Статья: Уровень интрагастральной кислотности у больных с эрозивно-язвенным поражением гастродуоденальной зоны при дисфункции щитовидной железы в Республике Саха (Якутия)

Нами использованы 14-дневные стандартные схемы эрадикационной терапии, предусмотренные Маастрихтским соглашением - 3 [10]. Тройная терапия включала омепразол 20 мг Ч 2 раза в день, клацид 500 мг Ч 2 раза в день, амоксициллин 1000 мг Ч 2 раза в день; квадротерапия - омепразол 20 мг Ч 2 раза в день, тетрациклин 500 мг Ч 4 раза в день, метронидазол 250 мг Ч 3 раза в день, денол 120 мг Ч 4 раза в день. После окончания эрадикационной терапии все больные в течение 3-х недель получали омепразол 20 мг Ч 2 раза в сутки.

В проведенном исследовании была изучена эффективность тройной и четырехкомпонентной антигеликобактерной терапии у больных различных этнических групп.

В данном исследовании изучена эффективность эрадикационных схем у больных с эрозиями, язвенной болезнью с гипер- и гипотиреозом, которые впервые получали антигеликобактерную терапию: из них 28 БКН и 28 БНКН. Трехкомпонентная терапия назначалась 30 больным (16 КН, 14 НКН), а четырёхкомпонентная терапия 26 больным (12 КН, 14 НКН). Из контрольной группы эрадикационная терапия назначалась всем больным: 24 - КН, из них тройная - 12, квадротерапия - 12; 26 - НКН, из них тройная - 13, квадротерапия - 13 больным.

Эффективность эрадикационной терапии контролировалась не ранее чем через месяц после окончания терапии двумя методами определения HP-инфекции: быстрым уреазным тестом и гистологическим.

Сравнительная эффективность тройной и квадротерапии у больных эрозивно-язвенным поражением желудка и ДПК в сочетании с функциональными нарушениями щитовидной железы у больных различной этнической принадлежности приведена в табл. 3.

Таблица 3

Динамика клинических показателей у больных эрозивно-язвенным поражением желудка и ДПК в сочетании с дисфункцией щитовидной железы при использовании тройной и квадротерапии

Таким образом, при использовании тройной и квадротерапии динамика клинических проявлений существенно не различалась. Так, продолжительность болевого синдрома составила 3,8 и 3,6 дней у БКН и 3,9 и 3,7 у БНКН трехкомпонентной и четырехкомпонентной терапии соответственно; диспепсического синдрома составила 8,1 и 6,7 у БКН, 7,9 и 6,8 у БНКН. Как видно из табл. 3, при лечении предложенными схемами болевой и диспепсический синдромы купировались в короткие сроки, а язвозаживляющий эффект превышал 90%, что соответствует результатам ряда исследований [4, 8, 9].

Из двух схем эрадикационной терапии наиболее эффективной оказалась четырехкомпонентная. Частота эрадикации Helicobacter pylori у больных с эрозивно-язвенным поражением желудка и ДПК с дисфункцией щитовидной железы при использовании тройной и квадротерапии приведены в табл. 4.

Таблица 4

Сравнительная частота эрадикации HP у больных первой и второй групп различной этнической принадлежности, получавших тройную и квадротерапию

При изучении эффективности тройной и квадротерапии у различных этнических групп были обнаружены различия.

Так, при проведении трехкомпонентной терапии частота эрадикации HP у приезжих оказалась выше, чем у коренных и составила соответственно 85,7 % и 62,5 %. Эффективность четырехкомпонентной терапии изучаемых этнических групп существенно не различалась и составила 85,7 % и 83,3 % соответственно. Таким образом, из двух схем наиболее эффективной оказалась четырёхкомпонентная.

Сравнительная эффективность трехкомпонентной и четырехкомпонентной схем эрадикационной терапии у больных контрольной группы приведена в табл. 5.

