27. Искусственное питание. Какие формы питания больных существуют.
Искусственное питание – кормление больного специальными питательными смесями через рот или зонд (желудочный или кишечный) либо путём внутривенного капельного введения препаратов. Искусственное питание применяется при невозможности перорального питания (травма ротовой полости, заболевания (опухоли) и операции на глотке, пищеводе, бессознательное состояние, отказ от пищи при психических заболеваниях и т. д.
Способы искусственного питания:
1.кормление больного при помощи зонда, введенного через рот и/или носовые ходы в желудок
2.кормление больного через свищ (гастростому)
3.кормление больных при помощи питательных клизм 4. парентеральное подкожное и/или внутривенное питание Формы питания больных:
1.Активное питание – больной принимает пищу самостоятельно.
2.Пассивное питание – больной принимает пищу с помощью медицинской сестры.
28. Питание в условиях ЛПУ. Работа пищеблока. Контроль санитарного состояния пищеблока. Питание
– это процесс поступления, переваривания, всасывания и усвоения в организме пищевых веществ, необходимых для покрытия его энергетических затрат, построения и обновления клеток и тканей тела, а также регуляции различных функций организма.
Обеспечение адекватного питания для больного играет важную роль в процессе его выздоровления. Клинически задачи питания включают в себя как поддержание веса тела больного в период выздоровления, так и обеспечение адекватного питания для поддержания иммунной активности организма.
Размещение пищеблоков:
В зависимости от характера постройки больничных корпусов и мощности больницы возможны следующие виды размещения пищеблоков:
1.в однокорпусных больницах с числом коек до 300 преимущественно пищеблоки внутри общего здания на нижнем или верхнем этаже.
2.в крупных многокорпусных больницах – центральные кухни, вынесенные в отдельное здание. Кухню рекомендуется располагать на верхнем этаже, а складские помещения (холодильные камеры, кладовые овощей) и блоки для приготовления полуфабрикатов - на нижнем этаже.
Контроль санитарного состояния пищеблока:
Основными санитарно-гигиеническими принципами работы пищеблока ЛПУ являются поточность технологического процесса и раздельность обработки сырой и готовой продукции. Соблюдение принципа поточности заключается в том, что по мере приготовления пища продвигается от сырого состояния к приготовленному, не пересекаясь, чтобы исключить заражение готовой продукции. На это же направлен принцип раздельности, когда сырая и готовая продукции обрабатываются в отдельных цехах и отдельным персоналом. Для этого сырое и вареное мясо, рыба и овощи хранятся и перерабатываются в отдельных специальных цехах, на которых должна быть соответствующая надпись. Также в соответствии с назначением цеха должны быть промаркированы используемые столы, инвентарь, ножи и разделочные доски.
29. Питание в условиях ЛПУ. Работа буфета-раздаточной. Кормление тяджелобольных.
Питание – это процесс поступления, переваривания, всасывания и усвоения в организме пищевых веществ, необходимых для покрытия его энергетических затрат, построения и обновления клеток и тканей тела, а также регуляции различных функций организма.
Обеспечение адекватного питания для больного играет важную роль в процессе его выздоровления. Клинически задачи питания включают в себя как поддержание веса тела больного в период выздоровления, так и обеспечение адекватного питания для поддержания иммунной активности организма.
Работа буфета-раздаточной:
Контролирует порядок и соблюдение правил работы буфета-раздаточной старшая медицинская сестра отделения.
Помещения буфетных должны быть обеспечены холодной и горячей проточной водой,
электрокипятильниками непрерывного действия: комбайнами для мойки посуды и двухсекционными моечными ваннами для грязной и чистой посуды; сетками для ополаскивания и сушки посуды; электроплитой для подогрева пищи; шкафами для хранения столовой посуды и приборов, продуктов (хлеб, соль, сахар); столом с гигиеническим покрытием для раздачи пищи; комплектом посуды из расчета одна глубокая, мелкая и дессертная тарелки, вилка, ложки — столовая и чайная, кружка на одного больного (в детских отделениях с запасом); баком для замачивания или кипячения посуды; сухожаровым шкафом для сушки посуды; моющими и дезинфицирующими средствами; уборочным инвентарем (ведра, ветошь, щетки и тд.) с маркировкой "Для буфетной".
Раздача пищи проводится в определенное время: завтрак с 9.00 до 9.30; обед с 13.00 до 13.30; полдник с 16.00 до 16.30; ужин с 18.30 до 19.00. Температура горячих блюд не должна превышать 60°С, а холодных — 10 °С. Разовая порция Должна соответствовать возрасту ребенка.
Кормление тяжелобольных:
Тяжелобольным пища привозится в палату в теплом виде на специальных передвижных столиках с подогревом. Перед приемом пищи должны быть закончены все лечебные процедуры. Одним больным нужно только помочь сесть, грудь прикрыть клеенкой или фартуком; другим - придвинуть прикроватный столик и придать полусидячее положение, приподняв подголовник; третьих нужно кормить.
