Статья: Возможности медицинского тепловидения в диагностическом процессе

Возможности медицинского тепловидения в диагностическом процессе

В.В. Ивлюшкин, В.Я. Беленький

1. Подавляющее большинство работ по медицинскому тепловидению изобилуют техническими подробностями, статистическими данными и малопонятны клиницистам.

2. Тематические обзоры сугубо специфичны в рамках узких отраслей медицины и выполнены чаще энтузиастами.

3. Тепловидение рассматривается под углом самодостаточной прикладной дисциплины.

4. Задачи, ставящиеся перед диагностом, формулируются на морфологическом базисе под который подводится клиническая картина.

5. Термодинамические процессы в тканях организма рассматриваются с позиции классической термодинамики.

6. Единственной общепризнанной точкой приложения медицинского тепловидения считается скрининговое исследование.

Все вышеперечисленное ограничивает экспансию тепловизионной диагностики и ее возможностей в повседневной клинической практике.

В представленной работе на конкретном примере показана роль логического обоснования тепловизионного заключения, основанного на синтезе физиологических, патофизиологических, механических и иных причинах возникновения патологии и роль интерпретации термограмм в постановке клинического диагноза.

Акцентируется роль исследователя в совместном диагностическом процессе. квантовый гипертрофический гайморит носовой

Показан алгоритм рассуждения при формировании заключения, необходимость новых подходов в подготовке врача тепловизионной диагностики на основе общеинтеллектуального потенциала личности и базового знания смежных наук и дисциплин.

Роль полифакторной квантовой медицины в диагностике и лечении воспалительных заболеваний придаточных пазух носа.

При обзоре литературы последних 10-15 лет обращает на себя внимание рост в 2 раза хронических воспалительных заболеваний носа и околоносовых пазух, рост рино -, ото - и тонзиллогенных осложнений, процент которых колеблется от 2-х до 10%. Ежегодно на 1,5-2% увеличивается количество госпитализированных больных. У 2/3 пациентов детского возраста с хроническими риносинуситами, наблюдаются изменения со стороны вегетативной и сердечно-сосудистой систем. Показана роль очаговой инфекции верхних дыхательных путей в формировании вегетативной дизрегуляции, находящейся в основе развития в дальнейшем различных заболеваний сердечно - сосудистой, бронхолёгочной, мочевыделительной и других систем.

Попадая затем во взрослую сеть диспансерного наблюдения, подобные пациенты продолжают предъявлять жалобы соматического характера, напрямую связанные с дисфункцией указанных систем, подвергаются рутинным методам диагностики и лечения. Как правило, у таких больных в общих анализах не выявляется отклонений от нормы, а лечение прежде всего антибиотикотерапия не даёт ожидаемого эффекта. Вероятно, в данной ситуации мы сталкиваемся не с повреждающим фактором инфекционного агента и последующим каскадом иммунохимических реакций, а со стойкой, сформированной в раннем детстве, нейро-вегетативной дисфункцией органов и систем. В свою очередь вегетативная дистония безусловно отягощает течение ЛОР-патологии формируя своеобразный «порочный круг» этиопатогенеза.

Учитывая представительство рецепторов на слизистой оболочке носа, опосредованно через парасимпатический отдел вегетативной нервной системы, связанной с функцией внутренних органов, включая репродуктивную. Зачастую причину патологии юношеского и взрослого организма необходимо рассматривать не морфо-функционально, т.е.: повреждение - нарушение функции - болезнь, а как проявление стойкого функционального нарушения, формирующего морфологические изменения структуры органов и систем.

Атрофия слизистых оболочек верхних носовых ходов, катаральные изменения цистит, дисбактериоз в лобных пазухах и решетчатом лабиринте

Таким образом, увеличение числа заболеваний носа и околоносовых пазух в детстве, формирует на будущее своеобразный контингент зрелой возрастной группы соматических больных.

