Прогредиентное течение заболевания наблюдалось у 80,4 % пациенток с недифференцированным гендерным типом, у 35,3 % женщин с андрогинным типом, у 18,2 % больных с фемининным типом. Различия экстенсивных показателей между женщинами с недифференцированным и фемининным гендерным типами с прогредиентным течением алкоголизма достоверны, что подтверждается статистическими методами (p<0,001). Также имеются достоверные различия экстенсивных показателей между пациентками андрогинного и недифференцированного гендерных типов с прогредиентным течением синдрома зависимости от алкоголя (ч2=7,99; p=0,005).
Умеренно-прогредиентное течение алкоголизма зарегистрировано у 81,8 % пациенток с фемининным гендерным типом, у 64,7 % пациенток с андрогинным гендерным типом, у 19,6 % женщин с недифференцированным типом. В данном случае имеются достоверные различия экстенсивных показателей между пациентками с фемининным и недифференцированным гендерными типами (ТКФ; р<0,001). Женщин с малопрогредиентным типом течения алкоголизма в нашей выборке не оказалось.
Эффективность лечения женщин с синдромом зависимости от алкоголя оценивалась по длительности и качеству терапевтической ремиссии после проведенной терапии. При этом были учтены их гендерные характеристики. Женщин, которые возобновили алкоголизацию в течение 6 месяцев после окончания лечения, оказалось 17 (28,3 %), причем 12 из них имели недифференцированный гендерный тип. Ремиссии сроком до 1 года отмечены в 21 случае (35,0,0 %): 11 пациенток отнесены к недифференцированному гендерному типу, 8 - к андрогинному, 2 - к фемининному. Длительные светлые промежутки более 1 года зафиксированы у 22 (26,7 %) пациенток, у 8 из них определен недифференцированный гендерный тип, 8 женщин соответствовали фемининному, 5 - андрогинному, 1 - маскулинному гендерному типу.
В выборке наблюдалось 11 женщин с фемининным гендерным типом, в 72,7 % случаев они воздерживались от употребления алкоголя более 1 года, 18,2 % пациенток не употребляли спиртных напитков в течение 1 года. Всего 1 пациентка (9,1 %), у которой гендерный тип соответствовал ее биологическому полу, начала употреблять алкоголь через 2 месяца после окончания лечения. Полученные данные свидетельствуют о том, что у женщин, страдающих алкоголизмом, соответствие гендерного типа биологическому полу является прогностически благоприятным фактором в терапии алкогольной зависимости. Женщин с андрогинным гендерным типом в основной группе было 17 (28,3 %). Из 17 пациенток с данным гендерным типом у 4 (23,5 % от числа женщин с признаками андрогинии) наблюдалась краткосрочная терапевтическая ремиссия до 6 месяцев, у 8 больных (47,1 %) - ремиссия до 1 года, 5 пациенток (29,4 %) воздерживались от алкоголизации более 1 года.
Наиболее многочисленными в выборке были женщины с недифференцированным гендерным типом. У 12 пациенток (38,7 % от числа женщин с недифференцированным гендерным типом) наблюдалась краткосрочная ремиссия (до 6 месяцев), воздерживались от употребления спиртных напитков до 1 года 11 больных (35,5 %). Не употребляли алкоголь после лечения более 1 года 8 женщин (25,8 %).
Таким образом, при проведении сравнительного анализа получены следующие результаты: краткосрочные ремиссии до 6 месяцев наблюдались преимущественно у пациенток с недифференцированным гендерным типом. Их доля составила 38,7 %. В то же время женщины с фемининным гендерным типом возобновили алкоголизацию в течение 6 месяцев после окончания лечения лишь в 9,1 % случаев. Длительные светлые промежутки (ремиссия более 1 года) наблюдались у большей части женщин с фемининным типом (72,7 %), в отличие от пациенток (25,8 %) с недифференцированным (ТКФ; p=0,011) и андрогинным (29,4 %) гендерными типами (ч2=3,447; p=0,063).
алкогольный зависимость терапевтический ремиссия
Заключение
Результаты исследования свидетельствуют о том, что среди женского населения значителен удельный вес лиц с недифференцированным типом гендерной идентичности. У женщин, не страдающих алкогольной зависимостью, чаще отмечается соответствие гендерной идентичности биологическому полу (нормативное гендерное поведение), но статистически значимых различий с гендерными характеристиками женщин, больных алкоголизмом, не выявлено.
