Материал: Задание+2.+История+философии
1.Гребенев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней: Учебник для студ. мед. вузов/ А.Л. Гребенев. – Изд. 6-е, перераб. и доп.. – М.: ОАО Издательство «Медицина», 2009. – 656 с.: ил.
–(учеб. лит. для студ. мед. вузов).
2.Мухин Н.А. Пропедевтика внутренних болезней: Учебник для студ. мед. вузов/Н.А. Мухин, В.С. Моисеев. – 2-е изд., перераб. и доп..– М.: ГОЭТАР-Медиа, 2009. – 848 с.: С. 95132, 137
–143.
3.Клиническое обследование больного и схема истории болезни: метод. рекомендации / А. Ф. Томилов [и др.]. - Екатеринбург: Изд-во УГМА, 2008. - C. 8-11.
4.Пропедевтика внутренних болезней (содержание курса обучения): Метод. пособие для студентов/ Под. ред. Т.В. Ждановой. – Екатеринбург. Изд-во УГМА, 2008. C. 5-6.
5.Методика балльно-рейтинговой системы оценивания учебных достижений студентов по учебной дисциплине «пропедевтика внутренних болезней и лучевая диагностика» по специальности «Педиатрия»: Учебно-методическое пособие для студентов/ Под. ред. Т.В. Ждановой, Л.А. Масловой. – Екатеринбург, ГБОУ ВПО УГМУ Минздрава России. 2015. – 30с.
6.Практикум по пропедевтике внутренних болезней: учебное пособие/Под ред. Ж.Д. Кобалева, В.С. Моисеева. – М.: ГЭОТАР-Медицина, 2008. – 208с.: ил.
8.2.2. Литература для углубленного изучения, подготовки рефератов:
1.Бейтс Б. Пропедевтика внутренних болезней: атлас: Учебник для студ., обуч. по спец. 040100 «Лечебное дело»: пер. с англ./ Б. Бейтс; Под ред. И.Н. Денисова, В.Т. Ивашкина, Н.А. Мухина, В.И. Покровского. – М.: ГЭОТАР-МЕД. 2003. – 720 с.:ил.
2.Жмуров В.А. Пропедевтика внутренних болезней/ В.А. Жмуров, М.А. Малишевский. – М.: Медицинская книга; М.: Издат. Центр «Академия»; Н. Новгород:Изд-во НГМА, 2001. – 288с.
3.Пропедевтика внутренних болезней: ключевые моменты: Учебное пособие для мед. Вузов/Под ред. Ж.Д. Кобалева, В.С. Моисеева. – М.: ГОЭТАР-Медиа, 2008. – 400 с.: ил.
4.Ивашкин В.Т. Пропедевтика внутренних болезней. Практикум: Учебно-методическое пособие для студ. мед. вузов/ В.Т. Ивашкин, В.К. Султанов, О.М. Драпкина. – 3-е изд., перераб. и доп.. – М.: Литтерра, 2007. – 560 с.: ил.
5.Пропедевтика внутренних болезней/Под.ред. В.Т. Ивашкина, А.А. Шептулина. – М.:МЕДпресс-информ, 2003.
6.Энциклопедия клинического обследования больного: пер. с англ.//М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1997.
ПРИЛОЖЕНИЕ 1
К ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ
Варианты результатов исследования физическими методами практически здоровых лиц
Приведены данные по результатам исследования одного из практически здоровых лиц. Пациент мужчина 34 лет. Жалоб не предъявляет. В прошлом была травма левой кисти, ногтевая фаланга пятого пальца ампутирована. Какие-либо болезни отрицает. Обратился по поводу незначительных изменений в анализе крови, сделанном при профилактическом осмотре.
Общий осмотр
Внешний вид пациента соответствует паспортным данным. Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное, походка бодрая, осанка правильная.
Голова средних размеров, правильной формы. Лицо удлиненное, симметричное, с правильными пропорциями. Мочки ушей свободны. Выражение лица спокойное. Глаза голубые. Склеры чистые, белые. Зрачки R=S. Реакция зрачков на свет активная.
Шея пропорциональна росту пациента, окружность 39 см. Щитовидная железа не видна, в том числе при глотании. Пальпируется перешеек, толщиной около 3 мм, мягкий, дольки не пальпируются.
Длина и поперечник грудной клетки приблизительно равных размеров. Переднезадний размер относится к поперечному как 0,7 : 1. Грудные железы не пальпируются (Вариант для женщины: молочные железы слегка асимметричны, мягкие, безболезненные). Продольные размеры грудной клетки и живота равны между собой, живот находится на одном уровне с грудной клеткой, расстояние между нижними ребрами и гребнями тазовых костей составляют 2- 3 см.
Рост пациента 169 см. Масса 71 кг – соответствует оптимальной, весоростовой индекс 24,8 кг/м2. Телосложение правильное. Конституция нормостеническая.
Кожа нормального телесного цвета, со следами загара на лице, шее, верхней части грудной клетки спереди и на дистальных частях предплечий и тыле кистей. Ладонные складки розовые. На груди небольшое количество микроангиом. На левом плече родимое пятно бледнокоричневого цвета, размером 1 1,5 см. Рубцов, высыпаний нет. Влажность кожи обычная, больше в подмышечных областях. Тургор достаточный, эластичность соответствует возрасту.
