Статья: Взаимосвязь гендерной идентичности с клинической динамикой и терапевтическим прогнозом алкоголизма у женщин

МБУЗ «Каргасокская ЦРБ»

Национальный исследовательский ТГУ

ФГБУ «НИИ физиологии и фундаментальной медицины» СО РАМН

Взаимосвязь гендерной идентичности с клинической динамикой и терапевтическим прогнозом алкоголизма у женщин

Кузнецов В.Н., Бохан Т.Г., Анкудинова И.Э.

Томская область, Каргасок, ул. Красноармейская, д. 66

Томск, пр. Ленина, 36 Новосибирск, ул. Арбузова, 6

Аннотация

В статье приведены результаты изучения гендерной (полоролевой) идентичности женщин с синдромом алкогольной зависимости в сравнении со здоровыми женщинами. Установлено, что для женщин, страдающих алкоголизмом, характерен недифференцированный тип гендерной идентичности (51,7 %). При исследовании возраста формирования синдрома алкогольной зависимости обнаружено, что нормативная гендерная идентичность является фактором, сдерживающим появление признаков зависимости от алкоголя в молодом возрасте. У 72,7 % женщин с фемининным гендерным типом алкоголизм сформировался в возрастном периоде 31--40 лет. Соответствие биологического пола и типа гендерной идентичности оказалось прогностически благоприятным фактором в отношении прогредиентности заболевания и формирования долгосрочных терапевтических ремиссий* у женщин. Ключевые слова: гендер, полоролевая идентичность, алкоголизм, прогредиентность, терапевтический прогноз.

RELATIONSHIP OF GENDER IDENTITY WITH CLINICAL DYNAMIC AND THERAPEUTIC PROGNOSIS OF FEMALE ALCOHOLISM. Kuznetsov V. N.№, Bokhan T. G.І, Ankudinova I. E.і 1 «Kargasok Central District Hospital», Tomsk Region, Kargasok, Krasnoarmeyskaya Street, 66. 2 National Research Tomsk State University. 634050, Tomsk, Lenin's Avenue, 36. і «Physiology and Basic Medicine Research Institute» SB RAMSci. 630117, Novosibirsk, Arbuzov's Street, 6. In this article, results of study of gender identity of women with alcohol dependence syndrome as compared with healthy women have been introduced. It has been identified that women with alcoholism are characterized by undifferentiated type of gender identity (51,7 %). During research of age of onset of alcohol dependence syndrome it has been detected that normative gender identity is a factor preventing from occurrence of alcohol dependences signs at young age. In 72,7 % of women with feminine gender type, alcoholism has been formed in age period 31--40 years. Correspondence of biological sex and type of gender identity appeared to be a predictively favorable factor regarding progression of disease and formation of long-term therapeutic remissions in women. Key words: gender, gender identity, alcoholism, progression, therapeutic prognosis.

Исследование выполнено при финансовой поддержке гранта РГНФ № 12-16-70003аТ.

Введение

Роль гендерного фактора в формировании и течении разных заболеваний пристально изучается в течение двух последних десятилетий на основе междисциплинарного подхода [1, 7, 15, 16, 25], что обусловлено стабильностью научного интереса к проблеме систематики [5, 19], психопатологии [4, 23], персонологии, качества жизни и стрессоустойчивости [12, 20, 21], биологическим механизмам формирования [2, 9] и гендерно-дифференцированной терапии и профилактике аддиктивных расстройств [6, 17, 26]. В психиатрии традиционно под терминами «гендер», «гендерные различия» использовались понятия, которые определяются биологической составляющей [13, 24], тогда как современные тенденции в клинической психологии данный термин определяют как психосоциальный пол, полоролевую (гендерную) идентичность личности [3, 22]. В социологии и в медицине зачастую понятие «гендерный фактор» сводят к противопоставлению мужского и женского [5, 6], что противоречит существующей гендерной типологии [3, 28, 29]. В гендерной психологии выделяют маскулинный, фемининный, андрогинный и недифференцированный типы [27]. На протяжении двух десятилетий в Российской Федерации и в Томской области наблюдаются высокие темпы роста алкоголизма и женского наркотизма, в том числе в подростковом возрасте, среди женского населения [10, 14, 18] при угрожающих показателях алкогольобусловленной смертности [11]. При этом имеет место более высокий прирост показателей общей заболеваемости алкоголизмом среди женщин в северных районах (до 198,47 больных на 10 000 женского населения при среднем показателе по области 75,0 на 10 000). Так, в районах приравненных к Крайнему Северу, на 01.01.2010 г. соотношение численности мужчин и женщин, больных алкоголизмом, составило 1:2,8 при средних значениях по Томской области 1:3,9 [8]. При изучении особенностей алкоголизма у женщин в большей мере обращают внимание на биологические факторы, которые объясняют «телескопизм» синдрома алкогольной зависимости [1, 9, 12]. Взаимосвязь же гендерной идентичности женщин с формированием и течением у них синдрома алкогольной зависимости исследована недостаточно и представлена разрозненными сообщениями.

