Поставьте клинический диагноз.
Какие методы обследования необходимы для подтверждения этиологии заболевания?
Поражение, каких других органов (систем) возможно при данном заболевании?
Какие осложнения возможны при данном заболевании?
Оцените результаты лабораторных исследований.
Каковы исходы данного заболевания?
Какие меры профилактики необходимы в очаге заболевания?
Существует ли вакцинопрофилактика данного заболевания? Если да – то, какими препаратами?
1. Поставьте клинический диагноз.
Диагноз: Эпидемический паротит: двусторонний паротит, правосторонний орхит. Типичная форма, средней степени тяжести, гладкое течение.
Диагноз поставлен на основании:
1) Жалоб: · повышение температуры тела до 38,0-39,0°С; · боль при жевании и открывании рта; · припухлость и боль в области правого уха, затем через 2 дня боль в левом ухе; · увеличение обеих околоушных слюнных желез;
· боль в эпигастральной области; · боль в области яичка и в правом паху, усиливающаяся при ходьбе,
2) Физикального обследования:
Интоксикационный синдром: недомогание, слабость, температура повышается до 38,0-40,0 °С.
Синдром поражения железистых органов
Поражение околоушных слюнных желез (паротит).
Поражения половых желез (орхит)
3) Лабораторные данные:
В ОАК: моноцитоз, плазматические клетки
Среднетяжелая форма: · фебрильная температура тела (38,0-39,0°С), симптомы интоксикации выражены - общая слабость,
· значительное увеличение слюнных желез; · наличие поражения более одного железистого органа (слюнные железы и половые)
2. Какие методы обследования необходимы для подтверждения этиологии заболевания?
Серологический анализ крови: · ИФА – выявление IgM к вирусу эпидемического паротита; или · РСК, РТГА – нарастание титра антител в 4 раза и более при исследовании парных сывороток (первая берется в начале заболевания, вторая через 2-3 недели). Молекулярно-генетический метод: · ПЦР – выявление РНК вируса паротита из образца цельной крови или слюны, или мочи.
3. Поражение, каких других органов (систем) возможно при данном заболевании?
Поражение железистых органов:
Поражение околоушных слюнных желез (паротит).
Поражение подчелюстных слюнных желез (субмандибулит)
Поражение подъязычных слюнных желез (сублингвит)
Поражение поджелудочной железы (панкреатит)
Поражения половых желез (орхит)
Поражение предстательной железы (простатит)
Поражение женских половых желез. Оофорит
Синдром поражения центральной и периферической нервной системы.
Поражение мягкой мозговой оболочки - Серозный менингит
Менингоэнцефалит
Поражение черепных нервов (мононевриты)
Миелиты и энцефаломиелиты
Полирадикулоневриты – поражение корешков нервов (редко)
Диагноз |
Обоснование для ДД |
Обследования |
Критерии исключения |
Гнойный паротит |
Общие симптомы: острое начало, выраженные симптомы интоксикации, лихорадка, припухлость в околоушной железе |
Консультация ЧЛ-хирурга |
Лихорадка выше 39.9, припухлость и покраснение в области слюнных желез резкоболезненное, плотная с постепенным размягчением и флюктуацией. Поражение всегда одностороннее. Выделение гной из устья стенонова протока. В ОАК: лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг влево |
Инфекционный мононуклеоз |
Общие симптомы: острое начало, лихорадка, интоксикация, припухлость в околоушной области |
Кровь на IgM к капсидному антигену вируса Э-Б |
Увеличение шейных лимфатических узлов, расположенных в виде цепочек по ходу грудинно-ключично-сосцевидных мышц, ангина, гепатоспленомегалия, сыпь, возможно наличие желтушного синдрома. Упорная длительная лихорадка. В ОАК лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, ускорение СОЭ. Диагноз подтверждается при выявлении в крови атипичных мононуклеаров. |
Лимфогранулематоз |
Общие симптомы: припухлость в околоушной, подчелюстной областях. |
Консультация инфекциониста, гематолога, онколога |
Поражение лимфатических узлов (все возможные группы л/узлов). При этом последнему обычно предшествуют «беспричинная» слабость, астенизация, периодическое повышение температуры тела, повышенная потливость. Заболевание характеризуется длительным прогрессирующим течением. В ОАК лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, выраженный моноцитоз, ускорение СОЭ. Окончательный диагноз лимфогранулематоза подтверждается результатами биопсии лимфатического узла. |
5. Какие осложнения возможны при данном заболевании?
