Лейкоцитоз подсчитывался по стандартной методике в условиях клинической лаборатории 7-й городской клинической больницы г. Симферополя и оценивался в день операции, на 1-е, 3-и, 7-е, 10-е сутки послеоперационного периода.
По данным лейкоцитарной формулы производился подсчет лейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИИ) по Кальф-Калифу в день операции, а также на 1-е, 3-и, 7-е, 10-е сутки послеоперационного периода.
Моторно-эвакуаторная функция кишечной трубки исследовалась при помощи периферической электрогастроэнтерографии в корреляционной зависимости от уровня электролитов в плазме крови. На основании полученных данных устанавливалась необходимость применения для стимуляции кишечника медикаментозных средств в послеоперационном периоде.
Произведена сравнительная оценка частоты осложнений в послеоперационном периоде.
Результаты и их обсуждение. В первый день после операции через 2, 4 и 8 часов, а также на 2-е сутки послеоперационного периода у 100 % больных из основной группы уровень болей по шкале «ВАШ» не превышал 5 баллов, что в свою очередь не требовало использования наркотических анальгетиков.
Динамика изменений лабораторных показателей, в первые двое суток после операции имела одинаковую направленность, и полученные результаты достоверно не различались. Отсутствие активной перистальтики и отхождения газов, нарастающая гипопротеинемия, гипоальбуминемия, увеличение уровня лейкоцитоза, снижение уровня электролитов К и Na в обеих группах отражали тяжесть системной воспалительной реакции.
Данные, полученные в результате анализа электрогастроэнтерографии, свидетельствуют том, что восстановление функции желудочно-кишечного тракта в основной группе отмечалось через 14-24 часов (в среднем 19±3,5 ч), тогда как в контрольной группе через 28-40 часов (в среднем 33,5±6,5 ч). Соответственно в основной группе восстановление работы кишечника происходило в 1,8 раза быстрее, чем в контрольной.
На 3-и - 6-е сутки происходит улучшение биохимических показателей как отражение позитивного сдвига в общем состоянии больных. У больных контрольной группы уровень общего белка, альбумина увеличился на 8 и 14 % соответственно, тогда как в основной группе эти показатели возросли в большей степени - на 22 и 30 %. ЛИИ в контрольной группе к 7-ми суткам уменьшился в 1,7 раза, а в основной в 2,3 раза.
Рвота у больных из контрольной группы на 3-и сутки послеоперационного периода отмечалась в 2 раза чаще по сравнение с больными основной группы. Необходимость в медикаментозной стимуляции кишечника у больных в группе контроля была в 3,3 раза чаще, чем в основной группе.
У 7 (20 %) больных из контрольной группы были зарегистрированы случаи нагноения послеоперационного раны. Тогда как в основной группе случаи нагноения послеоперационной раны были зарегистрированы у 4 (11,4 %) больных. У 5 (14,2 %) больных из контрольной группы развилась ранняя спаечная кишечная непроходимость, что явилось причиной повторных операций, как следствие трех летальных случаев. В основной группе за период нахождения больных в стационаре случаи развития ранней спаечной кишечной непроходимости зарегистрированы не были. Всего летальность в контрольной группе составила 23 % (8 человек). Тогда как в основной группе данный показатель составил 11,4 % (4 пациента). Средняя продолжительность нахождения в стационаре больных из основной группы составила 10-15 суток (в среднем 12±1 сутки). В свою очередь средняя продолжительность нахождения больных из контрольной группы составила 14-17 суток ( в среднем 15,5±1 сутки).
Таким образом, можно сделать следующие выводы:
1. применение элементов fast-track-хирургии в терапии больных с острой хирургической патологией, осложненной распространенным перитонитом, способствует более раннему восстановлению моторно-эвакуаторной функции кишечника на фоне уменьшения болевого компонента в послеоперационном периоде, что в свою очередь способствует ранней реабилитации больных, а также снижает риск развития послеоперационных осложнений;
2. полученные результаты использования некоторых элементов программы fast-track-хирургии поднимают вопрос о необходимости изменения традиционной схемы ведения больных с острой хирургической патологией, осложненной распространенным перитонитом, для улучшения послеоперационных результатов и последующего изучения каждого из компонентов программы.