Оволосение по мужскому (женскому) типу. Волосы на голове густые темно-русые блестящие, повышенного выпадения нет. Ногтевые пластинки бледно-розового цвета, правильной формы, блестящие, с небольшой продольной исчерченностью, края их ровные, крепкие.
Конъюнктива нижнего века розовая, гладкая, блестящая. Слизистые оболочки полости рта розовые, гладкие, блестящие, высыпаний нет.
Подкожная жировая клетчатка развита хорошо, распределена равномерно: кожная складка на животе на уровне пупка 1,5 см, под лопатками и на задненаружной поверхности плеч около 1 см. Отеков нет. Болезненности и подкожных образований нет.
Лимфатические узлы (передние околоушные и заушные, подбородочные, затылочные, поверхностные шейные, яремные, глубокие шейные, над- и подключичные) не пальпируются. Поднижнечелюстные лимфоузлы пальпируются по одному с обеих сторон, размером по 0,7 см, безболезненные, плотные, поверхность их гладкая, они подвижны, кожа над ними не изменена. Подмышечные лимфоузлы по одному с обеих сторон мягкие, безболезненные, размером около 1 см, умеренно подвижны, с кожей не спаяны. Локтевые лимфоузлы не пальпируются. Паховые лимфоузлы (два справа и три слева), плотные безболезненные, размером не более 1,5 см,
продолговатые, поверхность их гладкая, они не спаяны с окружающими тканями и кожей. Кожа над ними не изменена. Подколенные лимфоузлы не пальпируются.
ПРИЛОЖЕНИЕ 2
СКРИНИНГОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА (ПЛАН).
Перед исследованием опорно-двигательного аппарата необходимо определиться, по какой
методике его проводить. Если в основных жалобах, в дополнительном расспросе или в истории настоящего заболевания имеются указания на поражение ОДА, то проводится его
детальное исследование.
В противном случае проводится скрининговое исследование ОДА.
Вопросы, задаваемые при дополнительном расспросе:
1.Есть ли у Вас какие-нибудь жалобы на боль или скованность в мышцах, суставах и позвоночнике?
2.Можете ли Вы полностью одеться без каких-либо затруднений? (Способность полностью одеться, включая носки и ботинки, является чувствительным функциональным тестом для суставов верхних и нижних конечностей).
3.Испытываете ли Вы какие-нибудь трудности при подъеме и спуске по лестнице?
(Если пациент без проблем может подниматься и спускаться по лестнице, то это означает, что большинство мышц и суставов нижних конечностей функционируют хорошо).
ИССЛЕДОВАНИЕ ИДУЩЕГО ПАЦИЕНТА Походка правильная, поворот плавный. ИССЛЕДОВАНИЕ СТОЯЩЕГО ПАЦИЕНТА
Сзади: Грудная клетка симметрична. Сколиоз отсутствует. Гребни подвздошных костей на одном уровне. Припухлости в подколенной ямке и вокруг Ахилловых сухожилий нет.
Сбоку: Физиологические изгибы позвоночника нормальны. При наклоне вперед при прямых ногах грудной и поясничный отделы позвоночника образуют плавную дугу, концы пальцев достают пола.
Спереди: Плечи на одном уровне, грудинно-ключичные, акромиально-ключичные суставы не изменены. Видимые мышечные группы симметричны. Разгибание локтевых суставов полное. Коленные суставы и стопы без особенностей. Движение в височнонижнечелюстных суставах в достаточном объеме. Наклон головы вбок 400 каждой стороны. Пациент свободно может заложить руки за голову и отвести локти назад. Деформации и припухлости в лучезапястных, пястно-фаланговых, межфаланговых суставах при осмотре с тыльной и ладонной стороны не отмечено за исключением пятого пальца левой кисти, где отсутствует ногтевая фаланга и ограничено сгибание в проксимальном межфаланговом суставе. Тенары и гипотенары без особенностей. Пронация и супинация не нарушены. Нормальный кистевой хват с обеих сторон. Поперечное сжатие кистей безболезненно.
ИССЛЕДОВАНИЕ ПАЦИЕНТА, ЛЕЖАЩЕГО НА КУШЕТКЕ.
Мышцы на ногах выражены достаточно, симметричны. Объем сгибания в коленных и тазобедренных суставах достаточный, крепитация в коленных суставах отсутствует. Внутренняя ротация в тазобедренных суставах безболезненная, 450 с каждой стороны. Симптом баллотирования надколенника отрицательный. Поперечное сжатие стоп безболезненно. На подошвах патологических изменений не выявлено.
9
Это подробное описание, может быть опущено, если Вы усвоили последовательность и объем необходимых исследований, и заменено краткой записью в виде таблицы:
П (походка) Р (руки) Н (ноги) С (спина)
ВВ (Внешний вид)
х
(П) Подвижность |
(Указанные |
в |
|
скобках слова не
пишут)
х На левой кисти отсутствует ногтевая фаланга пятого пальца, анкилоз проксимального межфалангового сустава (следствие травмы).
10