Обсуждение результатов исследования
В ходе специальных исследований установлено, что врачи недооценивают негативное влияние на больного симптоматики заболевания. Так, при ГЭРБ тяжесть изжоги по оценке врача не соответствовала ее тяжести по оценке пациента в 34% случаев, в 55% недооценивалась эпигастральная боль, в 46% - регургитация [5, 9]. Врачи, как правило, анализируют лишь частоту и выраженность симптоматики, для пациента решающее значение могут иметь те ограничения, которые на него накладывает болезнь [15]. В настоящей работе была сделана попытка комплексно оценить качество терапии ГЭРБ при использовании стандартной схемы лечения омепразолом. Критериями эффективности лечения были выбраны не только процент заживления эрозий пищевода, динамика частоты и выраженности симптомов, но и показатели качества жизни по оценке больным (SF-36) и по оценке врачом (шкала Ликерта).
Публикации по данному вопросу, имеющие обзорный характер, рекомендуют использовать для оценки качества жизни пациентов гастроэнтерологического профиля и конкретно больных ГЭРБ специальные опросники или комбинировать общие и специальные опросники [1, 7]. Мы применили в качестве инструмента для оценки качества жизни общий опросник SF-36, так как его, во-первых, использовали на разных языках во многих странах мира с высокими показателями воспроизводимости и валидности, во-вторых, его продолжают широко использовать при ГЭРБ [10, 11].
Применение при ГЭРБ омепразола и других ингибиторов протонной помпы достоверно приводит к улучшению качества жизни [10, 11, 13, 15], что может расцениваться как один из основных лечебных показателей. При использовании стандартной терапии омепразолом достигнуты высокие результаты в заживлении эрозивного эзофагита (у 81% «intention to treat») и купировании разнообразной симптоматики. Эффективный контроль устранения симптомов ГЭРБ с помощью омепразола приводит к значимому улучшению качества жизни пациентов, причем это касается сферы как физического, так и психологического здоровья. Наиболее значимая положительная динамика на фоне применения омепразола отмечена при анализе не только шкалы боли (BP), но и шкал жизнеспособности (VT), социального функционирования (SF), ролевого функционирования, обусловленного эмоциональным состоянием (RE). Таким образом, удалось продемонстрировать, что качество жизни при ГЭРБ снижается как из-за частоты и выраженности симптомов, так и из-за негативной эмоциональной окраски, которую они вызывают. Закономерным улучшением показателей данных шкал в процессе лечения стало выраженное статистически значимое улучшение суммарного показателя психологического компонента здоровья.
В отличие от работы О.В. Решетникова и соавт. [2] мы не сравнивали качество жизни больных ГЭРБ с общей популяцией. Нам удалось достоверно показать положительное влияние адекватной терапии омепразолом на качество жизни лиц, страдающих этим широко распространенным заболеванием.
Список литературы
1. Григорьева И.Н., Романова Т.И. Методологические аспекты исследования качества жизни в современной медицине // Клинико-эпидемиологические и этноэкологические проблемы заболеваний органов пищеварения. - Красноярск, 2005. - С. 364-371.
2. Решетников О.В., Пыленкова Е.Д., Курилович С.А. и др. Качество жизни у лиц с диспепсией с гастроэзофагеальным рефлюксом среди взрослого населения Новосибирска: популяционное исследование // Клинико-эпидемиологические и этно-экологические проблемы заболеваний органов пищеварения. - Красноярск, 2005. - С. 165-171.
3. Dean B.B., Crawley J.A., Schmitt C.M. et al. The burden of illness of gastroesophageal reflux disease: impact on work productivity // Aliment. Pharmacol. Ther. - 2003. - Vol.-17. - P. 1309-1317.
4. Dent J., Brun J., Fendric A.M. et al. An evidence-based appraisal of reflux disease management - the Genval Workshop Report // Gut. - 1999. - Vol.-44 (suppl. 2). - P. 1-16.
5. Fallone C.A., Guyatt G.H., Armstrong D. et al. Do physicians correctly assess patient symptom severity in gastroesophageal reflux disease? // Aliment. Pharmacol. Ther. - 2004. - Vol. 20. - P.-1161- 1169.
6. Fendric A.M., Berardi R.R. Therapeutic options for GERD. What's the correct approach? // J. Amer. Pharm. Assoc. - 2000. - Vol. 40. - P.-52-53.
7. Irvine E.J. Quality of life assessment in gastroesophageal reflux disease // Gut. - 2004. - Vol. 53 (suppl. 4). - P.
8. Kulig M., Leodolter A., Vieth M. et al. Quality of life in relation to symptoms in patients with gas-troesophageal reflux disease - an analysis based on the ProGERD initiative // Aliment. Pharmacol. Ther. - 2003 - Vol.-18. - P. 767-776.
9. McColl E. Best practice in symptom assessment: a review // Gut. - 2004. - Vol. 53 (suppl. 1). - P.-49-54.
10. Pare P., Armstrong D., Pericak D., Pyzyk M. Panto-przole rapidly improves health-related quality of life in patients with heartburn: a prospective randomized, double-blind comparative study with niza-tidine // J. Clin. Gastroenterol. - 2003. - Vol. 37. - P. 132-138.
11. Ponce J., Arguello L., Bastida G. et al. On-demand therapy with rabeprazole in nonerosive gastro-esophageal reflux disease in clinical practice: effectiveness, health-related quality of life and patient satisfaction // Dig. Dis. Sci. - 2004. - Vol.-49. - P. 931-936.
12. Revicki D., Wood M., Maton P., Sorensen S. The impact of gastro-esophageal reflux disease on quality of life // Amer. J. Med. - 1998. - Vol.-104. - P. 252-258.
13. Revicki D.A., Zodet M.W., Joshua-Gotlib S. et al. Health-related quality of life improves with treatment-related GERD symptom resolution after adjusting for baseline severity // Health Qual. Life Outcomes. - 2003. - Vol. 1. - P.-73.
14. Stanghellini V., Arm-strong D., Monnikes H., Bardhan K.D. Systematic review: do we need a new gastroesophageal reflux disease questionnaire? // Aliment. Pharmacol. Ther. - 2004. - Vol. 19. - P.-463- 479.
15. Vakil N. Treatment of gastro-esophageal reflux disease: defining endpoints that are important to patients // Rev. Gastroenterol. Disord. - 2004. - Vol. 4 (suppl.-4). - P. 3-7.
16. Ware J.E., Snow K.K., Kosinski M., Gandek B. SF-36 Health Survey: Manual and interpretation guide // The Health Institute, New England Medical Center. - Boston, 1993.
17. Wiklund I.K., Junghard O., Grace E. et al. Quality of life in the reflux and dyspepsia patients. Psychometric documentation of a new disease-specific questionnaire (QOLRAD) // Europ. J. Surg. - 1998. - Vol. 583. - P. 41-49.