При кормлении тяжелобольного медицинская сестра левой рукой немного приподнимает голову больного, а правой подносит ему ко рту ложку или специальный поильник с пищей. В том случае, когда больной не может поднять голову, чтобы он не захлебнулся, можно пользоваться следующим способом кормления.
30. Определение лихорадки. Степени повышения температуры.
Лихорадка — неспецифическое проявление целого ряда заболеваний, которое возникает под воздействием пирогенных веществ и представляет собой повышение температуры тела, не зависящее от температуры внешней среды.
Степени повышения температуры тела по высоте подъёма температуры тела:
1.субфебрильная (от 37 °С до 38 °С)
2.умеренная (фебрильная) (от 38 °С до 39 °С)
3.высокая (пиретическая) (от 39 °С до 41 °С)
4.чрезмерная (гиперпиретическая) (свыше 41 °С)
31. Типы гипертермии, характеристика.
Гипертермия - типовой патологический процесс, характеризуется повышением температуры тела, уровень которой зависит от окружающей среды. В отличие от лихорадки это очень опасное состояние, т.к. оно сопровождается поломом механизмов терморегуляции. Гипертермия возникает при таких условиях, когда организм не успевает выделить избыточное количество тепла (это зависит от соотношения теплопродукции и теплоотдачи). Типы гипертермии:
1.Экзогенная гипертермия возникает при длительном и значительном повышении температуры окружающей среды (при работе в горячих цехах, в жарких странах и т.п.), при большом поступлении тепла из окружающей среды (особенно в условиях высокой влажности, что затрудняет потоотделение) - тепловой удар. Это физическая гипертермия при нормальной терморегуляции.
2.Эндогенная (токсическая) гипертермия возникает в результате резкого увеличения образования тепла в организме, когда он не в состоянии выделить этот избыток путем потоотделения и за счет других механизмов. Причиной является накопление в организме токсинов (дифтерийного, гноеродных микробов, в эксперименте - тироксина и a-динитрофенола), под влиянием которых выделяется большое количество макроэргических соединений (АДФ и АТФ), при распаде которых образуется и выделяется большое количества тепла. Если в норме энергия при окислении питательных веществ идет на образование тепла и синтез АТФ, то при токсической гипертермии энергия идет только на образование тепла.
32. Определение лихорадки. Виды термометров. Места для измерения температуры. Проведение термометрии.
Лихорадка — неспецифическое проявление целого ряда заболеваний, которое возникает под воздействием пирогенных веществ и представляет собой повышение температуры тела, не зависящее от температуры внешней среды.
Виды термометров:
1.Максимальный медицинский ртутный термометр
2.Цифровой
3.Моментальный
4.Термотест Места измерения температуры тела:
•Подмышечные впадины.
•Полость рта (термометр помещают под язык).
•Паховые складки (у детей).
•Прямая кишка
Проведение термометрии:
1.Следует воспользоваться медицинским термометром, который при нагревании показывает максимальную температуру тела.
2.Перед измерением температуры надо протереть термометр спиртом и встряхнуть, чтобы ртутный столбик опустился ниже цифры 35 градусов.
3.Необходимо правильно выбирать место измерения температуры - в подмышечной впадине, в паховой складке( 10 минут) либо в прямой кишке( 5 мин.). Перед термометрией эти участки тела насухо вытираются.
Следует помнить, что ректальная( в прямой кишке) температура на 0,3-0,5 градусов выше кожной.
4. Термометр надо удерживать, прижимая согнутую руку или ногу ребёнка. По окончании процедуры термометр моют тёплой водой, насухо вытирают и дезинфицируют спиртом.
33. Определение лихорадки. Периоды лихорадки. Типы лихорадок.
Лихорадка — неспецифическое проявление целого ряда заболеваний, которое возникает под воздействием пирогенных веществ и представляет собой повышение температуры тела, не зависящее от температуры внешней среды. Стадии лихорадки:
1.Преобладают процессы теплооьбразования, озноб, побледнение кожи
2.Высокая температура , головная боль, понижение АД, сухость во рту 3. Падение температуры:
1)лизис (медленно)
2)кризис (быстро)
Типы лихорадок:
1.Постоянная лихорадка - повышенная температура тела держится в течение нескольких дней или недель с суточными колебаниями в пределах 1 °С. Такой тип лихорадки характерен для острых инфекционных болезней, например, для крупозной пневмонии, сыпного тифа.
2.Ремиттирующая или послабляющая лихорадка - длительная лихорадка с суточными колебаниями температуры тела, превышающими 1 °С (до 2 °С), без снижения до нормального уровня. Характерна для многих инфекций, при гнойных заболеваниях (например, экссудативном плеврите, абсцессе легкого), очаговой пневмонии.