Осложнения при эпидемическом паротите (мастит, бартолинит, тиреоидит, нефрит, уретрит, геморрагический цистит, миокардит, дакриоцистит, поражение дыхательной системы, отек глотки, гортани, языка) наблюдаются редко. Бесплодие, сахарный диабет, глухота, стойкие парезы, или параличи мышц конечностей, отит, пневмония; микст- инфекция.
6. Оцените результаты лабораторных исследований.
В ОАК: моноцитоз, плазматические клетки 1%, СОЭ в норме.
В посевах носоглоточной слизи: патогенная микрофлора не обнаружена.
В ОАМ: микроэритроцитоз незначительный
Немедикаментозное лечение:
· режим: полупостельный в остром периоде болезни (7-10 дней); · диета №2: обильное питьё, теплая, жидкая или полужидкая пища, если обычная вызывает болезненность при жевании. Рекомендуют протертые супы, жидкие каши, картофельное пюре, яблочное пюре, паровые котлеты, куриное мясо, овощные пудинги, фрукты, рыбу. Исключают продукты, оказывающие выраженный сокогонный эффект (соки, сырые овощи), а также кислые, острые и жирные блюда.
· физиотерапия: свето-теплолечение лампой «Соллюкс» области слюнных желез после нормализации температуры тела, время экспозиции 3-5 мин. (5–10 процедур); · уход за полостью рта, полоскание ротовой полости после приема пищи (теплой кипяченой водой, 2% раствором гидрокарбоната натрия или раствором фурациллина 1:5000) 4-6 раз в сутки. Медикаментозное лечение: Этиотропная терапия: не проводится. Симптоматическая терапия: · Для купирования гипертермического синдрома свыше 38,5оС назначается парацетамол 10 - 15 мг/кг с интервалом не менее 4 часов, не более трех дней через рот или per rectum или ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг не более 3-х раз в сутки через рот; · препараты иммуностимуляторы: например, Анаферон детский.
Комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета- лактамаз :
Амоксициллин+ (клавулановая кислота) При средней и тяжелой степени тяжести эпидемического паротита, протекающей с бактериальными осложнениями. Также можно использовать группу макролидов (азитромицин, кларитромицин) и цефалоспоринов III поколение (цефотаксим)
При паротитных орхитах: · кортикостероидные гормоны из расчета 2-3 мг/кг/сут с последующим снижением дозы в течение 7-10 дней; · дезинтоксикационная терапия через рот или парентерально (30- 50 мл/кг); NaCl 0,9%, KCl
8. Каковы исходы данного заболевания?
Исход: благоприятный, бесплодие в 54% случаев.
9. Какие меры профилактики необходимы в очаге заболевания?
Профилактические мероприятия: · Заболевших паротитной инфекцией изолируют из детского коллектива до исчезновения клинических проявлений (на 9 дней). Среди контактных разобщению подлежат дети до 10 лет, не болевшие паротитной инфекцией и не получавшие активную иммунизацию, сроком на 21 день. При знании точной даты контакта дети подлежат изоляции с 11-го по 21-й день инкубационного периода. Заключительная дезинфекция в очаге не проводится. За детьми, имевшими контакт с больным паротитной инфекцией, проводится наблюдение (осмотр, термометрия) до окончания карантина.
10. Существует ли вакцинопрофилактика данного заболевания? Если да – то, какими препаратами?
· Специфическую профилактику проводят живой вакциной ККП в 12 месяцев, ревакцинацию – в 6 лет. Иммунизации против эпидемического паротита по эпидемическим показаниям подлежат лица, имевшие контакт с больным (при подозрении на заболевание), не болевшие эпидемическим паротитом ранее, не привитые или не имеющие сведений о прививках против эпидемического паротита. · Иммунизация против эпидемического паротита по эпидемическим показаниям проводится в течение 7 дней с момента выявления первого больного в очаге.
Ситуационная задача № 5.
Содержательная часть
Ребёнок 6 лет посещает детский сад. Заболел остро с подъёма температуры тела до 39°С, появления боли в околоушной области справа, усиливающейся при глотании и жевании. На следующий день мама отметила слегка болезненную припухлость в околоушной области справа, затем слева. На 4 день болезни вновь повысилась температура тела до 38,7°С, утром появилась сильная головная боль, повторная рвота. При осмотре состояние ребёнка средней тяжести за счёт явлений интоксикации. Вялый. Температура тела - 39,1°С. Жалуется на резкую головную боль в лобной и теменной областях. При осмотре кожные покровы чистые, обычной окраски. Слизистые ротовой полости слабо гиперемированы, налётов нет. В околоушной, подчелюстной областях с обеих сторон отмечается лёгкая припухлость и болезненность при пальпации. В лёгких – везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД – 28 в минуту. Сердечные тоны ясные, ритмичные, ЧСС - 128 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезёнка не пальпируются. Стул и диурез в норме. Неврологический статус: в сознании, но заторможен, на вопросы отвечает с задержкой, неохотно. Отмечается выраженная ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Кернига и Брудзинского. Очаговых симптомов поражения нервной системы не выявлено. Ребёнок не вакцинирован в связи с отказом матери.
