5. Типовые формы нейрогенных расстройств движений

Нейрогенные расстройства движений характеризуются патологическими изменениями количества движений, их темпа и координации.

Выделяют следующие классы нейрогенных расстройств движения:

•  Гипокинезии - ограничение объёма, количества и скорости произвольных движений.

•  Гиперкинезии - увеличение объёма и количества непроизвольных движений.

•  Гиподинамии - снижение двигательной активности и силы мышц.

•  Атаксии - нарушение координации движений.

Гипокинезии

Ограничения объёма, количества и скорости произвольных движений классифицируют согласно нескольким критериям.

•  В зависимости от выраженности двигательных нарушений выделяют парезы и параличи.

♦ Парез - уменьшение амплитуды, скорости, силы и количества произвольных движений.

♦ Паралич (плегия) - полное отсутствие произвольных движений.

•  В зависимости от распространённости (масштаба) расстройств движения выделяют различные варианты плегий или парезов.

♦ Моноплегия (-парез) - паралич или парез одной конечности.

♦ Параплегия (-парез) - паралич или парез обеих рук либо обеих ног.

♦ Гемиплегия (-парез) - паралич или парез одной половины тела.

♦ Триплегия (-парез) - паралич или парез трёх конечностей.

♦ Тетраплегия (-парез) - паралич или парез всех конечностей.

•  В зависимости от изменения тонуса мышц различают спастические, ригидные и вялые формы гипокинезий.

♦ Спастические. Повышен тонус мышц, как правило, одной группы. Наблюдается при центральных параличах и парезах.

♦ Ригидные. Длительно повышен тонус одной или нескольких групп мышц-антагонистов. Наблюдается при поражении экстрапирамидной системы.

♦ Вялые. Понижен тонус парализованных мышц. Развивается при периферических парезах и параличах.

•  В зависимости от преимущественно поражённых нервных структур выделяют центральные, периферические, экстрапирамидные и миастенические формы гипокинезий.

♦ Центральные параличи и парезы обусловлены поражением пирамидных нейронов двигательного анализатора и их аксонов. Проявления: гиперрефлексия, мышечная гипертония, патологические рефлексы, клонусы, синкинезии.

♦ Периферические параличи и парезы обусловлены поражениями периферических мотонейронов и их аксонов. Проявления: мышечная гипотония, гипоили арефлексия, гипоили атрофия мышц.

♦ Экстрапирамидные параличи и парезы развиваются при поражении экстрапирамидной системы. Проявления: мышечная гипертония, ригидность мышц, постуральные рефлексы, каталепсия.

♦ Миастенические гипокинезии обусловлены нарушениями синаптической передачи в нервно-мышечных синапсах. Проявления: мышечная слабость (миастения), быстрая утомляемость мышц.

Гиперкинезии

Увеличения объёма и количества непроизвольных движений развиваются вследствие поражения нейронов различных структур головного мозга (экстрапирамидной системы, таламуса, субталамического ядра,

зубчатого ядра мозжечка, красного ядра, коры и их систем связи). Выделяют быстрые (судороги, хорею, тремор и тики) и медленные гиперкинезы (атетоз и спастическая кривошея).

Судороги - внезапно возникающие, приступообразные или постоянные непроизвольные сокращения мышц различной интенсивности, продолжительности и распространённости.

Выделяют клонические, тонические и смешанные судороги.

♦ Клонические судороги - кратковременные и нерегулярные сокращения отдельных групп мышц, следующие друг за другом через сравнительно небольшие промежутки времени.

♦ Тонические судороги - длительные (до нескольких десятков секунд) мышечные сокращения, в результате которых происходит «застывание» туловища или конечностей в различных вынужденных положениях.

Атаксии - локомоторные расстройства, характеризующиеся нарушением пространственной и временной координации произвольных движений. Атаксии развиваются при поражении различных структур: мозжечка, спинного мозга, лобных отделов коры головного мозга, среднего мозга, таламуса, лабиринта.

6.Понятие о физиологической и паталогической боли

Боль – это неприятное субъективное ощущение, обладающее в зависимости от его локализации и силы различной эмоциональной окраской, сигнализирующее о повреждении или об угрозе существованию организма и мобилизующее системы его защиты, направленные на осознанное избегание действия вредоносного фактора и формирование неспецифических реакций, обеспечивающих это избегание.

Значение болевого ощущения

• Сигнальное

  • Мобилизация защитной реакции организма

  • Ограничение функции органа, организма

• Патогенное

  • Причина и/или компонент патогенеза патологического процесса

По биологической значимости

- Физиологическая боль характеризуется адекватной реакцией нервной системы, во-первых, на раздражающие или разрушавшие ткани стимулы, вовторых, на воздействия, являющиеся потенциально опасными, а значит предупреждающие об опасности дальнейших повреждений.

- Патологическая боль характеризуется неадекватной реакцией организма на действие алгогенного раздражителя, возникающей при патологии центрального и периферического отделов нервной системы, формирующейся при болевой афферентации в отсутствии части тела или возникающей в ответ на действие психогенных факторов.

