Материал: Задачи - бактериальные менингиты

Задача № 1

Ребенок 2,5 лет, посещает детский сад, заболел остро с повышением температуры тела до 39°С, была повторная рвота, жаловался на головную боль. В конце дня - кратковременные судороги, потеря сознания. Доставлен в больницу с диагнозом токсический грипп. При осмотре: состояние очень тяжелое, кожа серого цвета, акроцианоз. На коже живота, груди, конечностей геморрагическая сыпь различной величины и формы. Ребенок сонлив.

Температура тела 39°С. Артериальное давление - 50/25 мм. рт. ст. В легких жесткое дыхание, тоны сердца аритмичные, тенденция к брадикардии. Живот мягкий, печень +1,0+1,5 см. Не мочится. Через 2 часа состояние ухудшилось.

Лежит в вынужденной позе с запрокинутой головой, стонет, увеличилось количество геморрагических элементов на коже. Многократная рвота. Пульс частый, слабый. Зрачки умеренно расширены, реакция на свет вялая.

Клинический анализ крови: НЬ - 120 г/л, Эр - 3,6х10¹²/л, Тромб. -170,0х10⁹/л, Лейк -17,0х10⁹/л; п/я - 27%, с/я - 53%, э - 2%, л - 10%, м -8%, СОЭ - 30 мм/час.

Ликворограмма: цвет - мутный, опалесцирует, цитоз - 1800/3, белок - 0,460 г/л, лимфоциты - 10%, нейтрофилы - 90%.

Задание:

1. Поставьте клинический диагноз. Обоснуйте.

2. Дайте характеристику возбудителя.

3. Перечислите возможные клинические формы данной инфекции.

4. Причины появления геморрагической сыпи.

5. Какие лабораторные исследования могут подтвердить клинический диагноз?

6. Какие лечебные мероприятия должны быть проведены на догоспитальном и госпитальном этапах?

7. Противоэпидемические мероприятия в очаге.

Задача № 2.

Никита М., 9 месяцев, поступил в больницу на 2-й день болезни. Заболел остро, повысилась температура до 38гр, отказался от еды, отмечалась повторная рвота, не связанная с приемом пищи. Резкое беспокойство, громкий крик. Известно, что у матери ребенка был назофарингит. При поступлении состояние тяжелое, беспокоен, голова запрокинута, большой родничок напряжен, температура 39,5гр. Кожа чистая. Отмечается гиперестезия кожи, (+) симптом Лесажа. Другой патологии нет.

Задание:

1. Поставьте диагноз. На основании каких симптомов поставлен диагноз?

2. Возможная этиология заболевания?

3. Назначьте дообследование, предполагаемые изменения.

4. Тактика ведения. Лечение.

5. Принципы катамнестического наблюдения.

6. Существует ли специфическая профилактика данного заболевания? Если да, какими

вакцинами, с какого возраста.

Задача № 3.

Ребенок 5лет посещает детский сад. Заболел 4 дня назад, отмечался подъем температура до 38,5гр, влажный кашель, заложенность носа, выделения из носа слизисто-гнойного характера. ЛОР диагностировал острый средний отит справа. На 4-й день болезни ухудшение, подъем температуры до 39, вялость, головная боль, заторможенность, судороги, потеря сознания. Доставлен в больницу машиной скорой помощи.

При осмотре: состояние очень тяжелое, температура 39,8гр, сознание отсутствует, повторные клонико-тонические судороги. Отмечается ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига с обеих сторон, сглаженность носогубной складки справа. Носовое дыхание затруднено, из носа слизисто-гнойное отделяемое, кожа чистая, бледновата, периорбитальный цианоз, л/у пальпируются тонзиллярные, переднее, заднешейные до 1,0 см, в легких дыхание жесткое, ЧД 26 в мин, Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧС 116 в мин. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации, печень, селезенка не пальпируются. Мочился 4 ч назад.

Задание:

1. Ваш диагноз? На основании каких клинических симптомов Вы его поставили?

2. Предполагаемая этиология заболевания.

3. Проведите дифференциальный диагноз.

4. План обследования, лечение.

5. Существует специфическая профилактика данного заболевания, если да, какими вакцинами.