Таблица 4
Динамика качества эректильной функции у пациентов первой группы (п=40)
|
МИЭФ-5(до операции) |
МИЭФ-5 (6 месяцев) |
МИЭФ-5 (8 месяцев) |
МИЭФ-5 (10 месяцев) |
МИЭФ-5 (12 месяцев) |
|
|
21,1±0,7 |
14,35±0,7* |
15,9±0,8* |
17,5±0,4* |
19,8±0,3* |
Примечание: *достоверно значимые различия по сравнению с дооперационным уровнем, p-value <0,05
Наблюдается статистически значимое снижение эректильной функции на протяжении всего наблюдения по сравнению с изначальным уровнем. Хочется отметить, что спустя 1 год эректильная дисфункция у 26 пациентов (65%) отсутствует, у 14 больных (35%) отмечается ухудшение, а именно: у 4 (10%) человек эректильная дисфункция умеренной и у 10 человек - легкой степени.
Характеристика пациентов второй группы Показатели уровня PSA представлены в таблице 5.
Таблица 5
Динамика уровня PSA у пациентов второй группы (n=52)
|
PSA (до операции) |
PSA (3 месяца) |
PSA (6 месяцев) |
PSA (9 месяцев) |
PSA (12 месяцев) |
|
|
7,3±0,4 |
3,5±0,7* |
2,4±0,1* |
1,2±0,4* |
0,8±0,3* |
Примечание: *достоверно значимые различия по сравнению с дооперационным уровнем, p-value <0,05
В результате наблюдения на всех сроках уровень PSA достоверно снижался у всех пациентов. При оценке качества мочеиспускания пациентов второй группы получены следующие данные (табл. 6).
Таблица 6
Динамика качества мочеиспускания у пациентов второй группы (п=52)
|
IPSS (до операции) |
IPSS (3 месяца) |
IPSS (6 месяцев) |
IPSS (9 месяцев) |
IPSS (12 месяцев) |
|
|
2,6±0,21 |
22,55±0,95* |
19,86±0,86* |
17,03±1,0* |
11,61±1,04* |
Примечание: *достоверно значимые различия по сравнению с дооперационным уровнем, р- value <0,05
Так же как и у пациентов первой группы, спустя 12 месяцев отмечается нарастание обструктивной симптоматики на всех сроках наблюдения. Через 12 месяцев у 9 больных (17,3%) отмечается выраженное ухудшение качества мочеиспускания, у 23 больных (44,2%) - умеренное ухудшение и у 20 больных (38,5%) - легкой степени выраженности.
Данные опросников МИЭФ-5 пациентов второй группы отражены в таблице 7.
Таблица 7
Динамика качества эректильной функции у пациентов второй группы (п=52)
|
МИЭФ-5 (до операции) |
МИЭФ-5 (6 месяцев) |
МИЭФ-5 (8 месяцев) |
МИЭФ-5 (10 месяцев) |
МИЭФ-5 (12 месяцев) |
|
|
22,7±0,4 |
17,5±1,1* |
18,9±0,7* |
20,7±0,4* |
21,5±0,5 |
Примечание: *достоверно значимые различия по сравнению с дооперационным уровнем, p-value <0,05
Спустя 1 год эректильная дисфункция у 43 (82,6)% пациентов отсутствует, у 9 (17,4%) отмечается ухудшение качества эректильной функции, а именно: у 7 пациентов развилась эректильная дисфункция легкой степени и у 2 пациентов - умеренной степени выраженности.
Сравнительный анализ между двумя группами
Как видно из таблицы 8, в обеих группах на протяжении 1 года наблюдения уровень ПСА достоверно снижался, но значимых различий между группами получено не было.
Таблица 8
Сравнение уровней PSA у пациентов обеих групп
|
Уровень PSA |
Первая группа (n=40), M±m |
Вторая группа (n=52), M±m |
р-value |
|
|
PSA (до операции),нг/мл |
6,8±0,9 |
7,3±0,4 |
>0,05 |
|
|
PSA (3 месяца), нг/мл |
3,1±0,5 |
3,5±0,7 |
>0,05 |
|
|
PSA (6 месяцев), нг/мл |
2,1±0,3 |
2,4±0,1 |
>0,05 |
|
|
PSA (9 месяцев), нг/мл |
1,4±0,7 |
1,2±0,4 |
>0,05 |
|
|
PSA (12 месяцев), нг/мл |
0,9±0,2 |
0,8±0,3 |
>0,05 |
Примечание: *достоверно значимые различия по сравнению с дооперационным уровнем, р-value <0,05
Также отметим, что ни у одного пациента за этот период не отмечалось повышения уровня PSA выше 2 нг/мл от надира.
