Основной этап выполнения манипуляции.
Уложить больного в одно из физиологических положений в постели, воспользовавшись подушками, валиками, подставками для стоп и т.д.
1. Положение на спине:
кровать в горизонтальном положении;
голова, шея, плечи больного на низкой подушке;
подушка или валик под плечо, предплечье и кисть каждой руки;
небольшая подушка под поясницу (или резиновый подкладной круг в чехле);
подушки или валики под бедра. Ноги немножко развести, чтобы исключить сдавление в области коленных и голеностопных суставов;
ватно-марлевые круги под пятки;
подставка под стопы для упора.
2. Положение «на боку»:
кровать в горизонтальном положении;
голова, шея и плечи больного на низкой подушке;
руки согнуты в локтевых суставах. Нижняя рука расположена на подушке рядом с изголовьем. Верхняя рука лежит на дополнительной подушке рядом с туловищем ладонью вниз;
со стороны спины - большая подушка для фиксации туловища в этом положении;
подушка или валик между ног от паховой области до стоп. Верхняя нога слегка согнута в коленном и бедренном суставах;
подставка для упора под нижнюю стопу.
3. Положение «на животе»:
кровать в горизонтальном положении;
голова, шея и плечи больного на низкой подушке, но голова повернута в сторону;
руки согнуты в локтевых суставах, лежат рядом с головой на подушке ладонями вниз;
небольшая подушка под животом чуть ниже диафрагмы;
под коленки - ватно-марлевые круги;
под голени и стопы - подушки.
4. Положение Симса:
кровать в горизонтальном положении;
голова, шея и плечи больного на низкой подушке и голова повернута в сторону;
верхняя рука согнута в локтевом суставе и лежит рядом с лицом на подушке. Нижняя - лежит на постели вдоль туловища;
под верхней ногой, согнутой в коленном и бедренном суставах, лежит подушка. Нижняя нога разогнута и фиксируется краем той же подушки;
под стопы упор под углом 90о;
со стороны спины и живота подушки или валики из одеял для фиксации положения.
5. Положение Фаулера:
изголовье кровати приподнято на 45-60о;
голова, шея и плечи больного на низкой подушке;
подушка или валик под предплечье и кисть каждой руки;
подушка под поясницу и ягодицы (седалищные бугры);
подушки или валики под голени, ноги развести немного в коленных и тазобедренных суставах;
ватно-марлевые круги под пятки;
упор под стопы.
Заключительный этап выполнения манипуляции.
6. Уложив больного в одно из перечисленных положений, убедиться, что он чувствует себя хорошо.
7. Снять перчатки и погрузить в дез.раствор на время согласно инструкции по применению данного дезинфектанта.
8. Вымыть руки и осушить полотенцем.
Примечание: не забывайте, что смена положения больного каждые 2 часа.
Больничная койка и требования к ней.
Больничная койка – койка (место) в больнице, оборудованная для пребывания стационарных больных и оказания им круглосуточной помощи, соответствующая установленным стандартам.
Ножки кровати снабжаются колесиками для удобства передвижения. Имеются также особые подставки, которые подводятся под головной и ножной концы кровати и закрепляются. С их помощью кровать несколько приподнимают над лолом и легко передвигают. Такой способ передвижения кровати не беспокоит и не утомляет больных. Для тяжелобольных, нуждающихся в возвышенном положении, пользуются подголовниками, а также функциональными кроватями, состоящими из трех подвижных секций. С помощью ручек можно плавно и бесшумно придать больному удобное для него положение в постели. Возле кровати ставят прикроватный столик, где хранятся вещи больного. Тяжелобольные пользуются специальными столиками, которые передвигаются и могут быть использованы для еды или чтения.
Существует два вида смены постельного белья. Продольный способ смены постельного белья тяжелобольному:- применяется, когда пациента можно повернуть на бок.
