•Постельный режим – больному запрещено вставать с кровати, разрешено поворачиваться и сидеть в кровати. Уход за пациентом; осуществляют палатная медицинская сестра и младший медицинский персонал (кормление, личная гигиена, поднос судна и пр.).
•Полупостельный режим – больному запрещено выходить из палаты, разрешено садиться в кровати и на стул для приёма пищи, утреннего туалета, пользоваться креслом-судном. Разрешается приём пищи в положении сидя.
•Палатный режим – больному разрешаются передвижение по палате и мероприятия личной гигиены в пределах палаты. Половину дневного времени пациент может проводить в положении сидя. • Общий («свободный») режим – больному разрешено ходить по отделению и в пределах больницы (коридор, лестница, больничная территория).
16.Положение больного в постели. .
Очень важно, чтобы постель больного была удобной и опрятной, сетка — хорошо натянутой, с ровной поверхностью, поверх сетки кладут матрац без бугров и впадин. Для ухода за больными очень удобен матрац, состоящий из отдельных секций. Наматрацник следует чаще чистить и проветривать, чтобы удалить неприятный запах, а в случае необходимости дезинфицировать. Для неопрятных больных или страдающих недержанием мочи и кала на наматрацник по всей ширине кладут клеенку
ихорошо подгибают ее края для предупреждения загрязнения постели. При обильных выделениях из половых органов у женщин необходимо подкладывать клеенку, а сверху - подстилку, которую меняют по мере надобности, но не реже чем каждые 2 - 3 дня. Ножки кровати снабжаются колесиками для передвижения ее на другое место. Имеются также особые подставки, которые подводятся под головной и ножной концы кровати и закрепляются. Кровать несколько приподнимается над полом и легко передвигается. Такой способ передвижения кровати не беспокоит
ине утомляет больных. Для тяжелобольных, нуждающихся в возвышенном положении, пользуются подголовниками, а также функциональными кроватями, состоящими из трех подвижных секций, с помощью ручек можно плавно и бесшумно придать больному удобное положение в постели. На наматрацник кладут чистую простыню, края которой подворачивают под матрац, чтобы она не скатывалась и не собиралась в складки. Нижняя подушка должна быть из пера, а верхняя - пуховая. Их кладут таким образом, чтобы нижняя лежала прямо и выдавалась немного из-под верхней, а верхняя упиралась в стенку кровати. На подушки надевают белые наволочки. Больному дают одеяло с пододеяльником. Возле кровати ставится прикроватный столик, где находятся вещи больного. Тяжелобольные пользуются специальными столиками, которые передвигаются и могут быть использованы во время еды или чтения.
17. Больничная койка и требования к ней.
Больничная койка – койка (место) в больнице, оборудованная для пребывания стационарных больных
иоказания им круглосуточной помощи, соответствующая установленным стандартам.
18.Смена постельного и нательного белья.
Смена постельного и нательного белья производится не реже 1 раза в неделю. У тяжелобольных пациентов постельное белье перестилают 1 раз в день.
Для смены постельного белья необходимо:
1.убрать подушку, затем больного поворачивают на бок;
2.на освободившейся половине кровати со стороны спины больного скатывают грязную простыню в виде валика;
3.на освободившуюся часть кладут чистую простынь, наполовину скатанную валиком;
4.затем больного поворачивают на другой бок, грязную простыню убирают, а чистую расправляют. Также возможно перестилать постельное белье вначале приподняв верхнюю часть больного, при этом скатав грязное белье, подкладывая на это место чистую, а затем, приподнимая таз больного, сдвигают грязную простыню, расправляя чистую.
Смену нательного белья выполняют не реже одного раза в 7-8 дней и дополнительно по мере загрязнения.
Смену белья у тяжелобольного производят следующим образом:
1)Скатывают грязную рубашку до пояса, осторожно сдвигают ее к затылку. Поднимают обе руки больного. 2) Освобождают голову, а затем руки больного.
3)При повреждении руки, рубашку сначала снимают со здоровой. 4)Затем с больной руки.
5)При смене белья обязательно осматривают кожу на наличие пролежней и других особенностей. 6)Одевают больного в обратном порядке.
19.Что собой представляют судно и мочеприемник. В каких целях используются. Необходимое оснащение для подачи лежачему больному судна и мочеприемника.