Литература
1. Гостищев В.К., Сажин В.П, Авдовенко А.Л. Перитонит. - М.: ГЭОТАР-Медиа. - 2002. - 238 с.
2. Ерюхин Н.А., Шляпников С.А., Ефимова И.С. Перитонит и абдоминальный сепсис // Инф. в хирургии. - 2004. - № 2. - С. 2-7.
3. Ерюхин И.А., Багненко С.Ф., Григорьев Е.Г. и др. // Абдоминальная хирургическая инфекция: современное состояние и ближайшее будущее в решении актуальной клинической проблем // Инфекции в хирургии. - 2007. - Т.5. - № 1. - С. 6-12.
4. Кудыкин М.Н. Новые возможности обезболивания послеоперационного периода // Consilium Medicum. Хирургия (Прил.). - 2014. - № 2. - С. 59-63.
5. Мазитова М.И., Мустафин Э.Р. Fast-track-хирургия - мультимодальная стратегия ведения хирургических больных // Казан. мед. журн. - 2012. - Т. 93. - № 5. - С. 799-802.
6. Макушкин Р.З., Байчоров Э.Х., Хациев Б.Б. и др. Повторные хирургические вмешательства при распространенном гнойном перитоните // Хирургический журнал имени Пирогова Н.И. - 2009. - № 11. - С.18-22.
7. Минаев С.В., Кнорринг Г.Ю. Технология системной энзимотерапии в хирургической практике // Амбулатор. хирургия. Стационарозамещающие технологии. - 2007. - № 2. - С. 89-92.
8. Савельев В.С., Гельфанд Б.Р., Филимонов М.И. Перитонит. - М: Литера, 2006. -- 206 с.
9. Савельев В.С., Филимонов М.И., Ерюхин И.А. и др. Хирургическое лечение перитонита // Инфекции в хирургии. - 2007. - № 2. - С. 7.
10. Суковатых Б.С., Блинков Ю.Ю., Ештокин С.А., Фролова О.Г. Применение иммобилизированных форм гипохлорита натрия в геле карбоксиметилцеллюлозы в комплексном лечении распространенного перитонита // Хирургия. - 2009. - № 11. - С.14-17.
11. Трухан Д.И., Деговцов Е.Н. Выбор анальгетика в хирургической практике: внимание на кеторолак // Consilium Medicum. Хирургия (Прил.). - 2014. - № 2. - С. 51-54.
12. Хатьков И.Е., Хисамов А.А., Израилов Р.Е., Цвиркун В.В. Протокол fast-track при лапароскопической панкреатодуоденальной резекции: первый опыт // Анналы хирург. гепатологии. - 2014. - № 4. - С. 71-75.
13. Яковлев С.В., Козлов Е.Б., Гельфанд С.В. и др. Антимикробная профилактика перитонита // Инфекции в хирургии. - 2007. - Т. 5. - № 4. - С. 10--14.
14. Chen S., Zou Z., Chen F., Huang Z. et al. A meta-analysis of fast-track-surgery for patients with gastric cancer undergoing gastrectomy // Ann. R. Coll. Surg. Engl. - 2015. - V.97. - № 1. - P. 3-10.
15. Lassen K., Soop M., Nygren J., Cox P. B. et al. Consensus review of optimal perioperative care in colorectal surgery: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) Group recommendations // Arch. Surg. -2009. - Vol. 144. - № 10. - P. 961-969.
16. Levy B. F., Fawcett W. J., Scott M. J., Rockall T. A. Intraoperative oxygen delivery in infusion volume optimized patients undergoing laparoscopic colorectal surgery within an enhanced recovery programme: the effect of different analgesic modalities // Colorectal. Dis. - 2012. - V. 14. - P. 887-892.
17. Moraca R. J., Sheldon D. G., Thirlby R. C. The role of epidural anesthesia and analgesia in surgical practice // Ann. Surg. - 2003. - V. 238. - № 5. - P. 663-673.