-по локализации

мышечная, нейрогенная, головная, кардиалгии, абдоминальная, почечная

-по характеру

соматическая, висцеральная, отраженная

Компоненты боли

• перцептуальный компонент, позволяющий определить место повреждения (после поступления ноцицептивного сигнала в кору головного мозга)

• эмоционально-аффективный компонент, формирующий неприятное психоэмоциональное переживание

• вегетативный компонент, отражающий рефлекторные изменения работы внутренних органов и тонуса симпатоадреналовой системы

• двигательный компонент, направленный на устранение действия повреждающих стимулов

• когнитивный компонент, формирующий субъективное отношение к испытываемой в данный момент боли на основании накопленного опыта

7.Виды и механизмы болевых синдромов

• Нейрогенные боли представлены клиническими синдромами (каузалгия, фантомные и таламические боли) обусловлены повреждением структур нервной системы.

• Соматогенные боли возникают при травме, воспалении, ишемии, растяжении тканей.

• Психогенные боли возникают в отсутствие какого-либо органического поражения, которое позволило бы объяснить выраженность боли и связанные с ней функциональные нарушения. На формирование болевого ощущения могут влиять особенности личности

8. Генераторные механизмы болевых синдромов. Боль в регенерирующем нерве.

Регенериру­ющие нервы могут стать источником постоянных мучительных болей, осо­бенно если регенерации препятствуют соединительнотканные рубцы или смещения центрального и периферического отрезков ствола перерезан­ного нерва относительно друг друга. В таких случаях на конце централь­ ной культи регенерирующего нерва возникает неврома — особая опухоль, образованная тонкими, патологически ветвящимися и переплетающимися между собой веточками регенерирующих чувствительных, двигательных и симпатических волокон.

В происхожде­ нии «спонтанных» болей определенную роль играют катехоламины и,

воз­можно АТФ, которые высвобождаются из окончаний регенерирующих симпатических волокон и возбуждают ноцицептивные рецепторы.

Каузалгия.

Причины.

• Патологическое повышение чувствительности ноцицепторов в зоне повреждённых нервных волокон.

• Формирование очага усиленного возбуждения в различных участках проведения болевого импульса.

• Развитию каузалгии способствует выброс «медиаторов боли».

Проявления.

• Приступообразно усиливающаяся жгучая боль в области повреждённых нервных стволов ( тройничного, лицевого, языкоглоточного, седалищного).

• Воздействия (прикосновение, тепло, холод), психоэмо-циональный стресс провоцируют и усиливают приступ.

Фантомная боль.

• Причина. Раздражение центральных концов перерезанных при ампутации нервов. На них образуются невромы, содержащие переплетение регенерирующих аксонов. Раздражение нервного ствола или невромы (при сокращении мышц конечности, воспалении, образовании рубцовой ткани) .

• Проявления. Боль в отсутствующей части тела, чаще всего — конечностях. Диапазон болевых ощущений от сильного зуда до мучительных, непереносимых ощущений.

Таламический синдром.

Причины. Повреждение ядер таламуса и образование в них очагов усиленного — патологического возбуждения — ГПУВ.

Проявления: преходящие эпизоды сильных, трудно переносимых, изнуряющих болей; в сочетании с вегетативными, двигательными и психоэмоциональными расстройствами.

Влияние болевых раздражений на органы человека.

• сердце- тахикардия, м.б.внезапная остановка, повышение АД.

• иммунная система- повышение фагоцитоза,

• кровь- повышение способности связывать кислород, повышается свертываемость крови.

• дыхание- слабая боль- тахипноэ, сильная- брадипноэ, кратковременная остановка дыхания.

• ЖКТ- снижение секреции желудочного сока, повышение всасывания глюкозы-гипергликемия.

• почки- олигоурия

9. Нарушения вегетативной нс

Нарушение вегетативной системы может быть

• распространенным (возникать в нескольких системах органов одновременно, например, нарушение сердцебиения в сочетании с одышкой и потливостью),

• системным (затрагивать какую-либо одну систему органов, например желудочно-кишечный тракт)

• местным (например, покраснение определенных участков кожи).

Нарушение вегетативной системы принято разделять на симпатические и парасимпатические синдромы, в зависимости от преобладающих нарушений в той или иной части вегетативной системы организма.  К симпатическим относятся: симпатоадреналовые кризы. Они характеризуются неприятным ощущением в области грудной клетки и головы, сердцебиением, подъемом артериального давления, расширением зрачков глаз. Часто появляется ощущение страха и непонятной тревоги. Завершается приступ обильным мочеиспусканием светлой мочой.  Парасимпатические синдромы проявляются симптомами, обратными симпатическим проявлениям. Они характеризуются головокружением, тошнотой, снижением артериального давления, ощущением затрудненности дыхания, чувством нехватки воздуха; возможно появление желудочно-кишечных расстройств в виде вспучивания.

Часто вегетативные кризы носят смешанный симпато-парасимпатический характер, когда признаки активации обеих частей вегетативной системы возникают одновременно или следуют друг за другим.

Повреждение гипоталамуса

Гипоталамический синдром - сочетание вегетативных, эндокринных, обменных и трофических расстройств, обусловленных поражением гипоталамуса. Непременным компонентом гипоталамического синдрома являются нейроэндокринные расстройства.

Причинами:острая и хроническая нейроинфекция, черепно-мозговая травма, острая и хроническая интоксикация, опухоли мозга, недостаточность мозгового кровообращения, психическая травма.

Проявления: вегетососудистыми нейроэндокринными расстройствами, нарушениями терморегуляции, расстройствами сна и бодрствования. Отмечается общая слабость, повышенная утомляемость, боли в области сердца, чувство нехватки воздуха, асимметрия артериального давления, тахикардия, тремор век и пальцев вытянутых рук, склонность к аллергическим реакциям.