Статья: Заболеваемость сахарным диабетом в Кыргызской республике и мире. Факторы, влияющие на его течение

Однако следует отметить, что за последние несколько лет пероральные гипогликемические средства для пациентов с СД 2 типа закупались за счет государственного бюджета в ограниченном количестве и в связи с этим, больные с СД 2 типа были вынуждены покупать ПГС за счет своих средств. Следует отметить, что вышеуказанный Закон был принят более 10 лет назад и многие его составляющие остаются нереализованными из-за недостаточности бюджетных средств, выделяемых на здравоохранение. Для решения проблемных аспектов по данному вопросу, в октябре 2017 года Минздравом республики была утверждена Программа «Сахарный диабет в Кыргызской Республике на 2018-2022 годы».

Ожидаемые результаты данной программы сфокусированы на уменьшении количества госпитализаций по поводу сосудистых осложнений на 30%, снижение осложнений, возникших вследствие диабета: на 33% числа больных с поздними стадиями почечной недостаточности, на 33% числа больных со слепотой, вследствие диабетической ретинопатии и на 50% числа ампутаций конечностей у больных сахарным диабетом, которые будут обобщены в будущем. Согласно ПГГ стационарная помощь больным сахарным диабетом оказывается бесплатно (2 плановые госпитализации в год бесплатны, 3 -я и последующая госпитализация граждан из числа льготной категории производиться с внесением сооплаты среднего уровня). Надо отметить, что начиная с 2006 года в стране используются клинические руководства и протоколы, которые регламентируют вопросы диагностики, профилактики и применения лекарственных средств при сахарном диабете 2 типа.

В 2009 и в 2016 годах были уточнены некоторые разделы разработанных клинических руководств и протоколов (Кр/Кп) для диагностики и лечения сахарного диабета 2 типа и его осложнений, а в 2019 и в 2023 годах данные КР/КП были пересмотрены (Таблица).

Таблица. Перечень утвержденных Кр/Кп по СД 2 типа

Надо отметить, что с самого начала, клинические руководства и протоколы были разработаны для первичного звена здравоохранения. Рекомендации в КР/КП, утвержденные в 2016 году и позже, для лечения СД 2 типа, включают большое количество новых групп ПГС. Кроме того, предлагается использование комбинаций ПГС при неэффективности монотерапии метформином.

Исходя из представленных литературных данных следует отметить, что во всем мире с каждым годом увеличивается количество больных сахарным диабетом. Среди которых более 90% - это больные СД 2 типа. Также растет и смертность от СД, и от его осложнений.

Что касается Кыргызстана, то в стране за последние годы значительно усилена политическая и законодательная рамочная основа для профилактики и борьбы с диабетом, Правительство вовлечено в межотраслевые вопросы координации, хотя межведомственное взаимодействие, в вопросах вмешательств на уровне населения остается ограниченным.

В связи с этим, необходимо дальнейшее усиление межсекторального взаимодействия по вопросам предупреждения НИЗ, в том числе СД, связанных с безопасностью и культурой питания, физической активностью, ограничением рекламы вредных продуктов питания, повышением информированности населения. Эти мероприятия необходимо проводить с вовлечением местных органов власти, что требует децентрализации управления и передачи ответственности органам местного управления для создания благоприятной среды с целью повышения ответственности других секторов и населения за здоровье. При решении этих задач возрастает роль фармацевтов и значимость оказания качественной фармацевтической помощи.

Следует отметить, что в стране диабет приоритезирован путем принятия отдельной программы по сахарному диабету, но требуется совершенствование законодательства в области сахарного диабета, в том числе пересмотр Закона КР «О сахарном диабете» и реализация программы Минздрава по профилактике сахарного диабета.

Использование ресурсов остается не эффективным, что позволяет говорить о возможностях более эффективного использования и распределения ресурсов на основе доказательств. Эффективность закупок на государственные средства и ценовое регулирование ПГС можно совершенствовать путем прямых переговоров с производителями или совершенствованием договорных отношений с поставщиками фармацевтических услуг.

Необходимо повышение качества оказания медицинской помощи больным с сахарным диабетом на всех уровнях здравоохранения через надлежащее соблюдение стандартов лечения сахарного диабета, непрерывное обучение медицинских специалистов, фармацевтов, пациентов, и регулярное проведение мониторинга использования Кр/Кп.

