Статья: Выбор сетчатого имплантанта для пластики Lichtenstein у мужчин репродуктивного возраста

По результатам полученных данных можно говорить о отсутствии признаков стерильности у большинства пациентов, оперированных с применением полипропиленовых имплантантов.

Но у одного пациента имеются признаки стерильности, к которой могло привести использование имплантанта, что подтверждается наличием у больного двух детей, рожденных за 2 года и 6 лет до оперативного пособия.

Показатели спермограмм у всех больных во второй группе находятся в пределах нормальных значений. При этом отмечается резкое увеличение количества эякулята у двух больных в анализе, сделанном после операции, у одного пациента объем эякулята снизился до нижней границы нормы, что может говорить о некотором снижении уровня андрогенов в крови.

Концентрация сперматозоидов оставалась в пределах нормы у 31 (91,2%) пациента, у 1 (2,9%) больного отмечается повышение концентрации сперматозоидов выше 120 млн/мл.

При оценке показателей жизнеспособности сперматозоидов и общей подвижности отмечаются нормальные показатели у всех больных как до, так и после оперативного пособия.

Показатель жизнеспособности, количества патологических форм после операции остались в норме и у пациента с повышенной концентрацией сперматозоидов, и у больного с малым количеством эякулята.

Результаты МЛЯ-теста у больных, оперированных с применением полиэстерового сетчатого эндопротеза, не выявили наличия антиспер-мальных антител ни в одном из анализов. Также не было выявлено и признаков агглютинации сперматозоидов.

В группе больных, где применялись полипропиленовые имплантанты, у больного с малым объемом эякулята и сниженной концентрацией сперматозоидов при проведении MAR-теста выявлены антиспермальные антитела и сперматозоиды, связанные с иммуноглобулинами IGA.

Процент таких сперматозоидов превышал 25%, что говорит о высокой вероятности развития иммунологического типа бесплодия.

Для оценки копулятивной функции оперированных больных использовали опросник «Международный индекс эректильной функции, версия 5» (МИЭФ 5, IIEF5).

По результатам опроса можно диагностировать легкую степень снижения копулятивной функции у одного больного, оперированного с применением полипропиленового имплантанта.

У этого же пациента в спермиологических исследованиях были снижены показатели концентрации и объема эякулята и выявлены анти-спермальные антитела.

Снижение копулятивной функции может быть объяснено снижением общего гормонального фона после оперативного лечения.

У всех больных, оперированных с использованием эндопротезов, выполненных из полиэстера, баллы опросника были выше нормы. У 3 (8,8%) больных результаты исследования пришлись на нижнюю границу нормы.

При опросе больных в свободной форме удалось выяснить, что у 6 (17,6%) пациентов в послеоперационном периоде родились дети, включая мужчину, у которого отмечалась повышенная концентрация сперматозоидов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Все показатели, выходящие за пределы нормальных значений, в обеих группах больных, как со стороны копулятивной функции, так и со стороны спермиологических исследований, сведены в таблицу 3.

Табл. 3

Из таблицы 3 видно, что количество показателей, выходящих за пределы нормы, в группе больных, оперированных с использованием полипропиленового сетчатого эндопротеза, составило 5,2%; среди пациентов, у которых применялся полиэстеровый имплантант, таких показателей не было.

У одного больного из первой группы в послеоперационном периоде выявлено наличие признаков бесплодия.

Такой вывод сделан на основании комплексного анализа показателей спермиологического исследования и анализа копулятивной функции -- снижение концентрации сперматозоидов, уменьшение объема эякулята в спермограмме и наличие антиспемальных антител при выполнении МАЯ-теста.

Статистически (точный критерий Фишера) достоверного различия групп не выявлено (р< 0,05), но у одного больного в первой группе оперативное вмешательство привело к развитию как снижения копулятивной функции, так и к бесплодию, что подтверждается показателями спер- мограммы, в том числе МАЯ-тестом, и результатами опросника МИЭФ 5.

