Влияние еврейской культуры на культуральную психиатрию
Ronald Wintrob
Brown University/Butler Hospital
Введение
Моей целью в этой работе является краткое описание теоретических основ культуральной психиатрии, некоторых характеристик еврейской культуры и аспектов культуры медицины и психиатрии как медицинской дисциплины, а также сравнения между антропологией и психиатрией.
Влияние еврейской культуры на развитие культуральной психиатрии, главным образом во второй половине XX века, не вызывает сомнения. Хочется особо подчеркнуть тот огромный вклад, который внесли в развитие теории и практики культуральной психиатрии её яркие представители и основоположники. Конечно, не все эти светила в эволюции культуральной психиатрии являются евреями, но на всех из них оказало воздействие их еврейское семейное окружение или еврейские менторы в их профессиональной жизни. Наконец, я упомяну некоторых наших современников, также вносящих достойную лепту в эволюцию культуральной психиатрии в XXI веке, которые продвигают влияние еврейской культуры в своей работе.
Теоретические основы культуральной психиатрии. Существуют три сферы знания, которые образуют основы культуральной психиатрии как клинической дисциплины и как области исследования: медицинские и биологические науки, социальные науки, психология и психоанализ. В то время как три эти сферы были развиты в течение многих столетий лишь в последнем веке произошло то, что антропология, психология, психиатрия и психоанализ исследовали взаимосвязи между культурными убеждениями, ценностями и поведением в рамках нормативных и высоко стрессовых состояний. Эмиля Крепелина по праву можно считать пионером сравнительной психопатологии. Фрейд и Юнг одними из первых обратились к историческим, религиозным и культурным корням человеческого поведения. Их рукописи оказали огромное духовное влияние на социальных и культурных антропологов первой половины XX века, включая Roheim, Malinowski, Kroeber, а позднее Benedict, Bateson, Mead, Kluckhohn, Opler, Devereux и многих других.
Характеристики еврейской культуры
Исторически сложилось так, что еврейские сообщества во всем мире были обособлены. В большей или меньшей степени это были дискриминируемые группы меньшинств, часто ограничиваемые в свободе передвижения, в доступе к получению образования. Более того, евреям запрещали работать по многим специальностям, их часто загоняли в гетто, поэтому они были вынуждены исповедовать свою религию тайно. В связи с этим они становились предметом стереотипизации и являлись объектом интенсивного преследования. Почти повсюду они исключались из участия на военном и политическом поприще, тем более что вовсе недопустимым было их лидерство.
Будучи не в силах совладать с общественным предубеждением и дискриминацией, евреи пытались избегать конфронтации с популяцией большинства, принимали поведение многострадального проживания, вели себя тихо, старались не привлекать к себе внимания. Такой стиль поведения, направленный на избегание вреда, определял в дальнейшем негативную стереотипизацию и дискриминацию. «Менталитет гетто» развился в еврейских общинах, характеризуясь интенсивными страхами преследования, подозрительности и избегания контакта с чужаками и поиском успокоения в семье, религиозных и общинных мероприятиях, вдали от злобного проницательного взгляда чужаков. Положительные качества жизни таких сообществ включали стойкость перед лицом дискриминации и неблагоприятных событий, незыблемую веру как краеугольный камень выживания частных индивидуумов и сообществ.
Психиатрия и культура медицины
Если мы думаем о медицине и медицинских учреждениях как о самостоятельной культуре, то психиатрия давно уже воспринимается как маргинальная и имеющая низкий статус, обозреваемая с подозрением и негативно стереотипизированная иерархиями других, более главных дисциплин, таких как внутренняя медицина и хирургия. Это сделало психиатрию маргинализированной, беспомощной и даже дискриминируемой специальностью в рамках иерархии организованной медицины на всем протяжении ХХ века.
Психиатрия виделась как медицинская дисциплина, которая служила самым маргинализированным, беспомощным и дискриминируемым медицинским пациентам. В течение большей части последнего столетия психиатрические пациенты и медперсонал, который заботился о них, были изолированы от «нормального» населения в «психушках», фермерских общинах и больницах, аналогичных «лепрозориям». Сравнительно немного национальных ресурсов было направлено на помощь психически больным в те долгие десятилетия последнего столетия. Психиатрические пациенты получали совсем незначительное обслуживание, страхование и стигматизацию.