Вопросы:
1. Поставьте диагноз согласно классификации
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Тактика ведения больного, включая план обследования.
5. Разработайте план противоэпидемических и профилактических мероприятий в детском саду
1) Диагноз: Паротитная инфекция, нервно-железистая форма: 2-х сторонний околоушный сиалоаденит, серозный менингит, типичная форма, тяжелой степени, негладкое течение.
2) Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
- На основании жалоб: заболел остро с подъёма температуры тела до 39°С, появления боли в околоушной области справа, усиливающейся при глотании и жевании, затем слева.
- Физикального обследования: Интоксикационный синдром (вялый, температура 38гр); Синдром поражения железистых органов: сиалоаденит (припухлость околоушных слюнных желез); синдром поражения центральной и периферической нервной системы: внезапное ухудшение общего состояния; новое повышение температуры тела до 38-39°С; вялость, адинамия; головная боль; повторная рвота; менингеальные знаки: ригидность затылочных мышц, сиптом Кернига;
3) Тактика ведения больного, включая план обследования
Лабораторные исследования:
- клинический анализ крови – лейкопения, лимфоцитоз, СОЭ не изменена.
- биохимический анализ крови – повышение активности амилазы крови и мочи.
- серологический метод – выявление иммуноглобулинов класса M (IgM) к вирусу эпидемического паротита. В реакциях РСК и РТГА исследуют парные сыворотки (первая берется в начале заболевания, вторая – через 2-3 недели). Диагностическим считается нарастание титра в 4 раза и более, при однократном серологическом обследовании диагностическим считается титр 1:80 и более.
- молекулярно-биологический метод (ПЦР) – выявление РНК вируса.
- спинномозговая пункция – при появлении общемозговой симптоматики, положительных менингеальных симптомах;
- исследование СМЖ при менингите и менингоэнцефалите.
4) Лечение:
Немедикаментозное лечение:
- режим: постельный.
- диета №2: обильное питьё, теплая, жидкая или полужидкая пища, если обычная вызывает болезненность при жевании. Больного следует кормить теплой, жидкой или полужидкой пищей, если обычная вызывает болезненность при жевании.
Рекомендуют протертые супы, жидкие каши, картофельное пюре, яблочное пюре, паровые котлеты, куриное мясо, овощные пудинги, фрукты, рыбу. Исключают продукты, оказывающие выраженный сокогонный эффект (соки, сырые овощи), а также кислые, острые и жирные блюда.
- физиотерапия в восстановительном периоде: свето-теплолечение лампой «Соллюкс» области слюнных желез после нормализации температуры тела, время экспозиции 3-5 мин. (5–10 процедур);
- уход за полостью рта, полоскание ротовой полости после приема пищи (теплой кипяченой водой, 2% раствором гидрокарбоната натрия или раствором фурациллина 1:5000) 4-6 раз в сутки.
- местно сухое тепло на область пораженных слюнных желез.
Местное лечение орхита: приподнятое положение яичек с помощью поддерживающей повязки - суспензорием. В первые 2-3 дня холод (примочки с холодной водой или пузырь со льдом), затем - тепло на яички (сухая теплая ватная повязка).
Медикаментозное лечение:
- Этиотропная терапия: не проводится.
- Симптоматическая терапия:
Для купирования гипертермического синдрома свыше 38,5оС парацетамол 10 - 15 мг/кг с интервалом не менее 4 часов, не более трех дней через рот или per rectum или ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг не более 3-х раз в сутки через рот;
препараты иммуностимуляторы: Анаферон детский.
- дегидратационная терапия – маннитол 15% из расчета 0,5- 1,5 гр/кг внутривенно капельно ; фуросемид 1% – 1- 3 мг/кг в сутки с интервалом 12 часов в течение 3-5 дней, затем ацетазоламид 0,25гр – 8 - 10 мг/кг в сутки, один раз в день по схеме: три дня ежедневно, один день перерыв, до пяти курсов в сочетании с препаратами калия;