Несмотря на небольшое количество больных, вошедших в наше исследование, выводы, полученные после статистического анализа, можно подтвердить результатами других работ по схожей тематике (в том числе экспериментальных), опубликованных за последнее время [21, 22].

ВЫВОДЫ

Материал имплантанта не влияет на наличие или отсутствие рецидива грыжи после пластики пахового канала по Lichtenstein.

Материал имплантанта значимым образом не влияет на изменение гормонального фона после перенесенной операции по поводу паховой грыжи в методике Lichtenstein.

Не выявлено достоверного снижения копулятивной функции у больных, перенесших паховуюгерниопластику.

Практические рекомендации. Несмотря на отсутствие статистически значимого различия в группах больных стоит рекомендовать применение полиэстеровых сетчатых имплантантов при пластике задней стенки пахового канала в методике Lichtenstein у пациентов мужского пола в репродуктивном возрасте.

Данная рекомендация основана на наличии выявленного случая половой дисфункции у больного, перенесшего пластику пахового канала с использованием имплантанта из полипропилена.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

1. Белоконев В.И., Пономарева Ю.В., Ковалева З.В., Кашкаров В.А., Губский В.М. Нерешенные проблемы в герниологии // Материалы и тезисы II Всероссийского съезда герниологов. М., 2017. С. 13.

2. Демидов Д.Г., Павленко В.В. О предбрюшинной пластике паховых и бедренных грыж // Материалы научно-практического семинара «Аллопластика паховых грыж или традиционная герниопластика». М., 2003. С. 17--18.

3. Bendavid R.H. Abdominal wall hernias. New York: Springer, 2001. P. 792.

4. Табуйка А.В. Влияние сетчатого импланта на репродуктивные органы при моделировании операции герниопластики: дис. ... канд. мед.наук: 14.00.27; [Место защиты: Рос.ун-т дружбы народов]. М., 2009. С. 56--58.

5. Кирилов Ю.Б., Аристархов В.Г., Зотов И.В., Астраханцев В.Г., Жиборев Б.Н. Влияние паховой грыжи на морфофункциональное состояние яичка. Рязань, 2006. С. 22--23.

6. Bucknall T.E., Cox P.J., Ellis H. Burst abdomen and incisional hernia: a prospective study of 1129 major laparotomies // Br. Med. J. (Clin. Res. Ed). 1982. Vol. 284, No. 6320. P. 931--933.

7. Протасов А.В., Виноградов И.В., Блохин А.В. Влияние материала имплантатов при паховой герниопластике на репродуктивную функцию мужчин. // Материалы IX конференции общества герниологов «Актуальные вопросы герниологии». М., 2012. С. 175.

8. Калиш Ю.И., Аметов Л.З., Шаюсупов А.Р., Йиги-талиев С. Опыт лечения хронической пароротезной инфекции после аллогерниопластики // Материалы и тезисы I Всероссийского съезда герниологов. М., 2016. С. 48.

9. Messenger D.E., Aroori S., Vipond M.N. Five-year prospective follow-up of 430 laparoscopic totally extraperitoneal inguinal hernia repairs in 275 patients // Ann R CollSurg Engl. 2010, April. 92(3). P. 201--205.

10. Picchio M. et al. Randomized Controlled Trial of Preservation or Elective Division of Ilioinguinal Nerve on Open Inguinal Hernia Repair With Polypropylene Mesh // Arch Surg. 2004. 139. P. 755--758.

11. Протасов А.В. и др. Применение бесшовной методики имплантации сетчатых эндопротезов в хирургии паховых грыж // Материалы III международной конференции «Современные технологии и возможности реконструктивно-восстановительной и эстетической хирургии». М., 2012. С. 121--122.