Больным, находящимся на строгом постельном режиме, при необходимости опорожнения кишечника в постель подают судно, а при необходимости мочеиспускания – мочеприёмник (женщины при мочеиспускании обычно пользуются судном, а мужчины – так называемой уткой). Судна бывают металлическими с эмалевым покрытием, пластиковыми и резиновыми. Резиновое судно используют у ослабленных больных, а также при наличии пролежней, недержании кала и мочи. Прежде чем подать больному мочеприёмник, последний нужно ополоснуть тёплой водой. После мочеиспускания, вылив его содержимое, мочеприёмник вновь ополаскивают тёплой водой. Подача судна. Необходимое оснащение: судно, клеёнка, ширма, дезинфицирующий раствор.
20. Уход за полостью рта больного.
Уход за полостью рта осуществляется всеми больными ежедневно, больные чистят зубы 2 - 3 раза в день, желательно после каждого приема пищи, при отсутствии возможности пациенты могут полоскать рот после еды слегка подсоленной водой (1/4 чайной ложки поваренной соли на стакан воды) или 0,5% раствором натрия гидрокарбоната (раствором питьевой соды) или 0,9% раствором натрия хлорида (физиологическим раствором) (1/2 чайной ложки на стакан воды). После этого протирают язык: на кончик языка накладывают стерильную марлевую салфетку, вытягивают кончик языка из полости рта левой рукой, а правой рукой влажным ватным шариком, зажатым в пинцете, снимают налёт с поверхности языка и смазывают язык глицерином. Тяжелобольным уход за полостью рта осуществляет медицинская сестра. Необходимо внимательно осматривать слизистую оболочку рта и при возникновении воспалительных изменений проводится полоскание, обработка десен раствором Фурацилина 1:4000. В тех случаях, когда у пациентов развивается стоматит, могут применяться аппликации, т.е. накладывание стерильных марлевых салфеток, смоченных в растворе Фурацилина 1:4000. Также можно применять аппликации с болеутоляющими средствами. При наличии неприятного запаха изо рта рекомендуются полоскания растворами и эликсирами, содержащими мяту.
21.Проведение туалета ушей. С какой целью выполняется процедура и техника ее выполнения.
Больные, как правило, самостоятельно осуществляют уход за ушами, который включает в себя мытье ушей с мылом. Целью данного мероприятия является обеспечение гигиенического комфорта, профилактика образования серного отделяемого. При гиперсекреции серных желез в наружном слуховом проходе может произойти скопление ушной серы и вызвать обтурацию. Серная пробка может послужить причиной снижения слуха. Тяжелобольным и больным, находящимся на постельном режиме необходимо проводить туалет наружных слуховых проходов. Необходимо чистить уши 2-3 раза в неделю, для предотвращения образования серных пробок. При наличии серных пробок врач – оториноларинголог вымывает их при помощи шприца Жане или резинового баллона.
22.Уход за полостью носа.
Больные самостоятельно выполняют уход за полостью носа, за исключением тяжелобольных, которые не в состоянии выполнять уход самостоятельно. Тяжелобольным пациентам, которые не в состоянии
самостоятельно следить за гигиеной носа, необходимо ежедневно освобождать носовые ходы от выделений и образующихся корочек.
Приготовить: стерильные ватные турунды, пастеризованное растительное масло в небольшой емкости (50 мл), лоток, пинцет, резиновые перчатки.
Выполнение манипуляции:
1.Усадите больного или приподнимите головной конец кровати. Руки вымойте горячей водой с мылом, оденьте перчатки.
2.Пинцетом в лоток положите 3-4 ватные турунды.
3.В правую руку возьмите 1 турунду, конец обмокните в приготовленное масло и слегка отожмите о край флакона с маслом. Левой рукой слегка приподнимите кончик носа, а правой осторожно, вращательными движениями введите турунду в нижний носовой ход не до конца, сделайте промокательные движения по соответствующей половине носа, нажимая на крылья носа.
4.Осторожно извлеките турунду. Повторите процедуру с другой стороны. Корочки отмокнут и отойдут самостоятельно. Использованные турунды уберите в маркированный лоток (грязные шарики). Слизь, гной и другие жидкие выделения можно удалить с помощью грушевидного баллона. Примечание: вместо растительного масла можно взять глицерин, вазелиновое масло.