Цель исследования: определить клинико-динамических взаимосвязи гендерной идентичности с формированием и течением алкоголизма у женщин для установления возможностей терапевтического прогноза заболевания.

Материал и методы

Для реализации цели исследования проведено клиническое, катамнестическое и экспериментально-психологическое обследование женщин, постоянно проживающих на территории района, приравненного к Крайнему Северу. Исследовательская выборка была представлена двумя группами. Основная группа состояла из 60 женщин, больных алкоголизмом II стадии, в контрольную группу вошли 50 женщин, не страдающих алкогольной зависимостью, в возрасте от 16 до 55 лет. Определение гендерного типа больных алкоголизмом проводилось путем сопоставления особенностей их поведения и результатов обследования с помощью опросника С. Бэм (1974), определяющего степень андрогинности, маскулинности и фемининности личности.

Для обработки данных использованы следующие статистические технологии: описательная статистика, t-критерий Стьюдента, для анализа качественных данных использовались непараметрические критерии ч2 и ТКФ (точный критерий Фишера - применялся, если ожидаемая частота хотя бы одного из показателей была меньше 5), критерий Манна-Уитни, критерий Шапиро-Вилка.

Результаты исследования

Средний возраст женщин в основной и контрольной группах составил 36 лет (возрастной диапазон 34--38 лет). По уровню полученного образования наблюдались некоторые различия между пациентками из состава основной группы и представительницами контрольной группы, но они были не столь значительными (ТКФ=2,888; p=0,764). Сведения о распределении женщин контрольной и основной групп в соответствии с их гендерной идентичностью представлены в таблице 1.

Таблица 1 Гендерная характеристика женщин контрольной и основной групп

Определены гендерные характеристики женщин контрольной группы: к маскулинному типу отнесены 2 % пациенток, к фемининному типу - 24 %, андрогинному типу соответствовали 34 % женщин, недифференцированный гендерный тип отмечен в 40,0 % случаев. Статистически значимых различий экстенсивных показателей между женщинами контрольной и основной групп по гендерным характеристикам выявить не удалось. Результаты изучения возраста начала употребления спиртных напитков женщинами в зависимости от принадлежности их к какому-либо гендерному типу представлены в таблице 2.

Таблица 2 Возраст начала потребления алкоголя женщинами основной группы с разными гендерными типами

Полученные результаты свидетельствуют о том, что женщины основной группы с недифференцированным гендерным типом имели первый опыт приобщения к алкоголю в более раннем возрасте, чем женщины с фемининным гендерным типом. Статистически значимых различий экстенсивных показателей в возрастной группе «15 лет и ранее» между женщинами с недифференцированным (45,2 %) и фемининным (27,3 %) типами не выявлено (ТКФ; p=0,477). Женщин (41,2 %) с андрогинным гендерным типом, впервые попробовавших алкоголь в этом возрасте, было незначительно больше, чем женщин с фемининным (27,3 %) гендерным типом (ТКФ; p=1,000). Женщин с фемининным гендерным типом, которые впервые попробовали спиртные напитки в возрасте от 16 до 18 лет, была несколько меньше в сравнении с числом женщин с недифференцированным типом (45,4 и 51,6 %). Сведения о возрасте формирования синдрома алкогольной зависимости у лиц женского пола в выборке представлены в таблице 3.