12. Zhang C. et al. Self-gripping versus sutured mesh for inguinal hernia repair: a systematic review and meta-analysis of current literature // Journal of Surgical Research. 2013. 185. P. 653--660.

13. Porrero J.L. et al. Proposed technique for inguinal hernia repair with self-gripping mesh: avoiding fixation to undesired structures // Hernia. 2014. DOI: 10.1007/s10029- 014-1315-8.

14. Паршиков В.В., Снопова Л.Б., Дворников А.В., Миронов А.А., Проданец Н.Н., Жемарина Н.В. К вопросу о влиянии пластики по I.L. Lichtenstein на систему мужской репродукции // Материалы Х конференции «Актуальные вопросы герниологии». М., 2013. С. 112--114.

15. Битенская Е.П., Мишустин А.М., Куликовский В.Ф., Солошенко А.В., Ярош А.Л. Тканевая реакция при имплантации синтетических эндопротезов с наноразмерным алмазоподобным углеродным покрытием // Материалы и тезисы I Всероссийского съезда герниологов. М., 2016. С. 25.

16. Мотавкин П.А. Курс лекций по гистологии. Владивосток: Медицина ДВ, 2007. С. 311--315.

17. Грицуляк Б.В., Клипич В.И., Лесин А.И. Ультра- структурное изменение в гематотестикулярном барьере при пахово-мошоночной грыже // «Применение электронной микроскопии в материаловедении, биологии и медицине». Тезисы докладов. Киев, 1979. Вып. 2. С. 93--94.

18. Ромащенко П.Н., Курыгин А.А., Семенов В.В. Выбор варианта герниопластики у больных паховыми грыжами // Материалы и тезисы II Всероссийского съезда герниологов. М., 2017. С. 81.

19. Ходак В.А., Бабурин А.Б., Самсонов А.А. Особенности локального кровообращения при выполнении протезирующей пластики пахового канала у мужчин // Материалы Х конференции «Актуальные вопросы герниологии». М., 2013. С. 115--116.

20. Кириллов Ю.Б. Морфологические изменения в яичках при паховых грыжах // Хирургия. 2003. № 2. С. 65--67.

21. Блохин А.В. Влияние сетчатого имплантата на течение послеоперационного периода при паховой гернио- пластике: Автореф. дисс. ... канд. мед.наук. М., 2017. С. 78--79.

22. Геворгян А.А. Сравнительные аспекты влияния современных сетчатых имплантатов на состояние репродуктивной системы белых беспородных крыс-самцов после моделирования герниопластики (экспериментальное исследование): Автореф. дисс. ... канд. мед.наук. М., 2013. 22 с.

REFERENCES

1. Belokonev V.I., PonomarevaYu.V., Kovaleva Z.V., Kashkarov V.A., Gubsky V.M. Unsolved problems in herniology. Materials and theses “II All-Russian Congress of Herniologists”. Moscow, 2017. P. 13.

2. Demidov D.G., Pavlenko V.V. About preperitoneal plastic of inguinal and femoral hernias. Materials of the scientific-practical seminar “Alloplasty of inguinal hernias or traditional hernioplasty”. Moscow, 2003. P. 17--18.

3. Bendavid R.H. Abdominal wall hernias. New York, Springer, 2001. P. 792.

4. Tabuyka A.V. Effect of a reticular mesh implant on the reproductive organs in modeling the operation of hernio- plasty: dis. ... cand. honey. sciences: 14.00.27; [Place of protection: Ros. un-t friendship of peoples]. Moscow, 2009. P. 56--58.

5. Kirilov Yu.B., Aristarkhov V.G., Zotov I.V., Astrakhantsev V.G., Zhiborev B.N. Influence of the inguinal hernia on the morpho functional state of the testicle. Ryazan, 2006. P. 22--23.

6. Bucknall T.E., Cox P.J., Ellis H. Burst abdomen and incisional hernia: a prospective study of 1129 major laparotomies. Br. Med. J. (Clin. Res. Ed). 1982. Vol. 284, No. 6320. P. 931--933.