23. Закапывание капель в нос.
Показания: ликвидировать воспалительный процесс в носовых ходах, улучшить проходимость, предупредить прохождение инфекции по носоглотке.
Оснащения:
1)лекарственный препарат;
2)атравматическая пипетка;
3)ватные шарики;
4)лоток для отработанного материала.
1.Объяснить пациенту цель и ход проведения процедуры.
2.Подготовить оснащение.
3.Обработать руки гигиеническим способом, надеть стерильные резиновые перчатки.
4.Прочитать надпись на флаконе с лекарственным препаратом (наименование, доза, срок годности). 5.Очистить носовые ходы стерильным ватным тампоном (жгутики).
6.Слегка запрокинуть голову пациента и повернуть в ту сторону, в которую собираетесь ввести лекарство. 7.Положить ладонную поверхность руки на лоб и зафиксировать голову, а большим пальцем этой руки приподнять кончик носа.
8.Закапать в нижний носовой ход 3-4 капли (не вводя пипетку глубоко в нос) так, чтобы они не попали на слизистую оболочку наружной стенки носа.
9.Пальцами прижать крыло носа к перегородке и сделать легкие вращательные движения. 10.Закапать капли во вторую ноздрю, повторяя указанные действия.
11.Пипетку замочить в дезрастворе с последующей предстерилизационной обработкой. 12.Снять перчатки, сбросить их в контейнер, вымыть руки и осушить.
Примечание: Лекарственный препарат необходимо подогреть до комнатной температуры 22-24°С.
24. Уход за глазами больного.
Для проведения гигиенических мероприятий необходимо промыть глазную щель 3% раствором борной кислоты, раствором Фурацилина или свежезаваренным чаем при наличии у пациента белых или желтоватых выделений в уголках глаз, покраснении век. Легкими осторожными движениями в направлении от наружного к внутреннему края глаза промывают глазную щель при помощи стерильного ватного тампона смоченного в 3% раствором борной кислоты. Для сбора стекающей жидкости используют лоток, который сам больной держит под подбородком. Для каждого глаза используется отдельный тампон при наличии выделений из глаз. Оснащение: стерильные: лоток, марлевые тампоны, резиновые перчатки, пинцет, мензурка, кипяченая вода или флакон с антисептическим раствором (0,02%-ный раствор фурацилина, бледно-розовый раствор перманганата калия или 1-2%-ный раствор натрия гидрокарбоната); полотенце, лоток для отработанного материала, емкости с дезинфицирующим раствором.
Последовательность действий:
1.Вымыть руки с мылом, насухо вытереть чистой марлевой салфеткой, надеть перчатки.
2.Усадить пациента, грудь прикрыть полотенцем, голову запрокинуть.
3.В стерильный лоток пинцетом положить 8-10 марлевых тампонов.
4.В стерильную емкость (мензурку) налить кипяченую воду или один из антисептических растворов и туда же поместить несколько тампонов.
5.Слегка отжать тампон и протереть им ресницы и веко в направлении от наружного угла глаза к внутреннему; грязный тампон сбросить в лоток для отработанных материалов.
6.При необходимости повторить обработку, используя каждый раз новый тампон.
7.Осушить веко сухим стерильным тампоном.
8.Аналогично обработать другой глаз.
9.Убрать предметы ухода и использованные тампоны и разместить их в соответствующие емкости для дезинфекции.
10.Провести дезинфекцию предметов ухода.
11.Снять перчатки, поместить в емкость с дезинфицирующим раствором, вымыть руки.
25. Уход за кожей при наличии пролежней и их профилактика.
Пролежни - омертвение (некроз) поверхностных или глубоких тканей (кожи с вовлечением подкожной клетчатки, стенки полого органа или кровеносного сосуда и др.), возникающее вследствие ишемии, вызванной продолжительным непрерывным механическим давлением на них. Пролежни развиваются у больных длительно находящихся в лежачем положении, вследствие нарушения кровообращения. Первоначально появляется бледность кожных покровов, покраснение, отечность, болезненность, затем происходит отслойка эпидермиса, образуются пузыри. Развивается некроз, который может распространяться не только на мягкие ткани, но и на надкостницу. Через повреждённую кожу проникает инфекция, что ведёт к нагноению и заражению крови (сепсису).