Таблица 3 Возраст формирования синдрома зависимости от алкоголя у женщин основной группы с разными гендерными типами

Полученные данные свидетельствуют о том, что синдром зависимости от алкоголя у 27,3 % пациенток с фемининным гендерным типом сформировался в возрасте 21--30 лет, 72,7 % женщин с этим гендерным типом стали алкогользависимыми в возрасте от 31 до 40 лет. В то же время среди пациенток с фемининным типом не было ни одного случая формирования синдрома зависимости от алкоголя в возрасте до 21 года в отличие от больных с андрогинным и недифференцированным типами. С маскулинным гендерным типом наблюдалась всего одна женщина, синдром зависимости от алкоголя у которой сформировался в 31 год. В связи с тем, что этот пример единичный, однозначно его трудно интерпретировать. В выборке было 17 женщин с андрогинным гендерным типом, страдающих алкогольной зависимостью. У 5,9 % из них признаки синдрома зависимости появились в 18 лет; 47 % пациенток с андрогинным типом отметили, что симптомы зависимости от алкоголя сформировались у них в возрасте 21--30 лет; у 35,3 % женщин с этим гендерным типом алкоголизм дебютировал в возрастном интервале 31--40 лет. У 11,8 % пациенток признаки синдрома зависимости от алкоголя были выявлены в возрасте от 41 года до 50 лет. Эти данные свидетельствуют о том, что у женщин основной группы с андрогинным гендерным типом синдром зависимости от алкоголя сформировался в более раннем возрасте в сравнении с пациентками, имеющими гендерные характеристики фемининного типа.

Различия экстенсивных показателей у пациенток с андрогинным и фемининным типом по параметру «возраст формирования синдрома зависимости от алкоголя» значительны в возрасте от 21 года до 30 лет и подтверждаются методами статистического анализа (ч2=12,2; р<0,01). В то же время лишь у 1 пациентки с андрогинным типом (5,9 %) алкоголизм сформировался в возрастном интервале от 15 до 20 лет, тогда как у 19,3 % женщин с недифференцированным гендерным типом признаки синдрома зависимости от алкоголя появились в этом возрасте. Число пациенток с андрогинным типом, у которых зависимость сформировалась в возрасте 21--30 лет, было значительно меньше числа женщин с недифференцированным типом. У 35,3 % андрогинных женщин формирование зависимости наблюдалось в возрасте от 31 года до 40 лет, в то время как лишь 12,9 % пациенток с недифференцированным гендерным типом приобрели синдром зависимости в этом возрасте, а женщины с фемининным типом оказались в большинстве (72,7 %).

Полученные нами данные свидетельствуют, что у женщин с недифференцированным гендерным типом зависимость от алкоголя формируется в более раннем возрасте по сравнению с пациентками с другими гендерными типами. У 19,3 % женщин с этим гендерным типом синдром зависимости от алкоголя сформировался до 20 лет, а 64,6 % пациенток указали, что признаки заболевания появились у них в возрастном интервале от 21 года до 30 лет. При сопоставлении экстенсивных показателей по параметру «возраст формирования синдрома зависимости» у пациенток с недифференцированным и фемининным гендерными типами в возрасте 21-30 лет выявлены достоверные различия (ч2=16,69; р<0,001). Не обнаружено достоверных различий экстенсивных показателей по указанному выше параметру между пациентками с недифференцированным и андрогинным гендерными типами (ч2=0,22; p=0,95) в возрасте 21-30 лет.

В ходе клинического обследования, сбора анамнеза и математической обработки полученных данных было выявлено, что начало систематического употребления алкоголя женщинами основной группы происходило в возрасте 22,1±2,1 года. Средний возраст формирования синдрома зависимости от алкоголя у женщин основной группы составил 27,2±2,2 года. Таким образом, в среднем в течение 4 лет (4,3±2,1 года) с момента начала систематического употребления алкоголя у них сформировалась алкогольная зависимость, что указывает на прогредиентность патологического процесса. Из числа обследованных женщин 18 пациенток (30,0 %) указали, что синдром отмены алкоголя с абстиненцией и периодическая форма употребления спиртных напитков по типу псевдозапоев появились у них через 1--2 года от начала систематического употребления алкоголя.

С целью обнаружения взаимных связей между гендерной идентичностью больных и прогредиентностью течения алкоголизма у женщин были использованы анамнестические данные, полученные от больных и их родственников, о временном интервале между возрастом начала систематического употребления алкоголя и формированием синдрома зависимости с учетом их гендерных характеристик. Сведения о течении заболевания у женщин, страдающих алкоголизмом, в соответствии с их гендерной идентичностью представлены в таблице 4.

Таблица 4 Течение алкоголизма у женщин с разными гендерными типами