2. Какие анамнестические и эпидемиологические данные следует уточнить?

3. Как Вы предполагаете обследовать больного?

ОТВЕТ:

1. По анализам видно картину мононуклеозоподобного синдрома.Так же я бы предположила ВИЧ ранние проявления, т к длительность заболевания (более 2 месяцев), слабость, лихорадка, поражения кожи, увеличение лимфоузлов более чем в 3 группах дольше 1 месяца, профессия больного.

2. Уточнить воз­можность контактов больного с ВИЧ инфицированными, операции, гемотрансфузии, татуирование, пирсинг, сексуальная ориентация,наркотики.

3. Исследование на ВИЧ-инфекцию методами иммуноферментного анализа, иммунного блотинга. Динамическое про­ведение общего анализа крови.

Задача 12.

Больная Е. 19 лет, студентка, наблюдается врачом поликлиники с диагнозом «инфекционный мононуклеоз» в течение 20 дней. Участковый врач консультирует больную с инфекционистом в связи с отсутствием улучшения состояния.

Из анамнеза: заболевание началось с повышения температуры до 37,5°С, увеличения шейного лимфатического узла до размеров грецкого ореха, который был резко болезненным при дотрагивании и движении головы. Через неделю отметила боль в горле, температура повысилась до 38,0⁰С и держалась около 6 дней. Отмечала слабость. Лимфатический узел стал безболезненным, уплотнился, но не уменьшился. Отметила увеличение других лимфатических узлов. Температура снизилась после приема эритромицина, но держится на субфебрильных цифрах до настоящего времени. При осмотре: состояние удовлетворительное. Кожа бледная, влажная, субиктеричная. Лимфатические узлы шейные и подмышечные увеличены, плотноватые, безболезненные. Слизистая ротоглотки неярко гиперемирована, миндалины увеличены. Селезенка пальпируется, край плотноват. Изменений со стороны других органов нет. Анализ крови: гемоглобин - 129 г/л, тромбоцитов - 155000, лейкоцитов - 4,8х10⁹/л, бласты - 3%, промиелоциты - 2%, палочкоядерных- 28%, сегментоядерных - 42%, эозинофилов - 4%, лимфоцитов -14%, моноцитов - 7%, плазматических клеток - 4: 100, СОЭ -18 мм/час.

1. Ваше мнение о диагнозе?

2. Какие клинические и гематологические данные противоречат поставленному в поликлинике диагнозу?

3. План обследования для постановки окончательного диагноза.

ОТВЕТ:

1.Лейкоз

2.Ацикличность болезни, слабость, субфебрильная температура, скорость прогрессирования болезни, увеличение и плотность селезенки, появление бластов.

3. Ранний антиген инфекционного мононуклеоза, нуклеарный антиген и капсидный (EA, EBNA1, VCA).

миелограмма; ·           цитохимическое исследование бластных клеток (МПО, гликоген, альфа-НЭ, судан черный); ·           иммунофенотипирование «панель для острых лейкозов» методом проточной цитофлуориметрии; ·           стандартное цитогенетическое исследование; ·           исследование методом FISH и молекулярно-генетическое исследование; ·           HLA – типирование; ·           группа крови и резус фактор; ·           коагулограмма; ·           определение антитромбина III в плазмекрови; ·           количественное определение уровня D-димеров в плазме крови; ·           биохимический анализ крови (белок, альбумин, АЛТ, АСТ, билирубин, щелочная фосфатаза, ГГТП, креатинин, мочевина, мочевая кислота, электролиты, ЛДГ, глюкоза, С-реактивный белок, иммуноглобулин G, A, M);