Наиболее частая локализация пролежней:
1.область крестца, поясничной и ягодичной области
2.область угла лопаток
3.область пяток, локтей
4.затылочная область.
Меры профилактики пролежней:
1) поворачивать больного на бок каждые 2 ч и оставлять в этом положении на несколько минут; 2) следить за чистотой постельного и нательного белья, на нем не должно быть складок - для этого необходимо 2 - 3 раза в день перестилать постель больного;
3) следить за чистотой кожных, покровов больного, для этого обмывают места, где чаще образуются пролежни, теплой водой, а затем протирают эти места ватным тампоном, смоченным 10% раствором камфорного спирта, при этом вращательными движениями растирают кожу (рис. 3, б);
4) кожу в местах мацерации обмывать холодной водой с мылом, протирать спиртом, а затем припудривать; 5) под крестец и копчик подкладывать резиновый круг или резиновое судно, покрытое пеленкой, под пятки и локти подкладывать ватно-марлевые круги 6) при появлении первых признаков пролежней (покраснение кожи) 1 - 2 раза в день смазывать кожу 5 - 10% раствором калия перманганата.
При образовавшихся пролежнях необходимо провести их обработку концентрированным раствором калия перманганата, присыпать раны порошком сульфаниламида или смазать 2% спиртовым раствором бриллиантового зеленого, затем, если это возможно, наложить асептическую повязку. Можно наложить повязку с 10% стрептоцидовой мазью или 1% синтомициновой эмульсией. Когда некроз отграничивается, омертвевшие ткани удаляют, а рану закрывают салфеткой, смоченной 1 % раствором калия перманганата, повязку меняют 3 раза в день. По мере очищения раны полностью переходят на мазевые повязки (мазь Вишневского, 1% синтомициновую эмульсию и т. д.). Используют также мази, способствующие заживлению язв: солкосерил, апилак и т. д.
26. Питание в условиях ЛПУ. Диетотерапия. Варианты диет.
Питание – это процесс поступления, переваривания, всасывания и усвоения в организме пищевых веществ, необходимых для покрытия его энергетических затрат, построения и обновления клеток и тканей тела, а также регуляции различных функций организма.
Обеспечение адекватного питания для больного играет важную роль в процессе его выздоровления. Клинически задачи питания включают в себя как поддержание веса тела больного в период выздоровления, так и обеспечение адекватного питания для поддержания иммунной активности организма.
Лечебное питание (диетотерапия) – это применение с лечебной или профилактической целью специально составленных пищевых рационов и режимов питания.
Варианты диет:
1. Базисная диета назначается:
1) при различных заболеваниях при отсутствии патологии со стороны желудочно-кишечного тракта 2) при отсутствии заболеваний, требующих специальной диеты
3)в качестве промежуточной диеты при переходе к нормальному питанию
4)хронических гастритах в стадии ремиссии, пищевой аллергии
2. Вариант диеты с механическим и химическим щажением назначается:
1)при заживлении язвенных дефектов, нормализации функции желудка
2)по содержанию белков, жиров и углеводов является физиологичной
3)обеспечивает снижение желудочной секреции, ограничение приема пищи, которая плохо переваривается 3.
Вариант диеты с повышенным количеством белка назначается:
1)при состояниях после резекции желудка
2)при хронических энтеритах, холециститах, гепатитах
3)при хронических гломерулонефритах, хронической почечной недостаточности
4)сахарном диабете 1 и 2 типа при отсутствии избыточной массы тела
5)ревматизме низкой степени активности при отсутствии сердечной недостаточности 6) при легочном туберкулезе
7)при гнойных заболеваниях
8)анемиях различного генеза
9)при ожогах
10)переломах
4. Вариант диеты с пониженным количеством белка назначается:
1) при хронических заболеваниях почек (хронический гломерулонефрит) с резко и умеренно выраженным нарушением азотовыделительной функции почек и выраженной и умеренно выраженной азотемией (почечной недостаточностью). Диета назначается на ограниченное количество времени.
5. Вариант диеты с пониженной калорийностью назначается:
1)при алиментарном ожирении различной степени
2)при диабете 2 типа с избыточной массой тела 3) ишемической болезни сердца у пациентов с избыточной массой тела.