Раннее приобщение к алкоголю характерно для женщин с недифференцированным и андрогинным типом гендерной идентичности. У женщин, гендерная идентичность которых соответствует критериям недифференцированного типа, зарегистрирован прогредиентный тип течения алкогольной зависимости (80,4 %). В то время как для женщин с фемининным типом гендерной идентичности характерен умереннопрогредиентный тип течения (81,8 %). Андрогиния для женщин также является предиктором умеренной прогредиентности развития алкогольной зависимости. Наиболее благоприятным условием для формирования терапевтических ремиссий у женщин является соответствие гендерной идентичности биологическому полу. Терапевтическая ремиссия длительностью более 1 года зафиксирована у женщин с фемининным гендерным типом. Недифференцированный тип гендерной идентичности у женщин является прогностически неблагоприятным фактором течения заболевания, рецидивы алкоголизма происходят в ранние сроки после завершения терапии.
Литература
1. Альтшулер В. Б. Женский алкоголизм: Лекции по клинической наркологии / под ред. Н. Н. Иванца. - М. : Медицина, 1995. - 216 с.
2. Батухтина Е. И., Коконова Д. Н., Невидимова Т. И., Ветлугина Т. П., Бохан Н. А., Гусев С. И. Кокорина Н. П. Гендерные особенности иммунофизиологических взаимосвязей при формировании расстройств, вызванных употреблением психоактивных веществ // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2009. - № 6 (57). - С. 32--35.
3. Бендас Т. В. Гендерная психология. - СПб. : Питер, 2005. - 431 с.
4. Благов Л. Н. Методологические аспекты клинической диагностики в психиатрии-наркологии // Наркология - 2011. - № 7. - С. 90--100.
5. Бохан Н. А. Клиническая гетерогенность алкоголизма и коморбидность: парадигма мультиаксиальной сопряженности проблем // Наркология. - 2002. - № 2. - С. 31-37.
6. Бохан Н. А., Мандель А. И., Анкудинова И. Э., Трескова И. А., Кисель Н. И. Клиническая коморбидность психоневрологических проявлений алкоголизма у женщин // Наркология. - 2011. - № 10 (118). - С. 36--41.
7. Бохан Н. А., Батурин Е. Н. Гендерная гетерономность формирования героиновой наркомании у подростков // Журнал неврологии и психиатрии. - 2010. - Вып. 5. - С. 22--28.
8. Бохан Н. А., Мандель А. И., Кузнецов В. Н. Распространенность психических расстройств среди населения сельского муниципального образования Севера Сибири: основные тенденции и прогноз // Социальная и клиническая психиатрия. - 2011. - № 4. - С. 40--46.
9. Бохан Н. А., Мандель А. И., Артемьев И. А., Ветлугина Т. П., Солонский А. В., Прокопьева В. Д., Иванова С. А., Невидимова Т. И. Эпидемиология, клинико-патобиологические закономерности и профилактика психических и поведенческих расстройств в результате злоупотребления психоактивными веществами (региональный аспект) // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2006. - № 3. - С. 25--32.
10. Бохан Н. А., Мандель А. И., Трефилова Л. Л. Региональный профиль подросткового наркотизма: величина проблемы, мониторинг, актуальные паттерны формирования // Психическое здоровье. - 2006. - № 10. - С. 11--16.
11. Бохан Н. А., Мандель А. И., Максименко Н. Н., Михалева Л. Д. Смертельные исходы при алкогольной зависимости // Наркология. - 2007. - № 12. - С. 31--35.
12. Бохан Т. Г. Системные детерминанты стрессоустойчивости в возрастном и этнопсихологическом контекстах // Сибирский психологический журнал. - 2007. - Вып. 25. - С. 180--186.
13. Егоров А. Ю. О клинических особенностях раннего женского алкоголизма // Вопросы наркологии. - 2004. - № 6. - С. 10--16.
14. Кошкина Е. А. Заболеваемость психическими и поведенческими расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, в Российской Федерации в динамике за 5 лет // Вопросы наркологии. - 2011. - № 1. - С. 17--27.
15. Кривулин Е. Н., Бохан Н. А., Мингазов А. Х., Власов А. А., Юркина Н. В., Бочкарева И. Ю. Этнокультуральный аспект психотических форм женского алкоголизма // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2012. - № 3 (72). - С. 81--85.
