Толщина стенки плодовместилища на разрезе 2 мм, миометрий на разрезе четко не прослеживается. Излилось небольшое количество светлых околоплодных вод. За головку без затруднений в переднем виде затылочного предлежания извлечен недоношенный мальчик массой 850 г, длиной 33 см с оценкой по шкале Апгар 5/7 баллов. pH крови пуповины 7,334.
При ревизии обнаружено, что плацента занимает всю внутреннюю поверхность матки. В области дна матки обнаружена кровоточащая поверхность размером 6 на 8 см, представленная плацентарной тканью с нарушением серозного покрова матки.
Визуализировались только левые придатки в едином конгломерате с сальником, поперечной ободочной и сигмовидной кишкой, круглая связка матки слева гипопластична. При дополнительном осмотре выявлено, что беременность локализовалась в левом рудиментарном роге матки, который прикреплялся в области перешейка и не имел сообщения с правым рогом, увеличенным до 4 недель беременности и сообщающимся с шейкой матки. Правые придатки не изменены. Произведено удаление рудиментарного левого рога с маточной трубой. Культя круглой связки, собственной связки яичника фиксирована к правому рогу по верхнему углу шва. Удалены «организованные» сгустки крови из подпеченочного пространства в объеме 350 мл. Общая кро- вопотеря составила 1500 мл, аппаратная реинфузия крови - 487 мл.
При патоморфологическом исследовании установлено полное прорастание истонченного миометрия рудиментарного рога матки на всем протяжении с разрывом. В последе выявлены морфологические признаки субкомпенсации смешанной формы хронической плацентарной недостаточности, очагового продуктивного виллузита: гематогенной инфекции последа.Послеоперационный период протекал без осложнений. Выписана на 7-е сутки. Ребенок выписан из отделения патологии новорожденных через 65 дней месяца в удовлетворительном состоянии с массой тела 2370 г.
Данный клинический случай демонстрирует запоздалую диагностику беременности в рудиментарном роге матке, обусловленную ошибкой ультразвуковой визуализации, проведенной достаточно опытным врачом, в 8 недель беременности. Трудности визуализации были связаны с наложением тени беременного рога матки на второй рог и шейку матки. Тем не менее, своевременное и качественное оказание экстренной помощи при внутрибрюшном кровотечении с использованием современных кровосберегающих технологий позволило избежать геморрагического шока и гемотрансфузии. внематочный беременность рудиментарный рог матка
Таким образом, клиническое наблюдение свидетельствует о трудности диагностики редко встречающейся прогрессирующей беременности рудиментарного рога матки несмотря на проведение ультразвукового исследования в ранние сроки беременности.
Литература / References
1. Гинекология: национальное руководство / под ред. Савельевой Г.М., Сухих Г.Т., Серова В.Н., Радзинского В.Е., Манухина И.Б. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2017. [Savlieva GM, Suchich GT, Serov VN, Radzinsky VE, Manuchin IB. Gyne- 6. cology. Moscow: GEOTAR-MediaPubl; 2017. (In Russ.).]
2. Diagnosis and Management of Ectopic Pregnancy: Green-top Guideline No. 21. BJOG. 2016;123(13):e15-e55. https://doi. org/ 10.1111 / 1471-0528.141897.
3. Dagar M, Srivastava M, Ganguli I, Bhardwaj P, Sharma N, Chawla D. Interstitial and Cornual Ectopic Pregnancy: Conservative Surgical and Medical Management. J Obstet Gynaecol India. 2018;68(6):471-476. https://doi.org/ 10.1007/ s13224-017-1078-08.
4. Thurber BW, Fleischer AC. Ultrasound Features of Rudimentary Horn Ectopic Pregnancies. J Ultrasound Med. 2019;38(6):1643-1647. https://doi.org/ 10.1002 / jum.14847
5. Лискович В.А., Егорова Т.Ю., Наумов И.А., Минюк Л.Л., Гурин А.Л., Плоцкий А.Р. Доношенная беременность в рудиментарном роге матки: случай клинического наблюдения. Журнал Гродненского государственного университета. 2005;(1(9)):71-74. [Liskovich VA, Yegorova TYu, Naumov IA, Minyuk LL, Gurin AL, Plotskiy AR. Term Pregnancy in Rudimentary Uterus: Clinical Care. Zhurnal Grodnenskogo gosudarstvennogo universiteta. 2005;(1(9)):71-74. In Russ.).] Elsayegh A, Nwosu EC. Rupture of pregnancy in the communicating rudimentary uterine horn at 34 weeks. Human Reproduction.1998;13(12):3566-3568. https://doi.org/10.1093/humrep/13.12.3566
6. Abdelazim IA, Shikanova S, Bekzhanova M. Regarding Laparoscopic Management 4 Cases of Recurrent Cornual Ectopic Pregnancy and Review of Literature. J Minim Invasive Gynecol. 2019;26(4):774. https://doi.org/ 10.1016/j. jmig.2018.11.020
7. Сухих Г.Т., Серов В.Н., Адамян Л.В., Филиппов ОС., Баев О.Р., Клименченко Н.И., Тетруашвили Н.К., Тютюнник В.Л., Ходжаева З.С., Холин А.М. Преждевременные роды. Клинические рекомендации (протокол): методические указания. М.; 2013. [Sukhikh GT, Serov VN, Adamyan LV, Filippov OS, Baev OR, Klimenchenko NI, Tetruashvili NK, Tyu- tyunnik VL, Khodjaeva ZS, Kholin AM. Prezhdevremennye rody. Clinical guidelines (protocol): methodical instructions. Moscow; 2013. (In Russ.).]