
|||||||||||||||||||||
|
• |
Равномерное утолщение междольковых |
|
|
|
|
|
туберкулез, |
|
|
рак |
|
легкого, |
|
||||||||||||||||||||
|
|
перегородок с жидкостью в плевральных |
|
|
|
|
бактериальная пневмония и др.) |
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||
|
|
полостях (картина отека легких) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||
|
• |
Субплевральные ретикулярные (сетчатые) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||
|
|
изменения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||
|
• Лимфаденопатия без изменений в легких |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||
|
• |
Изолированная долевая или сегментарная |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||
|
консолидация без «матового стекла» |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||
|
Нормальная картина |
|
|
Нет признаков |
пневмонии |
или |
|
|||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
других патологических изменений* |
|
||||||||
*Следует иметь в виду, что на начальных стадиях болезни результаты КТ могут быть негативными. Нормальная КТ картина не исключает COVID-19 инфекции и не является ограничением в проведение иммунологических (ПЦР) тестов
4. Оценка выраженности изменений в легких при КТ
Оценка степени выраженности (объема, площади, протяженности) изменений в
легких у пациентов с предполагаемой/известной COVID-19 пневмонией может
основываться наследующих критериях:
1.визуальной оценке;
2.применении полуколичественных шкал, предложенных рядом авторов;
3.на основании программ компьютерной оценки плотности легких и составления карт плотности легочной паренхимы.
Рентгенография и компьютерная томография играют важную, но не исключительную роль в определении тяжести течения заболевания и определения прогноза его развития. Данные визуализации должны обязательно интерпретироваться в контексте динамики общего состояния пациента и результатов лабораторноинструментальных показателей.
106
Версия 6 (24.04.2020)
Вариант 1
«Эмпирическая» визуальная шкала.
Основана на визуальной оценке примерного объема уплотненной легочной ткани в обоих легких:
• |
Минимальный объем/распространенность |
до 5% объема легких |
||
|
|
|
|
|
• |
Средний объем/распространенность |
5 – 50% |
|
|
|
|
|
||
• |
Значительный объем/распространённость |
более 50% |
|
|
Вариант 2
Шкала степени поражения легких1 (Lung Severity Score)
|
|
|
Примерный процент (объем) |
|
|
|
Баллы |
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
поражения каждой из 5 долей легких |
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
0 (нет изменений) |
|
|
|
|
|
|
|
0 |
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
1–4% (минимальные) |
|
|
|
1 |
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
5–25% (средние) |
|
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
26–49% |
(умеренные) |
|
|
|
3 |
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
50–75% |
(тяжелые) |
|
|
|
|
4 |
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
>75% (критические) |
|
|
|
5 |
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5 долей, суммарно (5x) – до 25 баллов.
Следует отметить, что в этих шкалах не учитывается характер поражения легочной ткани («матовое» стекло - консолидация), что должно учитываться при их интерпретации (то есть тяжесть поражения легких по КТ может не иметь прямой корреляции с клинической тяжестью заболевания).
5. Оценка динамики изменений в легких при COVID-19 пневмонии
Основные закономерности развития COVID-19 пневмонии связаны с трансформацией участков матового стекла в легочной ткани. В связи с этим КТ является предпочтительным методом оценки динамики. Однако для этой цели может использоваться и рентгенография, в случае если изменения видны на снимках, и есть возможность оценить их динамику. Рентгенография с использованием передвижного аппарата также является основной методикой при наблюдении пациентов в отделении реанимации и интенсивной терапии.
Оценка динамики предполагает использование одной методики. Сравнение изменений по данным различных методов и методик (например, рентгенографии и КТ) не корректно
Все рентгенологические исследования проводятся только по клиническим показаниям.
