Согласно III Римским критериям, диагноз функциональных расстройств дефекации устанавливается после исключения СРК [2]. Применяя такую тактику, можно пропустить у части больных с СРК сопутствующую функциональную патологию аноректальной области, выявление и лечение которой приводит к уменьшению симптоматики СРК, нормализации стула. Рефрактерный запор у пациентов с СРК необходимо рассматривать как показание для проведения аноректальной манометрии с целью выявления диссинергической дефекации [5].
В нашем исследовании были определены факторы, влияющие на результат лечения. Достоверным прогностическим фактором эффективности биофидбэк-терапии явился дефекационный индекс. Дефекационный индекс напрямую зависел от давления в прямой кишке во время натуживания. В исследовании L. Shim и соавт. [7] было показано, что высокое ректальное давление является одним из 4 основных факторов, предсказывающих положительный результат BFT. Полученные нами данные согласуются с результатами исследования T. Patcharatrakul и соавт., которые отметили, что купирование симптомов после BFT чаще наблюдалось у пациентов с повышенным индексом дефекации [4].
Выводы
У 100% пациентов с СРК с рефрактерным запором по данным аноректальной манометрии диагностируется дисфункция наружного анального сфинктера, которая в 29,8% случаев соответствует критериям диссинергической дефекации 1-го типа.
Применение биофидбэк-терапии приводит к повышению частоты стула и уменьшению клинической симптоматики СРК у 62,9% пациентов с СРК-З и у 63,6% больных с сочетанием СРК-З и диссинергической дефекации.
Достоверным прогностическим фактором эффективности биофидбэк-терапии у больных с СРК с рефрактерным запором является высокий дефекационный индекс (>1,2).
Список литературы
1. Lahner E., Bellentani S., Bastiani R.D. et al. A survey of pharmacological and nonpharmacological treatment of functional gastrointestinal disorders // United Eur. Gastroenterol. J. - 2013. - Vol. 1, N 5. - P. 385-393.
2. Longstreth G.F., Thompson W.G., Chey W.D. et al. Functional bowel disorders // Gastroenterology. - 2006. - Vol. 130, N 5. - P. 1480-1491.
3. Mulak A., Paradowski L. Anorectal function and dyssynergic defecation in different subgroups of patients with irritable bowel syndrome // Int. J. Colorectal. Dis. - 2010. - Vol. 25, N 8. - P. 1011-1016.
4. Patcharatrakul Т., Gonlachanvit S. Outcome of biofeedback therapy in dyssynergic defecation patients with and without irritable bowel syndrome // J. Clin. Gastroenterol. - 2011. - Vol. 45, N 7. - P. 593-598.
5. Prott G., Shim L., Hansen R., Kellow J. Relationships between pelvic floor symptoms and function in irritable bowel syndrome // Neurogastroenterol. Motil. - 2010. - Vol. 22, N 7. - P. 764-769.
6. Rao S.S. Dyssynergic defecation and Biofeedback therapy // Gastroenterol. Clin. North. Am. - 2008. - Vol. 37, N 3. - P. 569-586.
7. Shim L., Jones M., Prott G. et al. Predictors of outcome of anorectal biofeedback therapy in patients with constipation // Aliment. Pharmacol. Ther. - 2011. - Vol. 33, N 11. - P. 1245-1251.