Среди причин, определяющих рост заболеваний верхних дыхательных путей аллергической и инфекционной природы, первое место традиционно приписывается экологическим факторам: загрязнённость и загазованность воздушной среды,

её бактериальная обсеменённость и т.д. Несомненно, это имеет значение для крупных промышленных центров, но не более. Одна из причин, возможно, наша любовь к полипрагмазии и атибиотикотерапии в масштабах страны. Трудно поверить, что в сельских местностях, где внешняя экологическая обстановка не менялась веками, загазованный воздух является фактором патологии. Но то, что каждый сельский педиатр, фельдшер, сами родители при температуре 37,5-38 градусов обязательно назначают нерациональную по дозировке и кратности приёма, необоснованную антибиотикотерапию, зачастую превентивно, не вызывает сомнений. В результате мы имеем явный, чаще латентный, дисбактериоз со всеми вытекающими для системы иммунитета последствиями. Параллельно с этим формируется хронизация воспалительного процесса и образование стойких патологических рефлексов со стороны внутренних органов и систем, не говоря уже о непосредственном риске неврологических (менингиты, абсцессы мозга, арахноидиты, тромбоз пещеристого синуса и т.д.) и иных осложнений ЛОР-заболеваний.

Излучение оптических квантовых генераторов используется в медицине с момента создания лазеров, т.е. с 1960 г. В оториноларингологии лазерное излучение впервые было использовано с целью деструкции патологических тканей (папилломатоз, полипы, узелки голосовых складок и др.) с начала 80-х годов. В практике консервативной терапии, среди физических методов лечения в оториноларингологии, для облучения слизистой оболочки носа и носоглотки используется излучение гелий-неонового лазера длиной волны 632,8 нм с поверхностной плотностью мощности 32 мВт/см², продолжительностью 5-7 мин. Есть сообщения, что излучение с плотностью мощности 5 мВт/см² и продолжительностью 10-15 мин обладает выраженным антибактериальным действием в отношении гемолитического стрептококка. Чаще всего используются гибкие световоды подведённые во время пункции придаточных пазух носа непосредственно к слизистой оболочке. Надо ли говорить, что такой способ воздействия не прибавляет популярности лазеротерапии у пациентов, особенно юного возраста, и невозможен при отсутствии ЛОР-врача и хирургического кабинета.

По литературным данным средние показатели эффективности лазерной терапии при ЛОР-патологии по России и странам СНГ за период 1900-1999 годов составляют 78-95%.

Ниже приводится анализ собственных наблюдений за 4 года по лечению воспалительных заболеваний околоносовых пазух. В выборку не включались случаи выявления заболеваний ППН без квантовой терапии и случаи прерывания терапии после 2-3 процедур.

Проанализировано 113 случаев (100%) воспаления ППН. Из них 64 человека это лица женского пола (56,63%), 49 человек - мужского (43,36%). В изолированном виде катаральный гайморит встречался в 59 случаях (52,21%), в остальных случаях имело место сочетание с фронтитом, гаймороэтмоидитом, тубоотиом, аденоидитом, респираторным аллергозом и др.

Структура патологии:

Возрастная структура пациентов:

Значительную часть пациентов (87,8%) составляли дети от 3-4-х до 12-13-ти лет. Обращают на себя внимание семейные случаи заболеваний у выходцев с Кавказа (5 семей). Количество процедур квантовой терапии варьировало от 5-7 в младших возрастных группах до 10-12 в старших. Время экспозиции 10-15 мин. Импульсная мощность лазерного излучения 4-8 Вт, длина волны 0,89 мкм, частота 5-1000 Гц; индукция магнитного поля 35 мТл; средняя мощность инфракрасного излучения 60 мВт, длина волны 0,86-0,96 мкм; красного-7 мВт, длина волны 0,60-0,75 мкм. Количество курсов 1-2, период ремиссии 3-12 мес. Монотерапия аппаратом «РИКТА» проведена у 42 человек (37,16%); аппаратом «РИКТА» в сочетании с KBЧ, УЗ или ТЭС у 71 человека (62,83%). В 1 случае при наличии гнойного гайморита с сохранённой дренажной функцией ППН и в 7 случаях присоединения бронхо-лёгочной патологии назначался антибиотик Сумамед (Азитромицин) в дозе 250-500 мг/сут., однократно в течение 3-х дней.