16. Кузнецов В. Н., Семин И. Р., Елисеев А. В. Гендерные особенности алкоголизма на Севере Томской области. - Томск : Сиб ГМУ, 2011. - 182 с.
17. Кузнецов В. Н., Семин И. Р. Эффективность терапии больных алкоголизмом с разными гендерными типами // Вопросы наркологии. - 2009. - № 2. - С. 18--22.
18. Семке В. Я., Бохан Н. А., Мандель А. И. Распространенность, патоморфоз и клинико-психологические аспекты опийной наркомании в Томской области // Наркология. - 2002. - № 7. - С. 20--23.
19. Семке В. Я., Бохан Н. А., Мандель А. И. Клинико-динамический подход к систематике аддикций // Наркология. - 2005. - № 12. - С. 30--36.
20. Семке Н. А., Бохан Н. А., Мандель А. И. Персонологический анализ в контексте систематики аддиктивных состояний // Наркология. - 2006. - № 1. - С. 60--66.
21. Семке В. Я., Бохан Т. Г, Богомаз С. А. Качество жизни молодежи народов Сибири как системный показатель уровня стрессоустойчивости // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2012. - № 2 (71). - С. 94--98.
22. Румянцева П. В. Гендерная идентичность // Гендерная психология. Практикум. - 2-е изд. / под ред. И. С. Клециной. - СПб. : Питер, 2009. - С. 248--254.
23. Сиволап Ю. П. К проблеме психопатологии аддиктивных расстройств // Журнал неврологии и психиатрии. - 2007. - Вып. 11. - С. 4--6.
24. Шумский Н. Г. Алкоголизм у женщин: Руководство по психиатрии / под ред. А. В. Снежневского. - М. : Медицина, 1983. - Т. 2. - С. 271--274.
25. Angove R., Fothergill A. Women and alcohol: misrepresented and misunderstood // J. of Psychiatric and Mental Health Nursing. - 2003. - № 10. - P. 213--219.
26. Brienza R. S., Stein M. D. Alcohol Use Disorders in Primary Care Do Gender-specific Differences Exist? // JGIM. - 2002. - V. 17. - P. 387--397.
27. Burn S. M. The Social Psychology of Gender. - McGraw-Hill, Inc., 1996. -320 р.
28. Koestner R., Aube J. A multifactorial approach to the study of gender characteristics. Review // Journal of Personality. - 1995. - V. 63 (3). - P. 681--710.
29. Lorber S., Farrell S. The social construction of gender // Sage Publications New York center of Gender Research. - 1991. - V. 1. - P. 23--47.
Транслитерация русских источников
30. Altshuler V. B. Zhenskiy alkogolizm: Lektsii po kli-nicheskoy narkologii / pod red. N. N. Ivantsa. - M. : Meditsina, 1995. - 216 s.
31. Batuhtina E. I., Kokonova D. N., Nevidimova T. I., Vetlugina T. P., Bohan N. A., Gusev S. I. Kokorina N. P. Gendernyie osobennosti immunofiziologicheskih vzai-mosvyazey pri formirovanii rasstroystv, vyizvannyih upotrebleniem psihoaktivnyih veschestv // Sibirskiy vestnik psihiatrii i narkologii. - 2009. - N 6 (57). - S. 32--35.
32. Bendas T. V. Gendernaya psihologiya. - SPb. : Piter, 2005. - 431 s.
33. Blagov L. N. Metodologicheskie aspektyi klinicheskoy diagnostiki v psihiatrii-narkologii // Narkologiya - 2011. - N 7. - S. 90--100.
34. Bohan N. A. Klinicheskaya geterogennost alkogolizma i komorbidnost: paradigma multiaksialnoy sopryazhennosti problem // Narkologiya. - 2002. - N 2. - S. 31-37.
35. Bohan N. A., Mandel A. I., Ankudinova I. E., Treskova I. A., Kisel N. I. Klinicheskaya komorbidnost psihonevrologicheskih proyavleniy alkogolizma u zhenschin // Narkologiya. - 2011. - N 10 (118). - S. 36--41.
36. Bohan N. A., Baturin E. N. Gendernaya geteronomnost formirovaniya geroinovoy narkomanii u podrostkov // Zhurnal nevrologii i psihiatrii. - 2010. - Vyip. 5. - S. 22--28.
37. Bohan N. A., Mandel A. I., Kuznetsov V. N. Raspro-stranennost psihicheskih rasstroystv sredi naseleniya selskogo munitsipalnogo obrazovaniya Severa Sibiri: osnovnyie tendentsii i prognoz // Sotsialnaya i klinicheskaya psihiatriya. - 2011. - N 4. - S. 40--46.