1 Inui S., Fujikawa A., Jitsu M. et al. Chest CT Findings in Cases from the Cruise Ship “Diamond Princess” with
Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) // Radiology: Cardio thoracic Imaging. 2020. V. 2. No. 2. Published Online: Mar 17 2020. Doi: 10.1148/ryct.2020200110
107
Версия 6 (24.04.2020)
Кратность рентгенографических и КТ исследований в динамике определяет лечащий врач (врач отделения реанимации и интенсивной терапии).
|
Динамика процесса |
|
|
|
Признаки (рентгенография и КТ) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
Начальные |
|
|
|
|
|
|
|
|
• |
Многочисленные двухсторонние |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||
|
проявления |
|
в |
|
|
|
периферические (субплевральные) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||
|
первые |
дни |
|
|
|
уплотнения легочной ткани по типу |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||
|
заболевания |
|
|
|
|
|
|
|
|
«матового стекла», |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
- в том числе с консолидацией и/или с |
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
симптомом «булыжной мостовой» |
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
• |
Многочисленные двусторонние округлые |
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
участки уплотнения по типу «матового |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
стекла», |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
- в том числе в сочетании с |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
консолидацией и/или симптомом |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
«булыжной мостовой» |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
• |
Участки уплотнения легочной ткани в виде |
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
сочетания «матового стекла» и |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
консолидации в сочетании симптом |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
«обратного гало» |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||
|
Положительная |
|
|
|
|
• |
|
Преобразование участков матового стекла в |
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
динамика изменений |
|
|
|
|
уплотнения по типу консолидации |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||
|
(стабилизация) |
|
|
|
|
|
|
|
|
(нарастание плотности измененных |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
участков легочной ткани) без видимого |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
увеличения объема (протяженности) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
поражения легких |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
• |
|
Формирования картины организующейся |
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
пневмонии (см.: терминология) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
• Уменьшение размеров уплотнений в |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
легочной ткани |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||
|
Отрицательная |
|
|
|
|
|
Нарастание изменений: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||
|
динамика изменений |
|
|
• |
Увеличение размеров (протяженности, |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
(прогрессирование) |
|
|
|
|
объема поражения) участков уплотнения по |
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
типу матового стекла, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
• |
появление новых участков матового стекла, |
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
• |
слияние отдельных участков матового |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
стекла в более крупные уплотнения вплоть |
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
до субтотального поражения легких |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
• |
выраженность участков матового стекла по- |
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
прежнему значительно преобладает над |
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
консолидацией |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Появление новых признаков других |
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
патологических процессов: |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
• |
Левожелудочковая недостаточность |
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(гидростатический кардиогенный отек |
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
легких, двухсторонний плевральный выпот) |
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
• |
Респираторный дистресс-синдрома (отек |
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
легких) |
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
• |
Бактериальная пневмония |
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
108 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
Версия 6 (24.04.2020)
|
|
|
|
|
|
|
• Абсцесс легкого и множественные |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
септические эмболии |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
• |
Пневмоторакс и пневмомедиастинум |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
• |
Другие |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
Картина |
|
|
|
|
|
Обычно есть: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
респираторного |
|
|
|
• |
Двухсторонние субтотальные уплотнения |
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||
|
дистресс-синдрома |
|
|
|
легочной ткани по типу консолидации и |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
матового стекла |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
• Расположение в средних и верхних отделах |
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
легких |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
• |
Вздутие базальных сегментов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
• Градиент уплотнений в зависимости от |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
положения пациента (на спине, на животе) |
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
• |
Симптом воздушной бронхографии |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
Обычно нет (при отсутствии недостаточности |
|
|
||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
кровообращения): |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
• |
Линий Керли, пербронхиальных муфт, |
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
• Расширения левых камер сердца, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
сосудистой ножки сердца |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
• Жидкости в плевральных полостях. |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||
|
Разрешение |
|
|
• |
Уменьшение размеров участков |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
консолидации и матового стекла (картины |
|
|
|||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
организующейся пневмонии) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
• Длительность существования изменений в |
|
|
||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
легких может существенно превышать |
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