сахарный диабет больной инсулин

Список литературы:

1. Magliano D.J., Islam R.M., Barr E.L., Gregg E.W., Pavkov M.E., Harding J. L., Shaw J.E. Trends in incidence of total or type 2 diabetes: systematic review // BMJ. 2019. V. 366. https://doi .org/10.1136/bmj.l5003

2. Karpati T., Cohen-Stavi C.J., Leibowitz M., Hoshen M., Feldman B. S., Balicer R.D. Towards a subsiding diabetes epidemic: trends from a large population-based study in Israel // Population Health Metrics. 2014. V. 12. P. 1-8. https://doi.org/10.n86/s12963-014-0032-y

3. Fazeli Farsani S., Van Der Aa M.P., Van Der Vorst M.M.J., Knibbe C.A.J., De Boer A. Global trends in the incidence and prevalence of type 2 diabetes in children and adolescents: a systematic review and evaluation of methodological approaches // Diabetologia. 2013. V. 56. P. 1471-1488. https://doi.org/10.1007/s00125-013-2915-z

4. Nolan C.J., Damm P., Prentki M. Type 2 diabetes across generations: from pathophysiology to prevention and management // The Lancet. 2011. V. 378. №9786. P. 169-181. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(11)60614-4

5. Darnton-Hill I., Nishida C., James W.P.T. A life course approach to diet, nutrition and the prevention of chronic diseases // Public health nutrition. 2004. V. 7. №1a. P. 101-121. https://doi.org/10.1079/PHN2003584

6. American Diabetes Association. Economic costs of diabetes in the US in 2017 // Diabetes care. 2018. V. 41. №5. P. 917-928. https://doi.org/10.2337/dci18-0007

7. Peters M. L., Huisman E.L., Schoonen M., Wolffenbuttel B.H.R. The current total economic burden of diabetes mellitus in the Netherlands // The Netherlands journal of medicine. 2017. V. 75. №7. P. 281-297.

8. Yang W., Zhao W., Xiao J., LiR., Zhang P., Kissimova-Skarbek K., Brown J. Medical care and payment for diabetes in China: enormous threat and great opportunity. 2012. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0039513

9. Gerstein H.C. Dysglycaemia as a cause of cardiovascular outcomes // Nature reviews Endocrinology. 2015. V. 11. №9. P. 508-510. https://doi.org/10.1038/nrendo.2015.118

10. Emerging Risk Factors Collaboration et al. Diabetes mellitus, fasting blood glucose concentration, and risk of vascular disease: a collaborative meta-analysis of 102 prospective studies // The lancet. 2010. V. 375. №9733. P. 2215-2222. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(10)60484-9

11. Rao K.S., S., Kaptoge S., Thompson A., Di Angelantonio E., Gao P., Sarwar N., Emerging Risk Factors Collaboration. Diabetes mellitus, fasting glucose, and risk of cause-specific death // The New England journal of medicine. 2011. V. 364. №9. P. 829-841. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1008862

12. Coresh J., Astor B.C., Greene T., Eknoyan G., Levey A. S. Prevalence of chronic kidney disease and decreased kidney function in the adult US population: Third National Health and Nutrition Examination Survey // American journal of kidney diseases. 2003. V. 41. №1. P. 1-12. https://doi.org/10.1053/ajkd.2003.50007

13. Steinke J.M. The natural progression of kidney injury in young type 1 diabetic patients // Current diabetes reports. 2009. V. 9. №6. P. 473-479. https://doi.org/10.1007/s11892-009-0077-7

14. O'Sullivan J.B. Body weight and subsequent diabetes mellitus // Jama. 1982. V. 248. №8. P. 949-952. https://doi.org/10.1001/jama.1982.03330080031024

15. Metzger B. E., Coustan D. R., Trimble E. R. Hyperglycemia and adverse pregnancy outcomes // Clinical chemistry. 2019. V. 65. №7. P. 937-938. https://doi.org/10.1373/clinchem.2019.303990

16. Dabelea D., Stafford J.M., Mayer-Davis E.J., D'Agostino R., Dolan L., Imperatore G. Association of type 1 diabetes vs type 2 diabetes diagnosed during childhood and adolescence with complications during teenage years and young adulthood // Jama. 2017. V. 317. №8. P. 825-835. https://doi.org/10.1001/jama.2017.0686

17. Al-Saeed A.H., Constantino M.I., Molyneaux L., D'Souza M., Limacher-Gisler F., Luo C., Wong J. An inverse relationship between age of type 2 diabetes onset and complication risk and mortality: the impact of youth-onset type 2 diabetes // Diabetes care. 2016. V. 39. №5. P. 823-829. https://doi.org/10.2337/dc15-0991