Физические факторы воздействия:

Результаты оценивались как:

- «отрицательные» (отсутствие какого-либо эффекта или ухудшение состояния);

- «удовлетворительные» (восстановление носового дыхания, уменьшение отёчности мягких тканей, санация и уменьшение слизистых выделений из носовых ходов, купирование интоксикации, субъективное улучшение);

- «положительные» (наступление клинико-рентгенологической ремиссии).

изменение температуры лица через 6 часов после лазеротерапии

Перед лечением проводилась термография придаточных пазух носа в 3-х проекциях, а в дальнейшем, по мере накопления фактического материала и осмысления наблюдений, термография всех температурных полей тела и конечностей. Это оказалось важным по 2 позициям:

1. Определение исходного вегетативного тонуса, что помогает оптимизировать дозу и кратность воздействия НИЛИ и прогнозировать время наступления результата;

2. Практически в 100% случаев воспалению ППН сопутствовали термовизионные признаки дисбактериоза, клинически латентного, что обуславливало увеличение зон воздействия.

Верификация диагноза проводилась в ЛОР-кабинетах поликлиник и рентгенологически. Уместно отметить, что по данным K.W.Alberger (1977), рентгенологическое обследование в 29% случаев даёт неточные или неверные результаты, а в 38% при анализе снимков ошибочно диагностируют содержимое в пазухах. При оценке рентгенограмм следует иметь в виду, что полная прозрачность (воздушность) пазух (в основном это относится к лобной пазухе) не исключает возможности синусита. В сомнительных случаях отечественные и зарубежные авторы рекомендуют проводить термографию, которая всегда выявляет повышение температуры над воспалённой пазухой, а при возможностях современных тепловизоров и выявить наличие жидкого содержимого в ней. Для облегчения визуальной и количественной оценки термограмм можно использовать схему буквенных обозначений областей лица и шеи, предложенную Е.В.Гмырей в 1986 г. и учитывающую термоасимметрию по темпераурным градиентам.

корреляция термограммы с XR - томографией

Хронический гипертрофический левосторонний гайморит

При анализе работы получены следующие данные:

1. Результат «отрицательный» у 5 человек-4,42% (4 женщины-3,53%, 1 мужчина-0,88%);

2. Результат «удовлетворительный» у 35 человек-30,97% (22 женщины-19,46%, 13 мужчин-11,5%);

3. Результат «положительный» у 73 человек-64,6% (38 женщин-33,62%, 35 мужчин-30,97%).

Таким образом, наличие положительного результата по совокупности «удовлетворительный» + «положительный» получено у 108 человек-95,57% (60 женщин-53,08%, 48 мужчин-42,47%).

Результаты:

Подводя итоги можно констатировать, что в современных условиях неизбежность пункции ППН и их санация растворами антисептиков становится излишней, а зачастую и необоснованной. Травмирующее действие пункций становится негативным фактором отвращающим пациента от своевременного лечения и способствующим развитию осложнений. Учитывая полифакторность воздействия аппаратом «РИКТА» (лазерное, инфракрасное, красное светодиодное излучение, постоянное магнитное поле), усиленное синергическим воздействием KBЧ, УЗ и/или ТЭС можно получить положительный эффект и добиться стойкой ремиссии физически и морально не травмируя психику пациента, особенно ребёнка.

Для безопасной ранней диагностики и контроля за проводимой терапией необходимо использовать метод дистанционной термографии, позволяющий непосредственно визуализировать топографию патологии, которую в дальнейшем можно детализировать с помощью других инструментальных методов; объективизировать клинические синдромы заболевания; определить эффективность проводимого лечения или его отсутствие и сделать прогноз на ближайшую и отдалённую перспективу.