3.Интермиттирующая или перемежающаяся лихорадка - температура тела быстро повышается до 39-40 °С и в течение нескольких часов (т.е. быстро) снижается до нормы. Через 1-2 или 3 дня подъём температуры тела повторяется. Таким образом, происходит более или менее правильная смена высокой и нормальной температуры тела в течение нескольких дней. Данный тип температурной кривой характерен для малярии.
4.Возвратная лихорадка - характеризуется внезапным подъемом температуры до 40˚С, которая сохраняется на повышенном уровне в течение нескольких дней, потом временно снижается до нормы с последующим новым повышением, и так многократно. Такая лихорадка характерна, например, для возвратного тифа. 5. Извращённая лихорадка - утренняя температура тела выше вечерней. Такой тип лихорадки может быть при тяжелом туберкулезе, затяжных формах сепсиса.
6. Гектическая или истощающая лихорадка - перепады температуры тела составляют 3 – 4 °С с падением до нормальных значений и происходят несколько раз в сутки; это характерно для тяжелых форм туберкулеза, сепсиса, абсцессов - гнойников (например, лёгких и других органов).
7.Неправильная лихорадка - отсутствует определенная закономерность в суточных колебаниях температуры тела; встречается наиболее часто при ревматизме, пневмонии, гриппе, дизентерии.
8.Волнообразная лихорадка - отмечают смену периодов постепенного (за несколько дней) нарастания температуры тела и постепенного же её снижения. Такой тип лихорадки характерен для бруцеллёза.
34. Что такое гипотемия. Виды снижения температуры тела.
Гипотермией называют температуру тела ниже 36 °С Существует
2 вида снижения температуры:
1.критическое снижение температуры (быстрое снижение температуры с высоких цифр до низких от 40 °С до 36,5 °С), которое сопровождается обильным потоотделением, что может сопровождаться развитием сердечнососудистого коллапса, и литическое снижение температуры (постепенное снижение температуры, в течении нескольких дней). При критическом снижении температуры у больного может появляться цианоз губ, усиливается потоотделение, пульс становится нитевидным. Необходимо обложить такого пациента грелками и приподнять ножной конец кровати и убрать подушку из-под головы, при обильном потоотделении сменить постельное белье, вызвать врача.
2.Лизис (лизисное падение температуры) – температура снижается медленно (постепенно), в течение нескольких дней – недель.
Вэтот период у пациента могут быть жалобы на слабость, которая с каждым днём уменьшается. Сознание ясное. Кожа может быть бледной, влажной, конечности могут быть холодными.
35.Характеристика 1 периода лихорадки. Уход за больными.
Стадия нарастания температуры – отмечается повышение температуры тела, наблюдается снижение теплоотдачи (сужение кровеносных сосудов кожи), возрастает теплообразование, понижение температуры кожи, снижение потоотделения.
Клинические проявления: общее недомогание, слабость, озноб, боли в мышцах, головная боль, бледность кожных покровов.
Впервый период лихорадки необходимо «согреть» больного.
36.Характеристика второго периода лихорадки. Уход за больными.
Стадия постоянно повышенной температуры – держатся высокие цифры, возрастает теплоотдача, снижается теплообразование.
Клинические проявления: гиперемия кожи, усиление потоотделения, может наблюдаться спутанность сознания.
Во второй период лихорадки следует «охладить» больного.
37.Характеристика третьего периода лихорадки. Варианты снижения температуры. Уход за больными.
Стадия снижения температуры – отмечается снижение температуры, преобладание теплоотдачи над теплопродукцией.
Существует 2 вида снижения температуры:
1.критическое снижение температуры (быстрое снижение температуры с высоких цифр до низких от 40 °С до 36,5 °С), которое сопровождается обильным потоотделением, что может сопровождаться развитием сердечнососудистого коллапса, и литическое снижение температуры (постепенное снижение температуры, в течении нескольких дней). При критическом снижении температуры у больного может появляться цианоз губ, усиливается потоотделение, пульс становится нитевидным. Необходимо обложить такого пациента грелками и приподнять ножной конец кровати и убрать подушку из-под головы, при обильном потоотделении сменить постельное белье, вызвать врача.
2.Лизис (лизисное падение температуры) – температура снижается медленно (постепенно), в течение нескольких дней – недель.
Вэтот период у пациента могут быть жалобы на слабость, которая с каждым днём уменьшается. Сознание ясное. Кожа может быть бледной, влажной, конечности могут быть холодными.
38. Виды лихорадок по длительности сохранения.
По длительности сохранения лихорадки различают следующие виды:
1.Мимолётная - до 2 ч.
2.Острая - до 15 сут.
3.Подострая - до 45 сут.
4.Хроническая - свыше 45 сут.