Материал: Влияние гепариновой заглушки на профилактику тромбофлебита

.        Прижать вену выше места венепункции и полностью извлекаем иглу-проводник, немедленно сбросить иглу-проводник в непрокалываемый контейнер для острых предметов.

.        Закрыть катетер или подсоединить инфузионную систему, или устройство безыгольного доступа. Зафиксировать катетер стерильной повязкой, не использовать нестерильный пластырь. При загрязнении перчаток, сменить их.

Промыть катетер стерильным физиологическим раствором, если не предполагается немедленная инфузионная терапия, создать «замок» физиологическим раствором.

18.    Снять перчатки и сбросить их в пакет для утилизации, сделать запись в листе наблюдения за ПВК в истории болезни.

Потенциальные осложнения и риски

Установка катетера в периферическую вену является инвазиивной процедурой. В связи с этим необходимо регулярное наблюдение за местом установки катетера с целью предупреждения таких осложнений:

·        Тромбоз - образование тромба в вене.

·        Флебит - развитие воспаления в венозной стенке.

·        Тромбофлебит - воспаление стенок вены с образованием тромбов в ее просвете.

·        Инфицирование - воспаление, развивающееся в результате попадания микроорганизмов в кровоток.

·        Гематома - кровоизлияние

·        Инфильтрация - попадание лекарств в окружающие вену ткани.

·        Эмболия инородным телом (канюлей)

Общие принципы профилактики осложнений

Следовать правилам асептики во время ухода за ПВК, не использовать для профилактики антимикробные препараты и местные антисептики перед постановкой ПВК, соблюдать стандартные меры предосторожности при постановке ПВК, выполнять процедуру в перчатках, проводит гигиеническую обработку рук до и после постановки, а так же перед надеванием и снятием перчаток. Утилизировать все острые предметы следует в не прокалываемом и водонепроницаемым контейнере для острых предметов. Нельзя одевать колпачок на использованные иглы, а так же ломать их руками. Ногти на руках должны быть коротко подстрижены и без декоративного лака. Следует обрабатывать кожу антисептиком перед постановкой ПВК. ПВК регулярно промывается для поддержания проходимости до и после введения ЛС, для предотвращения смешивания несовместимых лекарств.

Волосы в области введения катетера должны удаляться непосредственно перед введением катетера (до обработки кожи антисептиком), с использованием клиперов (стригущих машинок). Бритье категорически не рекомендуется. Удаление волос улучшает последующую фиксацию повязки вокруг катетера. Очистить кожу (при необходимости) перед хирургической обработкой и последующим введением катетера. Для удаления липидного слоя с поверхности кожи дополнительная обработка с помощью спирта либо ацетона не рекомендуется. Для обработки кожи рекомендуется использовать 1-2% раствор хлоргексидина глюконата в ≥ 70% растворе этилового или изопропилового спирта (спиртовой раствор хлоргексидина):

ü   нельзя прикасаться к стерильному операционному полю нестерильными средствами для нанесения антисептика (например, ватными палочками);

ü  операционное поле обрабатывается двумя стерильными салфетками, раздельно;

При наличии противопоказаний к применению хлоргексидина (например, повышенная чувствительность или аллергия, детский возраст до 2-х месяцев), использовать 10% раствор повидон-йодина в 70% спирте, выдержать экспозицию в течение 2-х минут для самостоятельного высыхания кожи.

·        Если применение спиртовых растворов для обработки невозможно (повышенная чувствительность, аллергия, нарушение кожных покровов), можно использовать 10% водный раствор повидон-йодина. Продолжительность высыхания водных растворов больше по сравнению со спиртовыми.

·        Стерильной салфеткой, обильно смоченной антисептиком протирается кожа от центра к периферии на площади диаметром около 30 см в течение как минимум 30 секунд, эти действия повторить три раза, для каждого раза используя новую салфетку.

·        Начать введение катетера после того, как антисептик самостоятельно полностью испарится с кожи. Не вытирайте и не промокайте влажную кожу.

·        Нельзя пальпировать обработанную антисептиком кожу не стерильными руками.

·        Не следует применять антимикробные мази или кремы под повязку, фиксирующую катетер.

·        Наличие повреждений кожи вокруг раны входного отверстия катетера является одним из существенных факторов риска возникновения КАИК. Для защиты чувствительной кожи вокруг раны входного отверстия катетера от контакта с адгезивом (клеем) повязки возможно применение специальных стерильных защитных барьерных средств (пленок). Стерильная защитная барьерная пленкообразующая жидкость наносится на кожу после полного высыхания антисептика.

Фиксация катетера

Для защиты раны входного отверстия катетера от контаминации извне используют прозрачную адгезивную полупроницаемую повязку. У пациентов с высоким риском инфицирования (предполагаемое длительное использование катетера, ожоговая поверхность, ослабленный иммунитет и т.п.) целесообразно применение прозрачной адгезивной полупроницаемой повязки, содержащей подушечку, пропитанную хлоргексидина глюконатом. Специальные стерильные непрозрачные повязки можно использовать в исключительных случаях. Марлевые повязки не обладают достаточной барьерной функцией, и от их применения следует воздержаться.