18. Li R., Zhang P., Barker L.E., Chowdhury F. M., Zhang X. Cost-effectiveness of interventions to prevent and control diabetes mellitus: a systematic review // Diabetes care. 2010. V. 33. №8. P. 1872-1894. https://doi.org/10.2337/dc10-0843

19. Bommer C., Heesemann E., Sagalova V., Manne-Goehler J., Atun R., Barnighausen T., & Vollmer S. The global economic burden of diabetes in adults aged 20-79 years: a cost-of-illness study // The lancet Diabetes & endocrinology. 2017. V. 5. №6. P. 423-430. https://doi.org/10.1016/S2213-8587(17)30097-9

20. Currie C.J., Poole C.D., Gale E.A. M. The influence of glucose-lowering therapies on cancer risk in type 2 diabetes // Diabetologia. 2009. V. 52. P. 1766-1777. https://doi .org/10.1007/s00125-009-1440-6

21. Kowall B., Rathmann W., Kostev K. Are sulfonylurea and insulin therapies associated with a larger risk of cancer than metformin therapy? A retrospective database analysis // Diabetes Care. 2015. V. 38. №1. P. 59-65.

22. Национальный статистический комитет Кыргызской Республики. http://www.stat.kg/ru/

23. Pharmacological management of glycaemic control in people with type 2 diabetes. http://www.sign.ac.uk/

24. Программа Правительства Кыргызской Республики по охране здоровья населения и развитию системы здравоохранения на 2019-2030 годы "Здоровый человек - процветающая страна". 2017.

25. Diabet (type 1 and type 2) in children and young people: diagnosis and management: NICE Guideline, No. 18. 2015. www.nice.org.uk/guidance/ng18

26. Финансирование на основе результатов в http://rbf.med.kg/

27. Политическая декларация совещания высокого уровня Генеральной Ассамблеи по профилактике неинфекционных заболеваний и борьбе с ними. Нью-Йорк: ООН, 2012.

28. О сахарном диабете в Кыргызской Республике: закон Кырг. Респ. от 9 авг. 2006 г. № 166. http://cbd.minjust.gov.kg/act/view/ru-ru/1960/10?cl=ru-ru

29. Справочник лекарственных средств. Бишкек, 2017.

References:

1. Magliano, D.J., Islam, R. M., Barr, E.L., Gregg, E.W., Pavkov, M.E., Harding, J. L., ... & Shaw, J. E. (2019). Trends in incidence of total or type 2 diabetes: systematic review. BMJ, 366. https://doi .org/10.1136/bmj.l5003

2. Karpati, T., Cohen-Stavi, C.J., Leibowitz, M., Hoshen, M., Feldman, B. S., & Balicer, R. D. (2014). Towards a subsiding diabetes epidemic: trends from a large population-based study in Israel. Population Health Metrics, 12, 1-8. https://doi.org/10.1186/s12963-014-0032-y

3. Fazeli Farsani, S., Van Der Aa, M.P., Van Der Vorst, M. M.J., Knibbe, C. A. J., & De Boer, A. (2013). Global trends in the incidence and prevalence of type 2 diabetes in children and adolescents: a systematic review and evaluation of methodological approaches. Diabetologia, 56, 1471-1488. https://doi.org/10.1007/s00125-013-2915-z

4. Nolan, C.J., Damm, P., & Prentki, M. (2011). Type 2 diabetes across generations: from pathophysiology to prevention and management. The Lancet, 378(9786), 169-181. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(11)60614-4

5. Darnton-Hill, I., Nishida, C., & James, W.P.T. (2004). A life course approach to diet, nutrition and the prevention of chronic diseases. Public health nutrition, 7(1a), 101-121. https://doi.org/10.1079/PHN2003584

6. American Diabetes Association. (2018). Economic costs of diabetes in the US in 2017. Diabetes care, 41(5), 917-928. https://doi.org/10.2337/dci18-0007

7. Peters, M.L., Huisman, E.L., Schoonen, M., & Wolffenbuttel, B.H.R. (2017). The current total economic burden of diabetes mellitus in the Netherlands. The Netherlands journal of medicine, 75(7), 281-297.

