Материал: McGraw-Hill_COVID-19_rus

3.Одышка в покое или при беспокойстве.

4.Тахипноэ, не связанное с лихорадкой, более 20% от возрастной нормы: до 1 года – более 50, от 1 до 5 лет – более 40, старше 5 лет – более 30 в мин.

5.Тахикардия, не связанная с лихорадкой, более 20% от возрастной нормы: до 1 года – более 140, от 1 до 5 лет – более 130, старше 5 лет – более

120 в мин.

6.Парциальное давление кислорода (при наличии пульсоксиметра) -

SpO2 ≤ 95%.

7.Угнетение сознания (сонливость) или повышенное возбуждение, инверсия сна, отказ от еды и питья.

8.Судороги.

9.Отсутствие положительной динамики или нарастание клинической симптоматики на фоне проводимой терапии через 5 дней после начала заболевания.

10.Наличие тяжелых фоновых заболеваний:

•врожденные и приобретенные заболевания сердца, в том числе в анамнезе (пороки сердца, нарушения ритма, миокардиопатия или миокардит);

•хронические заболевания легких (бронхолегочная дисплазия, бронхиальная астма, муковисцидоз, бронхоэктатическая болезнь, врожденные пороки легких и др);

•первичный или вторичный иммунодефицит, в том числе ВИЧинфекция, аутоиммунные заболевания, иммуносупрессивная терапия;

•онкогематологические заболевания, химиотерапия;

•метаболические заболевания (сахарный диабет, ожирение и др);

•заболевания печени и почек.

11.Невозможность изоляции при проживании с лицами из групп риска.

12.Отсутствие условий для лечения на дому или гарантий выполнения рекомендаций (общежитие, учреждения социального обеспечения, пункт временного размещения, социально неблагополучная семья, плохие социально-бытовые условия).

Показания для перевода в ОРИТ:

61

Версия 6 (24.04.2020)

-нарушение сознания (14 баллов и менее по шкале комы Глазго для соответствующей возрастной категории) или необъяснимое выраженное возбуждение (плач, крик) на фоне течения острой респираторной инфекции;

-увеличение частоты дыхания более чем на 15% от физиологических возрастных показателей в состоянии покоя;

-стонущее или кряхтящее дыхание;

-увеличение частоты сердечных сокращений более чем на 15% от физиологических возрастных показателей в состоянии покоя;

-цианоз и одышка, определяемые при визуальном осмотре, раздувание крыльев носа у детей первого года жизни;

-сатурация кислорода по пульсоксиметрии при дыхании атмосферным воздухом 93% и ниже;

-респираторный ацидоз (рСО2 > 50 мм рт. ст.);

-декомпенсированные нарушения кислотно-основного состояния крови (рН

<7,25);

-выраженные нарушения тканевой перфузии, артериальная гипотензия;

-лактат-ацидоз (концентрация лактата более 2,5 ммоль/л);

-артериальная гипотония с клиническими проявлениями шока;

-снижение диуреза до уровня олигоурии и ниже (ниже 50% от возрастной нормы и менее);

- появление кашля с примесью крови в мокроте, боли или тяжести в

груди;

-появление признаков геморрагического синдрома.

Воказании медицинской помощи в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии нуждаются от 0,5% до 2% госпитализированных детей.

Вкачестве противовирусной терапии детей с COVID-19 в случаях заболеваний среднетяжелой и легкой степени тяжести рекомендуются препараты интерферона-альфа, при тяжелой степени тяжести используется внутривенные иммуноглобулины, ингибиторы протеаз (лопинавир+ритонавир).

Интерферон-альфа может снизить вирусную нагрузку на начальных стадиях болезни, облегчить симптомы и уменьшить длительность болезни. Исследования в КНР у детей показали возможность более длительного

выделения вируса с фекалиями, чем из верхних дыхательных путей (до 28

62

Версия 6 (24.04.2020)

против 14 дней). Поэтому обоснованно применение препаратов интерферонаальфа в свечах, особенно с антиоксидантами, которые обеспечивают системное действие препарата, могут способствовать сокращению периода выделения вируса SARS-CoV 2 с фекалиями

Умифеновир применяется у пациентов с COVID-19, однако отсутствуют доказательства его эффективности и безопасности. У детей возможно применение препарата в возрасте старше 6 лет.

Осельтамивир и другие противогриппозные средства могут применяться только у пациентов, инфицированных вирусом гриппа.