сроки клинических проявлений инфекции |
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
• Наличие остаточных уплотнений в |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
легочной ткани не влияет на длительность |
|
|
|||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
терапии инфекционного заболевания и не |
|
|
|||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
является показанием к ее продолжению в |
|
|
|||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
отсутствии клинических проявлений |
|
|
|||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
острого воспалительного процесса. |
|
|
|||||||||||||||||||||||||||
6.Стандартная терминология при описании данных рентгенографии и компьютерной томографии легких
Ниже приведен краткий словарь основных терминов, обозначающий наиболее частые симптомы и синдромы патологии легких, выявляемые при рентгенографии и компьютерной томографии в связи с пневмонией COVOD-19
Краткий словарь основных рентгенологических терминов
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Симптом / метод выявления |
|
|
|
|
Картина изменений |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Матовое стекло / Значительно более |
|
|
|
Участок частично воздушной легочной ткани, |
|
|
|||||
|
точно выявляется при КТ, чем при РГ |
|
|
на фоне которого видны сосуды, просветы |
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
бронхов и их стенки |
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
109 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Версия 6 (24.04.2020) |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Консолидация / Выявляется |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Участок безвоздушной легочной ткани с |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||
|
одинаково точно при РГ и КТ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
видимыми в нем воздушными просветами |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
бронхов и воздушными полостями (например, |
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
эмфиземы). Сосуды и стенки бронхов в зоне |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
уплотнения не видны |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ретикулярные изменения / КТ- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Тонкие линии патологически измененного |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
симптом. При рентгенографии |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
легочного интерстиция, формирующие сеть |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
обозначаются как сетчатая (ячеистая) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||
|
деформация легочного рисунка |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Симптом «булыжной мостовой» |
|
|
|
|
|
|
Изображение ретикулярных изменений на фоне |
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
(синоним: симптом «лоскутного |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
уплотнения по типу «матового стекла» |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
одеяла») / КТ-симптом |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Перибронховаскулярные |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Утолщение видимых стенок бронхов, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||
|
изменения (синоним: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
приводящее к увеличению их диаметра. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
перибронховаскулярные муфты) / |
|
|
|
|
|
|
|
Аналогично изменяется диаметр рядом |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Одинаково выявляется при РГ и КТ |
|
|
|
|
|
расположенных артерий, но их стенки можно |
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
увидеть только при контрастировании |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Перибронховаскулярное |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Расположение измененных участков легочной |
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
распределение / Одинаково |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ткани вдоль бронхов и сосудов легкого |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
выявляется при РГ и КТ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Кортикальное (субплевральное, |
|
|
|
|
|
|
|
|
Расположение измененных участков легочной |
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
периферическое) распределение / |
|
|
|
|
|
|
ткани вдоль висцеральной плевры (реберной, |
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Одинаково выявляется при РГ и КТ |
|
|
|
|
|
диафрагмальной, медиастинальной, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
междолевой) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Прикорневое (центральное) |
|
|
|
|
|
|
|
|
Расположение измененных участков легочной |
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
распределение / Одинаково |
|
|
|
|
|
|
|
|
ткани в области корня легкого |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
выявляется при РГ и КТ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Симптом воздушной бронхографии |
|
|
|
Видимость заполненных воздухом бронхов в |
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
/ КТ-симптом |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
уплотненной легочной ткани. Свидетельствует |
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
о сохранении бронхиальной проходимости |
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Симптом ореола (синоним: симптом |
|
|
|
Зона «матового стекла» вокруг зоны |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
ободка) / КТ-симптом |
|
|
|
|
|
|
консолидации или участка деструкции |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(некроза). Обычно имеет кольцевидную форму |
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Симптом обратного ореола |
|
|
|
|
|
|
Зона консолидации вокруг участка «матового |
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
(синоним: симптом обратного ободка, |
|
|
стекла». Может иметь любую форму и |
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
симптом «атолла») / |
|
|
|
|
|
размеры. Характерный признак |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
КТ-симптом |
|
|
|
|
|
организующейся пневмонии |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Полость в легком или участке |
|
|
|
|
Замкнутое патологическое пространство в |
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
консолидации / Точнее выявляется |
|
|
легком с толстыми (>2-3 мм) стенками, |
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
при КТ, особенно при небольших |
|
|
окруженное воздушной легочной тканью. |
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
размерах |
|
|
Полость содержит газ, жидкость, |
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
некротические массы). Обычно наблюдается |
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
при бактериальных инфекциях и |
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
110 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Версия 6 (24.04.2020) |
|||||||||||||||||||||||||||