7. Protasov A.V., Vinogradov I.V., Blokhin A.V. Effect of implant material on inguinal hernioplasty on the reproductive function of men. Proceedings of the IX conference of the herniologist society “Actual questions of herniology”. Moscow, 2012. P. 175.

8. Kalish Yu.I., Ametov L.Z., Shayusupov A.R., Yigitaliev S. Experience of treatment of chronic parotrotic infection after allogernioplasty. Materials and theses “The 1st All- Russian Congress of Herniologists”. Moscow, 2016. P. 48.

9. Messenger D.E., Aroori S., Vipond M.N. Five-year prospective follow-up of 430 laparoscopic totally extraperitoneal inguinal hernia repairs in 275 patients. Ann R CollSurg Engl. 2010, April. 92 (3). P. 201--205.

10. Picchio M. et al. Randomized Controlled Trial of Preservation or Elective Division of Ilioinguinal Nerve on Open Inguinal Hernia Repair With Polypropylene Mesh. Arch Surg. 2004. 139. P. 755--758.

11. Protasov A.V. and others. The use of a seamless technique for the implantation of reticular endoprostheses in the surgery of inguinal hernias. Proceedings of the III International Conference “Modern Technologies and Opportunities of Reconstructive and Reconstructive and Aesthetic Surgery”. Moscow, 2012. P. 121--122.

12. Zhang C. et al. Self-gripping versus sutured mesh for inguinal hernia repair: a systematic review and metaanalysis of current literature. Journal of Surgical Research. 2013. 185. P. 653--660.

13. Porrero J.L. et al. Proposed technique for inguinal hernia repair with self-gripping mesh: avoiding fixation to undesired structures. Hernia, 2014. DOI 10.1007/ s10029- 014-1315-8.

14. Parshikov V.V., Snopova L.B., Dvornikov A.V., Mironov A.A., Prodanets N.N., Zhemarina N.V. To the question of the effect of plastics on I.L. Lichtenstein on the male reproductive system. Proceedings of the X conference “Actual questions of herniology”. Moscow, 2013. P. 112--114.

15. Bitenskaya E.P., Mishustin A.M., Kulikovsky V.F., Soloshenko A.V., Yarosh A.L. Tissue reaction during the implantation of synthetic endoprostheses with nanosized diamond-like carbon coating. Materials and theses “The 1st All-Russian Congress of Herniologists ”. Moscow, 2016. P. 25.

16. Motavkin P.A. Course of lectures on histology. Vladivostok: Medicine of the Far East, 2007. P. 311--315.

17. Gritsulyak B.V., Klipich V.I., LesinA..I Ultrastructural change in the hemato-testicular barrier for inguinal and scrotal hernia. “Application of electron microscopy in materials science, biology and medicine”. Abstracts. Kiev, 1979. Issue 2. P. 93--94.

18. Romashchenko P.N., Kurygin A.A., Semenov V.V. Choice of a variant of hernioplasty in patients with inguinal hernia. Materials and theses “II All-Russian Congress of Herniologists”. Moscow, 2017. P. 81.

19. Khodak V.A., Baburin A.B., Samsonov A.A. Features of local blood circulation when performing prosthetic plastics of the inguinal canal in men. Proceedings of the X conference “Actual questions of herniology ”. Moscow, 2013. P. 115--116.

20. KirillovYu.B. Morphological changes in the testicles during inguinal hernia. Surgery. 2003. № 2. P. 65--67.

21. Blokhin A.V. Influence of mesh implant on postoperative period during inguinal hernioplasty. MD Theses. Moscow, 2017. P. 78--79.

22. Gevorgyan A.A. Comparative aspects of the influence of modern reticular implants on the reproductive system of white mongrel male rats after modeling of hernioplasty (experimental study). MD Theses. Moscow, 2013. 22 c.