Сравнения: антропологи и психиатры. В течение более ста лет антропологи изучают культурные пути меньшинств, обычно туземных племен и изолированных сообществ в рамках национальных государств. Антропологи всегда стремились понять и описать верования, жизненный опыт, ценности, общинную организацию и стремления «их народа», большинство из которого можно было бы также охарактеризовать не только их изоляцией, но также их экономическим и политическим бессилием в пределах национального общества, скептицизмом, негативностью, предубеждением и дискриминацией со стороны нации большинства. В этом контексте работа антропологов, аналогичная работе психиатров с психически больными, видится как придание личностной ценности девальвированным и бессильным в обществе, как предоставление полномочий презираемым и лишенным прав, как реальная помощь тем, которым оказывается мало помощи и предлагается мало надежды. Антропологи, подобно психиатрам, являются «чужими», которые предлагают помощь другим «чужакам».
Некоторые светила в эволюции культуральной психиатрии в XX веке. После Крепелина, Юнга и Фрейда лицами, внесшими большой вклад в продвижение культуральной психиатрии во второй половине ХХ века, являются Абрам Кардинер, Эрик Эриксон, Эрик Уитткоуер и Роберт Коулз. В следующих разделах я попытаюсь обозначить комплексные связи между их личным происхождением и воспитанием, профессиональными интересами и влиянием еврейской культуры на их жизнь и работу.
Абрам Кардинер
Урожденный американский врач и психиатр Абрам Кардинер (1891--1981) прибыл в Вену в 20-е годы, чтобы заняться однолетним курсом психоанализа с самим Фрейдом. Кардинер впоследствии разработал и проводил междисциплинарный факультетский семинар по культуре и личности в Колумбийском университете (в 30--40-х годах). В 1939 г. Кардинер и Линтон опубликовали работу «Индивидуум и общество», затем в 1945 г. последовали «Психологические границы общества». В 1951 г. Кардинер и его коллега-психоаналитик Лайонел Оувси издали «Знак угнетения: Психосоциальное изучение американского негра». В этих работах Кардинер сформулировал теорию «базисной структуры личности», интегрировав психоанализ с социологией и антропологией.
еврейская культура культуральная психиатрия
Эрик Х. Эриксон
Эрик Эриксон прожил долгую жизнь почти на протяжении всего XX столетия. Он родился в 1902 в Германии и умер в 1994 в Америке. Его мать, Карла Абрахамсен, была немецкой еврейкой. О его отце ничего неизвестно, кроме того, что он был датчанином и оставил мать Эриксона до того, как Эрик родился. Когда Эрику было три года, мать вышла замуж за Теодора Хомбергера, педиатра Эрика, который был немецким евреем. Эрик вырос в Карлсруе, местечке в южной Германии. Молодой Эрик был высоким, светловолосым и голубоглазым. В синагоге и на мероприятиях еврейской общины сверстники дразнили его из-за «нееврейской», нордической внешности, тогда как в публичной школе, которую он посещал, его высмеивали и дискриминировали из-за еврейского происхождения и воспитания.
Эриксон из всех сил сопротивлялся ортодоксальности в годы юности и во взрослой жизни. Он отказался от отцовского примера университетского образования и карьеры в медицине. Вместо этого стал художником и жил богемной жизнью. Он никогда так и не завершил обучения в университете. Стихия жизни занесла в Вену, когда ему было двадцать с небольшим, там он познакомился и подружился с некоторыми психоаналитиками. Он прошел анализ Анны Фрейд в 1920-х, работал на периферии психоаналитического движения, интересовался детским развитием и креативностью. Подобно Анне Фрейд, в будущем стал детским психоаналитиком и по-прежнему продолжал свою деятельность в качестве художника. Женился на канадской балерине.
В 1934-м Эриксон с женой покинул Вену и отправился в Америку. Они осели в Бостоне, где Эрик основал практику по детскому психоанализу; первую в Бостоне. Впоследствии его пригласили присоединиться к факультету гарвардского университета. Став натуральным американским гражданином, он выбрал для себя новое имя - Эрик Эриксон, а Хомбергер стало его средним именем, в честь приемного отца. На его жизнь в Бостоне сильное влияние оказала группа «культура и личность» в Колумбийском университете, основанная психоаналитиком Абрамом Кардинером вместе с такими выдающимися антропологами как Ральф Линтон, Маргарет Мид, Рут Бенедикт, Корой ДуБоис, Грегори Бейтсон, Эдвард Сапир и Уильям Каудилл.