38. Bohan N. A., Mandel A. I., Artemev I. A., Vetlugina T. P., Solonskiy A. V., Prokopeva V. D., Ivanova S. A., Nevidimova T. I. Epidemiologiya, kliniko-patobiologicheskie zakonomernosti i profilaktika psihicheskih i povedencheskih rasstroystv v rezultate zloupotrebleniya psihoaktivnyimi veschestvami (regionalnyiy aspekt) // Sibirskiy vestnik psihiatrii i narkologii. - 2006. - N 3. - S. 25--32.
39. Bohan N. A., Mandel A. I., Trefilova L. L. Regionalnyiy profil podrostkovogo narkotizma: velichina problemyi, monitoring, aktualnyie patternyi formirovaniya // Psihicheskoe zdorove. - 2006. - N 10. - S. 11--16.
40. Bohan N. A., Mandel A. I., Maksimenko N. N., Mihaleva L. D. Smertelnyie ishodyi pri alkogolnoy zavisimosti // Narkologiya. - 2007. - N 12. - S. 31--35.
41. Bohan T. G. Sistemnyie determinantyi stressoustoychi-vosti v vozrastnom i etnopsihologicheskom kontekstah // Sibirskiy psihologicheskiy zhurnal. - 2007. - Vyip. 25. - S. 180--186.
42. Egorov A. Yu. O klinicheskih osobennostyah rannego zhenskogo alkogolizma // Voprosyi narkologii. - 2004. - N 6. - S. 10--16.
43. Koshkina E. A. Zabolevaemost psihicheskimi i pove-dencheskimi rasstroystvami, svyazannyimi s upotreble-niem psihoaktivnyih veschestv, v Rossiyskoy Federatsii v dinamike za 5 let // Voprosyi narkologii. - 2011. - N 1. - S. 17--27.
44. Krivulin E. N., Bohan N. A., Mingazov A. H., Vlasov A. A., Yurkina N. V., Bochkareva I. Yu. Etnokulturalnyiy aspekt psihoticheskih form zhenskogo alkogolizma // Sibirskiy vestnik psihiatrii i narkologii. - 2012. - N 3 (72). - S. 81--85.
45. Kuznetsov V. N., Semin I. R., Eliseev A. V. Gendernyie osobennosti alkogolizma na Severe Tomskoy oblasti. - Tomsk : Sib GMU, 2011. - 182 s.
46. Kuznetsov V. N., Semin I. R. Effektivnost terapii bolnyih alkogolizmom s raznyimi gendernyimi tipami // Voprosyi narkologii. - 2009. - N 2. - S. 18--22.
47. Semke V. Ya., Bohan N. A., Mandel A. I. Rasprostra-nennost, patomorfoz i kliniko-psihologicheskie aspektyi opiynoy narkomanii v Tomskoy oblasti // Narkologiya. - 2002. - N 7. - S. 20--23.
48. Semke V. Ya., Bohan N. A., Mandel A. I. Kliniko-dinamicheskiy podhod k sistematike addiktsiy // Narkologiya. - 2005. - N 12. - S. 30--36.
49. Semke N. A., Bohan N. A., Mandel A. I. Personologicheskiy analiz v kontekste sistematiki addiktivnyih sostoyaniy // Narkologiya. - 2006. - N 1. - S. 60--66.
50. Semke V. Ya., Bohan T. G, Bogomaz S. A. Kachestvo zhizni molodezhi narodov Sibiri kak sistemnyiy pokazatel urovnya stressoustoychivosti // Sibirskiy vestnik psihiatrii i narkologii. - 2012. - N 2 (71). - S. 94--98.
51. Rumyantseva P. V. Gendernaya identichnost // Gendernaya psihologiya. Praktikum. - 2-e izd. / pod red. I. S. Kle-tsinoy. - SPb. : Piter, 2009. - S. 248--254.
52. Sivolap Yu. P. K probleme psihopatologii addiktivnyih rasstroystv // Zhurnal nevrologii i psihiatrii. - 2007. - Vyip. 11. - S. 4--6.
53. Shumskiy N. G. Alkogolizm u zhenschin: Rukovodstvo po psihiatrii / pod red. A. V. Snezhnevskogo. - M. : Medi-tsina, 1983. - T. 2. - S. 271--274.