В настоящее время проводятся исследования в отношении эффективности хлорохина фосфата и гидроксихлорохина сульфата, в том числе и в комбинации с азитромицином при коронавирусной инфекции. По данным исследований использование хлорохина фосфата и гидроксихлорохина сульфата возможно у пациентов, масса тела которых более 50 кг.

Антибактериальная терапия показана при наличии признаков присоединения к инфекции COVID-19 бактериальной инфекции.

Выздоровление у детей преимущественно происходит в течение 1-2 недель.

7. ПРОФИЛАКТИКА КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ 7.1. СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА COVID-19

В настоящее время во многих странах ведется разработка нескольких типов вакцин против COVID-19, однако разрешенные к применению препараты отсутствуют.

7.2. НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА COVID-19

Мероприятия по предупреждению завоза и распространения COVID-19 на территории Российской Федерации регламентированы Распоряжениями Правительства РФ от 30.01.2020 №140-р, от 31.01.2020 №154-р, от 03.02.2020 №194-р, от 18.02.2020 №338-р, от 27.02.2020 №447-р, от 27.02.2020 №446-р, от 27.02.2020 №448-р от 16.03.2020 №635-р, от 06.03.2020 №550-р, от 12.03.2020 №597-р, от 14.03.2020 №622-р, от 16 марта 2020 г. № 730-р,

от 27 марта 2020 г. № 763-р и постановлениями Главного государственного

63

Версия 6 (24.04.2020)

санитарного врача Российской Федерации от 24.01.2020 № 2, от 31.01.2020

№3, от 02.03.2020 № 5, от 13.03.2020 № 6, от 18.03.2020 № 7 , от 30.03.2020

№9.

Мероприятия по недопущению распространения COVID-19

вмедицинских организациях проводятся в соответствии с приказом Минздрава России от 19.03.2020 №198н «О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19)» (в ред. Приказов Минздрава России от 27.03.2020 №246н, от 02.04.2020 №264н ) и «Рекомендациями по предупреждению распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19) в медицинских организациях, осуществляющих оказание медицинской помощи в стационарных условиях» (письмо Роспотребнадзора от 9 апреля 2020 года N 02/6509-2020-32).

Неспецифическая профилактика представляет собой мероприятия, направленные на предотвращение распространения инфекции, и проводится

вотношении источника инфекции (больной человек), механизма передачи возбудителя инфекции, а также потенциально восприимчивого контингента

(защита лиц, находящихся и/или находившихся в контакте с больным человеком).

Мероприятия в отношении источника инфекции:

•изоляция больных и лиц с подозрением на заболевание;

•назначение этиотропной терапии.

Мероприятия, направленные на механизм передачи возбудителя инфекции:

•соблюдение правил личной гигиены (мыть руки с мылом,

использовать одноразовые салфетки при чихании и кашле, прикасаться

клицу только чистыми салфетками или вымытыми руками);

•использование одноразовых медицинских масок, которые должны сменяться каждые 2 часа;

•использование СИЗ для медработников;

•проведение дезинфекционных мероприятий;

•обеззараживание и уничтожение медицинских отходов класса В;

64

Версия 6 (24.04.2020)

• транспортировка больных специальным транспортом.

Мероприятия, направленные на восприимчивый контингент:

-элиминационная терапия, представляющая собой орошение слизистой оболочки полости носа изотоническим раствором хлорида натрия, обеспечивает снижение числа как вирусных, так бактериальных возбудителей инфекционных заболеваний;

-использование лекарственных средств для местного применения, обладающих барьерными функциями;

-своевременное обращение в медицинские организации в случае

появления симптомов острой респираторной инфекции является одним из ключевых факторов профилактики осложнений.

7.3. МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ПРОФИЛАКТИКА COVID-19 У ВЗРОСЛЫХ

Для медикаментозной профилактики COVID-19 у взрослых возможно интраназальное введение рекомбинантного интерферона альфа.

Для медикаментозной профилактики COVID-19 у беременных возможно только интраназальное введение рекомбинантного интерферона альфа 2b.

Вкачестве препарата для химиопрофилактики рассматривается гидроксихлорохин, в случае его недоступности возможно использовать мефлохин.

Вряде стран в условиях напряженной эпидемической ситуации проводят медикаментозную профилактику хлорохином, гидроксихлорохином

имефлохином. Учитывая рост заболеваемости и высокие риски распространения инфекции на территории нашей страны, целесообразно назначение медикаментозной профилактики определенным группам населения (Приложение 12).

РАСПРОСТРАНЕНИЯ COVID-19 В МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ

При поступлении в приемное отделение медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях, пациента с клиническими проявлениями острого респираторного вирусного

65

Версия 6 (24.04.2020)