В случае Эриксона интерес колумбийской группы к проблемам культуры и личности в сочетании с психоаналитической теорией отразились на мировоззрении Эриксона и его взглядах на личностное развитие в детстве, точкой отсчета которого явилось участие в детском психоаналитическом движении в Вене. К общей концепции Эриксон добавил такое собственное измерение, как исторический период, в котором вырастал индивидуум, который повлиял на личность и лидерские характеристики исторически важных людей. Эта тема продемонстрирована в одной из его первых опубликованных под названием «Образ Гитлера и германская молодежь» (1942), работа позднее определена как «изучение психоистории». Рассматривая свое собственное происхождение и воспитание, вспоминая свою стремительную эмиграцию из Вены в Бостон в эпоху зарождающегося нацизма, интерес к воздействию Гитлера на германскую молодежь приобретает личную значимость.
Влияние колумбийской группы на исследование Эриксоном формирования личности в детстве и молодости привело ученого к изучению двух туземных американских племен. Эти и смежные изучения вылились в публикацию в 1950 г. работы «Детство и общество». В ней рассматриваются вопросы теоретического происхождения культуры и понимания личностного развития в контексте частной культурной истории. Изучая традиции и ценности двух совершенно разных туземных американских племен (кочующее, ведущее охоту и воинствующее племя Лакота Сиоукс и другое племя Юрокс, ведущее рыбную ловлю и занимающееся фермерским хозяйством), Эриксон подчеркивал историческое и культурное влияние на групповое и индивидуальное личностное развитие.
Именно в этой работе дана теоретическая формулировка «формирования личности» на протяжении жизненного цикла, которую стали называть «психосоциальной теорией развития личности» в противоположность фрейдовской «психосексуальной» теории.
В 50-е и 60-е годы Эриксон продолжил анализ исторических, культурных и психологических факторов, которые формировали жизни специфических индивидуумов, чьи «радикальные и отклоняемые идеи», чья стойкость и вера в собственные убеждения окончательно изменили мир. В 1958 г. было опубликовано исследование «Молодой человек Лютер: Изучение психоанализа и истории». В 1969 г. издана «Правда Ганди: Об источнике активного ненасилия». Эти две книги были одинаково интересны для ученых, работающих в области истории, политической и социальных наук, психиатрии и психоанализа. Они приветствовались общественностью и получили национальные книжные награды, тем самым создав широкое следование за новой областью «психоистории». Монография Эриксона «Личность и жизненный цикл» (1959) заложила теоретические основы психосоциальной теории личностного развития с младенчества до старости. Книга «Личность: Молодежь и кризис» (1968) консолидировала теоретические пересечения психоанализа, истории и социальных наук.
Эрик Уитткоуер родился в Берлине в 1899 г. и умер в Монреале в 1983 г., прожив полной и замечательной жизнью те бурные десятилетия. Отец Эрика был немецким евреем, представителем большой купеческой семьи с деловыми интересами в Германии и Британии. Отец Эрика родился и вырос в Эдинбурге, но переехал в Берлин, чтобы работать там в семейном бизнесе еще до рождения Эрика. Так как его отец сохранял тесную связь с Британией, Эрика зарегистрировали после его рождения в Берлине в качестве британского субъекта. Семья Уитткоуеров на себе ощутила дискриминацию во время Первой мировой войны, будучи британскими субъектами еврейского происхождения, живущими в Германии. Отца Эрика посадили в тюрьму по обвинению в шпионаже в пользу Британии. То же самое произошло и с тремя его рожденными в Британии дядьями, которые также переселились в Германию за много лет до начала войны. Самого Эрика исключили из школы, так как он был британцем и евреем. Только после войны Эрик смог завершить свое среднее образование в Берлине и начал изучать медицину в 1920-е. Он отличался большими способностями и стремился к академической карьере. Однако для того чтобы получить докторскую степень в Берлинском университете, он должен был написать диссертацию, намного превосходящую любую другую, поданную его нееврейскими коллегами. И он сделал это.
Итак, он обучался внутренней медицине и психиатрии в Берлине, позднее был назначен на медицинский факультет, где занимался исследованием в только еще рождающейся области психосоматической медицины. Однако многообещающая академическая карьера в Берлинском университете резко закончилась в 1933 г., когда его лишили всех академических и клинических позиций в результате начавшегося нацизма и ожесточенного антисемитизма. Перед лицом многочисленных угроз собственной безопасности и безопасности жены, немецкой еврейки, супруги бежали из Германии в Англию в 1934 г.