В условиях стационара проводить осмотр каждые 8 часов. Оценивается состояние по шкале тромбофлебита и флебита.

Гепариновая заглушка

Тромбы и фибриновые наложения на катетерах могут вызывать окклюзию и служить очагом для микробного обсеменения ПВК. С целью профилактики нужно проводить ряд следующие мероприятие:

· Гепариновая заглушка - введение в катетер раствора гепарина 50-100ед/мл при закрывании ПВК

Гепарин - (от др.-греч. <#"875167.files/image006.gif">

Заключение

гепариновый заглушка тромбофлебит венозный катетер

Я изучила влияние гепариновой заглушки на профилактику тромбофлебита по анализу 20 пациентов с периферическим катетером (10-без гепариновой заглушки; 10-с ней. Проанализировала литературу по проблемам пациента с ПВК и влияния гепариновой заглушки, оценила роль гепариновой заглушки на профилактику тромбофлебита у пациентов с ПВК.

Сделала такие выводы:

В ходе исследования, возникло 4 флебита 1 ст. Они возникли у пациентов с 20 размером катетера (розовый) . 2 флебита у пациентов, у которых ПВК промывали гепарином и 2 у пациентов, у которых ПВК промывали физиологическим раствором. Таким образом, можно сделать вывод, что гепариновая заглушка не влияет на профилактику тромбофлебита.

Список литературы

.        Методические рекомендации по обеспечению и поддержанию периферического венозного доступа Российская Ассоциация Медицинских Сестер. СПб 2012

.        Технологии выполнения медицинских услуг. Российская Ассоциация Медицинских Сестер СПб 2010

.        Должностная инструкция медицинской сестры отделения реанимации и интенсивной терапии гб № 1 г. Москвы

.        Клинические рекомендации по профилактике сосудистых катетер - ассоциированных инфекций (2011) / Пер . Н . С .

.        Руководство по инфекционному контролю в стационаре. Пер. с англ./Под ред. Р. Венцеля, Т. Бревера, Ж-П. Бутцлера Смоленск: МАКМАХ, 2003 г. A Guide to Infect

Приложения

Лист наблюдения за ПВК

Ф.И.О. пациента:___________________________________________________

Номер истории болезни______________________________________________

Размер катетера (обвести)____10 12 14 16 18 20 22 24 26

Место установки ПВК (подчеркнуть): вены кисти, вены предплечья, вены области локтевого сгиба, вены плеча, вены нижних конечностей

Дата установки_______________ Время установки_______________________

Дата удаления ________________Время удаления_______________________

Причина удаления (нужное подчеркнуть) Окончание инфузионной терапии

Развитие осложнений________________________

Шкала оценки флебита

АНКЕТА

Уважаемые коллеги! Данное анкетирование является анонимным. Все полученная информация конфиденциальна, необходима для получения статистических данных. Выбранный ответ следует обвести.

.        Пол

·        M

·        Ж

.        Возраст до 25; 25- 35; 35-45 ; 45-55; свыше 55 лет

.        Стаж работы - до 2лет , 2-5 лет, 6-10 лет, 11-15 лет, 16-20лет, свыше 20 лет

.        Укажите, пожалуйста, какие элементы работ, выполняемых медсестрами, не входят в перечень Ваших функциональных обязанностей

элементы работы младшего медперсонала

элементы работы сестры-хозяйки

элементы работы медсестер вспомогательных кабинетов

элементы работы врача

.        Ощущаете ли Вы недостаток знаний для выполнения функциональных обязанностей, этапов сестринского процесса в полном объеме?

Да

Нет

.        Можно ли фиксировать ПВК нестерильным пластырем?

Да

Нет

.        Используют ли для постановки ПВК стерильные перчатки?

Да

Нет

.        Актуально ли делать гепариновую заглушку при работе с ПВК?

Да

Нет

.        Чем промывают ПВК?

Гепарином

Физ. Раствором

.        Используют ли для профилактики кубитального тромбофлебита антибиотики?

Да

Нет

.        Сколько раз в сутки нужно промывать ПВК, если он не используется?

Раз

Два

Три

Четыре

.        Нужно ли промывать ПВК после видения ЛС?

Да

Нет

.        Можно ли производить забор крови через ПВК?

Да

Нет

.        Используют ли микробиологический метод для диагностика катетер - ассоциированных инфекций кровотока?

Да

Нет

.        Зеленый ПВК имеет размер:

G

20G

16G

16.    Розовы ПВК имеет размер:

18G

20G

16G

.        Какого цвета ПВК чаще используют на Вашем отделении?

Розовый

Зеленый

Голубой

Серый

Спасибо за внимание!