Продольный способ смены постельного белья тяжелобольному 1. Чистую простыню скатывают валиком по длине на 2/3. 2. Убирают одеяло, осторожно приподнимают голову пациента и убирают подушки. 3. Поворачивают пациента на бок от себя. 4. На освободившейся половине постели скатывают грязную простыню валиком к середине кровати (под пациента). 5. На освободившуюся часть кровати раскатывают подготовленную чистую простыню валиком к пациенту. 6. Поворачивают пациента на другой бок лицом к себе. 7. Убирают грязную простыню с освободившейся части кровати, расправляют чистую, натягивают и заправляют со всех сторон под матрас. 8. Укладывают пациента на спину, подкладывают подушки в чистых наволочках. 9. Сменяют пододеяльник, укрывают пациента одеялом.
Поперечный способ смены постельного белья тяжелобольному:- применяется, когда пациента нельзя повернуть на бок, но можно посадить или приподнять верхнюю часть туловища.
Поперечный способ смены постельного белья тяжелобольному 1. Простыню скатывают валиком по ширине на 2/3. 2. Просят санитарку приподнять пациента, поддерживая его за спину и плечи. 3. Убирают подушки, скатывают валиком грязную простыню к спине пациента. 4. Чистую простыню раскатывают валиком к спине пациента. 5. Подкладывают подушки в чистых наволочках, опускают пациента на подушки. 6. Просят санитарку приподнять пациента в области таза. 7. Скатывают грязную простыню с освободившейся части кровати и раскатывают чистую, кладут пациента. 8. Просят санитарку приподнять ноги пациента. 9. Убирают с кровати грязную простыню, раскатывают до конца чистую. 10. Чистую простыню со всех сторон подворачивают под матрац. 11. Меняют пододеяльник, укрывают пациента.
мена нательного белья (рубашки) тяжелобольному.
Цель. Соблюдение личной гигиены пациента; создание постельного комфорта; профилактика пролежней и опрелостей. Показания. Постельный режим пациента. Оснащение. Чистая рубашка по размеру больше, чем размер одежды пациента. Техника выполнения. 1. Слегка приподнимают голову пациента и убирают подушки. 2. Осторожно приподнимая пациента, собирают рубашку вверх до подмышек, а по спине - до шеи. 3. Складывают руки пациента на груди. 4. Правой рукой поддерживают голову пациента за затылок, а левой рукой, захватив собранную на спине рубашку, аккуратно ее снимают, не касаясь грязной рубашкой лица пациента. 5. Опускают голову пациента на подушку. 6. Освобождают руки из рукавов: сначала здоровую, потом больную. 7. Надеть чистую рубашку на тяжелобольного можно, выполняя все действия точно в обратной последовательности, т.е. собрав чистую рубашку по спинке, надеть рукав на больную руку, затем на здоровую; сложить руки на груди и, поддерживая правой рукой голову пациента, левой рукой надеть рубашку через отверстие горловины на голову больного, расправить рубашку донизу. Примечания. Чистое белье хранится у сестры-хозяйки отделения. Грязное белье собирают в палате в клеенчатые мешки с маркировкой «Для грязного белья» и отправляют в специальную комнату. При смене белья нельзя ни чистое, ни грязное белье класть на тумбочки пациентов или соседние кровати. Белье меняют регулярно не реже 1 раза в 5 сут, после гигиенической ванны, а при необходимости чаще, по мере загрязнения. Белье неопрятных пациентов, а также белье, загрязненное кровью, гноем, следует менять только в резиновых перчатках и маске.
Смена постельного и нательного белья производится не реже 1 раза в неделю. У тяжелобольных пациентов постельное белье перестилают 1 раз в день. Для смены постельного белья необходимо убрать подушку, затем больного поворачивают на бок, а на освободившейся половине кровати со стороны спины больного скатывают грязную простыню в виде валика, а на освободившуюся часть кладут чистую простынь, наполовину скатанную валиком. Затем больного поворачивают на другой бок, грязную простыню убирают, а чистую расправляют. Также возможно перестилать постельное белье вначале приподняв верхнюю часть больного, при этом скатав грязное белье, подкладывая на это место чистую, а затем, приподнимая таз больного, сдвигают грязную простыню, расправляя чистую.
Больным, находящимся на строгом постельном режиме, при необходимости опорожнения кишечника в постель подают судно, а при необходимости мочеиспускания – мочеприёмник (женщины при мочеиспускании обычно пользуются судном, а мужчины – так называемой уткой). Судна бывают металлическими с эмалевым покрытием, пластиковыми и резиновыми. Резиновое судно используют у ослабленных больных, а также при наличии пролежней, недержании кала и мочи.
