Материал: 1423
Приложение А
НАРЯД-ДОПУСК №______
НА ПРОИЗВОДСТВО ГАЗООПАСНЫХ РАБОТ В ГАЗОВОМ ХОЗЯЙСТВЕ
«__»_______20__г. |
Срок хранения 1 год |
1.Наименование органции__________________________________________________
(наименование газового хозяйства, службы, цеха)
___________________________________________________________
2.Должность, фамилия, имя, отчество лица, получившего наряд на выполнение работ___________________________________________
3.Место и характер работ______________________________________
4.Состав бригады_____________________________________________
(фамилия, имя, отчество, должность, профессия)
5.Дата и время начала работ____________________________________
Дата и время окончания работ_________________________________
6.Технологическая последовательность основных операций при вы-
полнении работ_____________________________________________
(перечисляется технологическая последовательность операций в
__________________________________________________
соответствии с действующими инструкциями и технологическими картами; допускается
35
________________________________________________
применение типовых нарядов или вручение технологических карт руководителю работ
под расписку)
7.Работа разрешается при выполнении следующих основных мер
безопасности:_________________________________________________
(перечисляются основные меры безопасности, указываются инструкции,
которыми следует руководствоваться)
8. Средства общей и индивидуальной защиты, которые обязана иметь
бригада_______________________________________________________
( должность, фамилия, имя, отчество лица, проводившего проверку готовности средств
индивидуальной защиты к выполнению работ и умения ими пользоваться, подпись)
9. Результаты анализа воздушной среды на содержание газа в закрытых помещениях и колодцах, проведенного перед началом ремонтных работ
_____________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество лица, производившего замеры, подпись)
10. Наряд выдал_______________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество лица, выдавшего наряд-
допуск, подпись)
11. С условиями работы ознакомлен, наряд-допуск получил__________
(должность, фамилия, имя, отчество лица, получившего наряд-допуск, подпись)
36
1. Инструктаж состава бригады по проведению работ и мерам безопасности
№ |
Фамилия, имя, |
Должность, про- |
Расписка о полу- |
Примечание |
п/п |
отчество |
фессия |
чении инструк- |
|
|
|
|
тажа |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
1 |
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
3 |
|
|
|
|
4 |
|
|
|
|
5 |
|
|
|
|
6 |
|
|
|
|
7 |
|
|
|
|
8 |
|
|
|
|
9 |
|
|
|
|
10 |
|
|
|
|
11 |
|
|
|
|
12 |
|
|
|
|
13 |
|
|
|
|
14 |
|
|
|
|
15 |
|
|
|
|
2. Изменения в составе бригады
Фамилия, имя, |
Причина из- |
Дата, |
Фамилия, имя, |
Должность, |
Дата, |
отчество лица, |
менений |
время |
отчество лица, |
профессия |
время |
выведенного |
|
|
введенного в |
|
|
из состава |
|
|
состав бригады |
|
|
бригады |
|
|
|
|
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
1 |
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
3 |
|
|
|
|
|
4 |
|
|
|
|
|
5 |
|
|
|
|
|
6 |
|
|
|
|
|
7 |
|
|
|
|
|
37
3.Инструктаж нового состава бригады по завершению работ
имерам безопасности
№ |
Фамилия, имя, |
Должность, про- |
Расписка о по- |
Примечание |
п/п |
отчество |
фессия |
лучении инст- |
|
|
|
|
руктажа |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
1 |
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
3 |
|
|
|
|
4. Продление наряда
Дата и время |
Фамилия, имя, |
Под- |
Фамилия, имя, |
Подпись |
|
начала ра- |
окончания |
отчество и |
пись |
отчество и |
|
боты |
работы |
должность ли- |
|
должность ру- |
|
|
|
ца, продливше- |
|
ководителя ра- |
|
|
|
го наряд |
|
бот |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
1 |
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
4 |
|
|
|
|
|
5 |
|
|
|
|
|
6 |
|
|
|
|
|
7 |
|
|
|
|
|
5.Заключение руководителя по окончании газоопасных работ
(перечень работ, выполненных на объекте, особые замечания, подпись руководителя работ,
время и дата закрытия наряда)
________________________________________________________________
38
39
№нарядов
Дата
Ф., и., о. получившего наряд
Занимаемая
должность
Адрес места работы
Состав бригады (ф., и.,о.)
Вид (характер) выполняемых работ
Расписка в получении наряда и дата
Отметка о выполненных работах и возвращении наряда
Дата возврата наряда и подпись
Расписка о получении возвращенного наряда
РАБОТ ЗООПАСНЫХГА |
НА ДОПУСКОВ-НАРЯДОВ РЕГИСТРАЦИИ |
ЖУРНАЛ |
.г 20 Начат .г 20 Окончен |
ПРОИЗВОДСТВО |
Б Приложение |