8. Yang, W., Zhao, W., Xiao, J., Li,R., Zhang, P., Kissimova-Skarbek, K., ... & Brown, J. (2012). Medical care and payment for diabetes in China: enormous threat and great opportunity. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0039513

9. Gerstein, H.C. (2015). Dysglycaemia as a cause of cardiovascular outcomes. Nature reviews Endocrinology, 11(9), 508-510. https://doi.org/10.1038/nrendo.2015.118

10. Emerging Risk Factors Collaboration. (2010). Diabetes mellitus, fasting blood glucose concentration, and risk of vascular disease: a collaborative meta-analysis of 102 prospective studies. The lancet, 375(9733), 2215-2222. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(10)60484-9

11. Rao, K.S., S., Kaptoge, S., Thompson, A., Di Angelantonio, E., Gao, P., Sarwar, N., ... &

12. Emerging Risk Factors Collaboration. (2011). Diabetes mellitus, fasting glucose, and risk of cause- specific death. The New England journal of medicine, 364(9), 829-841.

13. Coresh, J., Astor, B. C., Greene, T., Eknoyan, G., & Levey, A. S. (2003). Prevalence of chronic kidney disease and decreased kidney function in the adult US population: Third National Health and Nutrition Examination Survey. American journal of kidney diseases, 41(1), 1-12. https://doi.org/10.1053/ajkd.2003.50007

14. Steinke, J. M. (2009). The natural progression of kidney injury in young type 1 diabetic patients. Current diabetes reports, 9(6), 473-479. https://doi.org/10.1007/s11892-009-0077-7

15. O'Sullivan, J. B. (1982). Body weight and subsequent diabetes mellitus. Jama, 248(8), 949-952. https://doi.org/10.1001/jama.1982.03330080031024

16. Metzger, B. E., Coustan, D. R., & Trimble, E. R. (2019). Hyperglycemia and adverse pregnancy outcomes. Clinical chemistry, 65(7), 937-938.

17. Dabelea, D., Stafford, J.M., Mayer-Davis, E.J., D'Agostino, R., Dolan, L., Imperatore, G., ... & Search for Diabetes in Youth Research Group. (2017). Association of type 1 diabetes vs type 2 diabetes diagnosed during childhood and adolescence with complications during teenage years and young adulthood. Jama, 317(8), 825-835. https://doi.org/10.1001/jama.2017.0686

18. Al-Saeed, A.H., Constantino, M.I., Molyneaux, L., D'Souza, M., Limacher-Gisler, F., Luo, C., ... & Wong, J. (2016). An inverse relationship between age of type 2 diabetes onset and complication risk and mortality: the impact of youth-onset type 2 diabetes. Diabetes care, 39(5), 823-829. https://doi.org/10.2337/dc15-0991

19. Li,R., Zhang, P., Barker, L.E., Chowdhury, F.M., & Zhang, X. (2010). Cost- effectiveness of interventions to prevent and control diabetes mellitus: a systematic review. Diabetes care, 33(8), 1872-1894. https://doi.org/10.2337/dc10-0843

20. Bommer, C., Heesemann, E., Sagalova, V., Manne-Goehler, J., Atun, R., Barnighausen, T., & Vollmer, S. (2017). The global economic burden of diabetes in adults aged 20-79 years: a cost-of-illness study. The lancet Diabetes & endocrinology, 5(6), 423-430.

21. Currie, C.J., Poole, C.D., & Gale, E.A. M. (2009). The influence of glucose-lowering therapies on cancer risk in type 2 diabetes. Diabetologia, 52, 1766-1777.

22. Kowall, B., Rathmann, W., & Kostev, K. (2015). Are sulfonylurea and insulin therapies associated with a larger risk of cancer than metformin therapy? A retrospective database analysis. Diabetes Care, 35(1), 59-65.

23. Национальный статистический комитет Кыргызской Республики. http://www.stat.kg/ru/

24. Pharmacological management of glycaemic control in people with type 2 diabetes. http://www.sign.ac.uk/

25. Programma Pravitel'stva Kyrgyzskoi Respubliki po okhrane zdorov'ya naseleniya i razvitiyu sistemy zdravookhraneniya na 2019-2030 gody "Zdorovyi chelovek - protsvetayushchaya strana". 2017.

26. Diabet (type 1 and type 2) in children and young people: diagnosis and management: NICE Guideline, No. 18. 2015. www.nice.org.uk/guidance/ng18

27. Finansirovanie na osnove rezul'tatov v http://rbf.med.kg/

28. Politicheskaya deklaratsiya soveshchaniya vysokogo urovnya General'noi Assamblei po profilaktike neinfektsionnykh zabolevanii i bor'be s nimi. N'yu-Iork: OON, 2012.

29. O sakharnom diabete v Kyrgyzskoi Respublike: zakon Kyrg. Resp. ot 9 avg. 2006 g. № 166. http://cbd.minjust.gov.kg/act/view/ru-ru/1960/10?cl=ru-ru

30. Spravochnik lekarstvennykh sredstv (2017). Bishkek.