Прежде чем подать больному мочеприёмник, последний нужно ополоснуть тёплой водой. После мочеиспускания, вылив его содержимое, мочеприёмник вновь ополаскивают тёплой водой.
Подача судна. Необходимое оснащение: судно, клеёнка, ширма, дезинфицирующий раствор.
Подача судна, мочеприемника тяжелобольному. Цель. Опорожнение мочевого пузыря или кишечника пациента.
Показания. Потребность в опорожнении мочевого пузыря или кишечника у тяжелобольного на постельном режиме.
Оснащение. Металлическое или пластмассовое судно; теплая вода; подкладная клеенка; ширма.
Техника выполнения.
1. Вливают небольшое количество теплой воды в судно, ополаскивают его и оставляют немного воды в судне.
2. Отгораживают пациента ширмой.
3. Снимают с пациента одеяло.
4. Просят пациента согнуть ноги в коленях.
5. Берут клеенку за углы и, попросив пациента слегка приподнять таз, подстилают ее под ягодицы. Если больной не может приподняться или ему не разрешено самостоятельно двигаться, то просят санитарку помочь приподнять пациента в области таза.
6. В правую руку берут судно за рукоятку или узкую его сторону. Левую руку подводят под крестец пациента, приподнимают его и подставляют судно так, чтобы закругленный край был направлен к крестцу.
7. Оставляют пациента одного на несколько минут, укрыв одеялом.
8. Убрать судно нужно одновременно с клеенкой и, прикрыв его краем клеенки, отправить в санитарную комнату. Там судно освобождают от выделений, промывают проточной водой, дезинфицируют, погрузив в 1 % раствор хлорамина на 30 мин, еще раз промывают проточной водой, сушат.
Судна хранят в санитарной комнате на специальном стеллаже или под кроватью пациента.
Мочеприемниками, как правило, пользуются мужчины. Обработка их аналогична обработке суден. После использования судна и мочеприемника пациентов следует подмыть.
Тяжелобольным при необходимости в постель подают подкладное судно. Судно может быть металлическим с эмалевым покрытием или резиновым. Прежде чем подать судно, медицинская сестра ополаскивает его теплой водой и оставляет в нем немного теплой воды. Левую руку подводит под крестец, помогая больному приподнять таз (ноги больного должны быть согнутыми в коленях), а правой рукой подводит судно под ягодицы больного, чтобы промежность оказалась над отверстием.
После дефекации и мочеиспускания медицинская сестра подмывает больного, а содержимое судна выливает в унитаз и ополаскивает судно горячей водой, затем дезинфицирует его 10% раствором хлорамина. Резиновое судно применяется у ослабленных больных, а также при наличии пролежней и недержании мочи и кала. Для надувания резинового судна или круга используют ножной насос.
При недержании мочи или при длительном дренаже мочевого пузыря применяют постоянные резиновые мочеприемники, которые крепятся с помощью тесемок с пряжками.
Мочеприемники для мужчин и для женщин различаются по устройству воронки. У мужского мочеприемника имеется направленная кверху труба, у женского - в конце трубы воронка с отогнутыми краями, расположенная более горизонтально. Прежде чем подать больному мочеприемник, следует ополоснуть его теплой водой. Содержимое мочеприемника выливают и ополаскивают его теплой водой. Для удаления резкого аммиачного запаха мочи мочеприемник ополаскивают слабым раствором хлористоводородной кислоты. Для ослабленных больных, которые не могут вставать с постели, применяют постельные стеклянные мочеприемники (утки) емкостью в 1 - 2 л.
Смену нательного белья выполняют не реже одного раза в 7-8 дней и дополнительно по мере загрязнения. Смену белья у тяжелобольного производят следующим образом. Скатывают грязную рубашку до пояса, осторожно сдвигают ее к затылку. Поднимают обе руки больного. Освобождают голову, а затем руки больного. При повреждении руки, рубашку сначала снимают со здоровой. Затем с больной руки. При смене белья обязательно осматривают кожу на наличие пролежней и других особенностей. Одевают больного в обратном порядке