Таблица 5

Сравнительная эффективность трехкомпонентной и четырехкомпонентной схем эрадикационной терапии у больных контрольной группы

Как видно из представленной таблицы, у больных контрольной группы диспепсический и болевой синдромы купировались также в короткие сроки, и процент рубцевания язв через месяц после окончания терапии составил у БКН 87,6 % и 98,2 % и 96,3 % и 97,5 % у БНКН. Из двух предложенных схем наиболее эффективной оказалась также четырехкомпонентная. В контрольной группе частота эрадикации Helicobacter pylori при использовании тройной терапии составила у БКН - 66,7 %, у БНКН - 76,9 %, а при использовании квадротерапии - 83,3 % и 84,6 % соответственно (табл. 6).

Таблица 6

Частота эрадикации Helicobacter pylori в контрольной группе больных в зависимости от используемой схемы терапии

Таким образом, в результате исследования было отмечено, что динамика клинических проявлений эрозивно-язвенных поражений желудка и ДПК в сочетании и без дисфункции щитовидной железы при использовании тройной и квадротерапии существенно не различалась у больных всех групп, независимо от этнической принадлежности. Так, продолжительность болевого синдрома в среднем составила 3,8 у БКН и БНКН, и 3,6 дней у обоих групп больных при использовании тройной и квадротерапии соответственно; диспепсического синдрома составила 7,9 и 6,9 дней у БКН, 7,6 и 6,8 у БНКН соответственно. При оценке результатов эрадикации Helicobacter pylori замечено явное преимущество квадротерапии перед тройной терапией, процент эрадикации составил соответственно у БКН 83,3% и 62,5%, у БНКН - 85,7% и 85,7%. Процент эрадикации HP при квадротерапии у обеих этнических групп с дисфункцией ЩЖ соответствует контрольной группе больных (у первых - 83,3%, вторых - 85,7% и 83,3% и 84,6% соответственно). В контрольной группе частота эрадикации HP при использовании тройной терапии составила у БКН - 66,7%, у БНКН - 76,9%; квадротерапии - 83,3% и 84,6% соответственно.

Полученные результаты свидетельствуют о преимуществе четырехкомпонентной терапии в лечении НР-инфекции у больных, проживающих в Якутии. Кроме того, стоимость препаратов, входящих в четырёхкомпонентные схемы, существенно ниже, чем в трехкомпонентной.

Литература

1. Охлобыстин А.В. Лабораторные и инструментальные методы исследования рН-метрии // Гастроэнтерология, национальное руководство. М.: 2008. С. 32-36.

2. Яковенко Э.П. Суточное мониторирование интрагастральной кислотности у больных с язвенной болезнью желудка М.: РГМУ, 2007. 179 с.

3. Duro P., Pearse A.G.E., Booth С.С. Early dinner reduces notural gastric acidity // Gut. 1989. Vol.30. P. 1063 1067.

4. Яковенко А.В. Суточные колебания интрагастральной кислотности у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1995. № 1. С. 20-24.

5. Лея Ю.Я. Современная оценка кислотообразования желудка // Клиническая медицина. 1996. № 3. С.13-16.

6. Яковенко А.В. РН-метрия в клинической практике. Учебно-методическое пособие. М., 2005 г. С. 35.

7. Orr W.C., Virch. The timing of evening meal and administration effects on patterns of 24-hour intragastric acidity // Pharmacology a. Therapia. 1988. № 2. P. 541 - 549.

8. Григорьев П.Я. Диагностика и лечение болезней органов пищеварениям.: Медицина, 2007. 515 с.

9. Ивашкин В.Т., Мегро Ф.А., Лапина Т.Л. Helicobacter pylori: революция в гастроэнтерологии, М.: Триада-Х, 2008. 255 с.

10. Маев И.В., Самсонов А.А. Современные стандарты лечения кислотозависимых заболеваний, ассоциированных с Helicobacter pylori // Материалы консенсуса «Маастрихт-3». Consilium medicum, 2006; Прил. «Гастроэнтерология».