Сравнительные данные о качестве мочеиспускания пациентов обеих групп представлены в таблице 9.
Таблица 9
Сравнение качества мочеиспускания у пациентов обеих групп
|
Первая |
группа |
Вторая группа (n=52), |
||
|
(n=40), |
M±m |
M±m |
||
|
IPSS (до операции), баллы |
2,5±0,25 |
2,6±0,21 |
>0,05 |
|
|
IPSS (3 месяца), баллы |
22,02±1,03 |
22,55±0,95 |
>0,05 |
|
|
IPSS (6 месяцев), баллы |
19,0±0,96 |
19,86±0,86 |
>0,05 |
|
|
IPSS (9 месяцев), баллы |
15,87±1,2 |
17,03±1,0 |
>0,05 |
|
|
IPSS (12 месяцев), баллы |
11,7±1,25 |
11,61±1,04 |
>0,05 |
Примечание: *достоверно значимые различия по сравнению с дооперационным уровнем, р-value <0,05
Несмотря на то что в обеих группах на всех сроках отмечается ухудшение качества мочеиспускания, которое сохраняется через даже через 1 год (при разной степени выраженности), между двумя группами статистической разницы не наблюдается.
Оценка эректильной функции у пациентов с помощью опросника МИЭФ-5 в сравнительном представлении отображена в таблице 10.
Таблица 10
Сравнение показателей эректильной функции у пациентов обеих групп
|
МИЭФ-5 |
Первая группа (n=40), M±m |
Вторая группа (n=52), M±m |
р-value |
|
|
МИЭФ-5 (до операции), баллы |
22,1±0,7 |
22,7±0,4 |
>0,05 |
|
|
МИЭФ-5 (6 месяцев), баллы |
14,35±0,7 |
17,5±1,1 |
<0,05 |
|
|
МИЭФ-5 (8 месяцев), баллы |
15,9±0,8 |
18,9±0,7 |
<0,05 |
|
|
МИЭФ-5 (10 месяцев), баллы |
17,5±0,4 |
20,7±0,4 |
<0,05 |
|
|
МИЭФ-5 (12 месяцев), баллы |
19,8±0,3 |
21,5±0,5 |
<0,05 |
Из таблицы видно, что у пациентов второй группы на всех сроках показатель эректильной дисфункции был достоверно выше. Даже через 1 год эти различия сохраняются.
Заключение
При оценке влияния дозы облучения сосудисто-нервного пучка с контралатеральной от опухолевого очага стороны мы отметили, что более низкая доза облучения сосудистонервного пучка не виляет на эффективность лечения (уровни PSA статистически значимо не отличаются). Качество мочеиспускания незначительно снижается независимо от дозы облучения СНП. Эректильная функция у пациентов с меньшим облучением сосудистонервного пучка восстанавливается быстрее, чем в группе без коррекции дозы облучения сосудисто-нервного пучка.
Список литературы
1. Злокачественные новообразования в России в 2016 году (заболеваемость и смертность) / Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. М.: ФГБУ «Московский научноисследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена» филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский радиологический центр» Минздрава России, 2018. С. 34-46.
2. Каприн А.Д., Паньшин Г.А., Альбицкий И.А. Технология внутритканевой лучевой терапии закрытыми источниками I-125 локализованного рака предстательной железы. М., 2009. С. 21-29.
3. Budaus L. Functional outcomes and complications following radiation therapy for prostate cancer: a critical analysis of the literature. Eur Urol. 2012. no 3. Р.112.
4. A Review of Low-Dose-Rate Prostate Brachytherapy--Techniques and Outcomes. David M. Marcus, Ashesh B. Jani, Karen Godette, Peter J. Rossi, Journal оf the National Medical Association. Vol. 102. no 6. Р. 68-76.
5. Vargas C., Swartz D., Vashi A. Long-term outcomes and prognostic factors in patients treated with intraoperatively planned prostate brachytherapy. Brachytherapy. 2013. Vol. 12. P. 120-125.