Уход в повседневной жизни подразумевает создание больному оптимальных условий пребывания в стационаре или дома – покоя и тишины, удобного, чистого и свежего нательного и постельного белья и т.д. Так же уход за больным подразумевает оказание больному помощи в удовлетворении им различных потребностей: питьё, приём пищи, умывание, движение, освобождение кишечника и мочевого пузыря. Данный объём ухода за больным, как правило, осуществляет младший медицинский персонал и родственники больного.
В медицинской практике понятие «уход за больными» представляет собой систему мероприятий, включающее в себя выполнение различных лечебных назначений, проведение определённых диагностических манипуляций, наблюдение за общим состоянием больного, подготовку к определённым исследованиям, ведение медицинской документации.
Амбулаторные( т. е. внебольничные):
Поликлиника (от греч. poli – город, klinike – искусство врачевания) - лечебно-диагностическое учреждение, где в амбулаторных условиях и/или на дому оказывается медицинская помощь, такими специалистами, как терапевты, хирурги, гастроэнтерологи, оториноларингологи, окулисты, неврологи, и т. д. В поликлиниках имеются кабинеты функциональной диагностики, в которых при необходимости могут быть выполнены ЭКГ, ФВД и т. д. Также, имеется возможность госпитализировать больных для стационарного лечения в случае необходимости.
Амбулатория (от лат. аmbulatorius – подвижной, ходячий) – это медицинское учреждение, предназначенное для оказания внебольничной медицинской помощи населению небольшого посёлка городского типа, сельского участка или небольшого промышленного предприятия, в котором минимальное число специалистов (не более пяти) – терапевтом, хирургом, акушером-гинекологом, педиатром. Как правило, амбулатории располагаются в сельской местности, что позволяет оказывать квалифицированную медицинскую помощь на селе.
Диспансер (от лат. dispense – распределять) – это лечебно-профилактическое учреждение, которое специализируется на оказании специализированной медицинской помощи пациентам, страдающим определенными видами заболеваний, например, противотуберкулезные, кардиологические, онкологические, дерматовенерологические, наркологические и т.д.
Медико-санитарная часть – это лечебно-профилактическое учреждение, организованное на промышленных предприятиях с целью оказания медицинской помощи. В состав могут входить стационар, поликлиника, здравпункт и профилакторий.
Станция скорой помощи – это система для оказания неотложной помощи населению, госпитализации пациентов, констатация гибели человека, которая работает круглосуточно.
Женская консультация – это медицинское учреждение для оказания медицинской помощи (профилактика и лечение гинекологических заболеваний) и наблюдения за беременными.
Типы ЛПУ. Учреждения стационарного типа.
Стационарные:
Больница – это медицинская организация, в которой осуществляется лечение и наблюдение за больными круглосуточно. Больницы подразделяются:
1. по профилю:
а) однопрофильные или специализированные – для лечения определённой категории больных (туберкулёзных, инфекционных, психических и т. д.).
б) многопрофильные – для лечения больных с различными заболеваниями.
2. по задачам:
1. районные
2. городские
3. областные или республиканские
3. по количеству койко-мест.
Клиника – это медицинское учреждение, в котором осуществляется не только стационарное лечение больных, но и проводится научно-исследовательская работа, обучение врачей и студентов, обучение среднего медицинского персонала.
Госпиталь (от лат. hospitalis - «гостеприимный») – медицинское учреждение для лечения военнослужащих и инвалидов войны.
Санаторий (от лат. sanatum – лечить, исцелять) – это лечебно-профилактическое учреждение, в котором для лечения и профилактики заболеваний используют преимущественно природные факторы (климат, минеральные воды, лечебные грязи, морские купания и т. д.). Обычно санаторий располагается в местности (курорте) с благоприятным климатом, а так же там, где есть минеральные воды и лечебные грязи.
Приемное отделение больницы: функции, состав, организация работы, документация, обязанности медицинской сестры и врача приемного отделения.
Приёмное отделение – это отделение больницы, предназначенное для регистрации, приёма, первичного осмотра, антропометрии (греч. anthropos – человек, metreo – измерять), санитарно - гигиенической обработки поступивших больных и оказания квалифицированной (неотложной) медицинской помощи. Оттого, насколько профессионально, быстро и организованно действует медицинский персонал этого отделения, в определённой степени зависит успех последующего лечения больного, а при неотложных (ургентных) состояниях – и его жизнь.
Приемное отделение состоит из:
1. вестибюль
2. смотровые кабинеты
3. санитарный пропускник
4. изолятор для больных с неустановленным диагнозом
5. камеры для хранения одежды
6. процедурные кабинеты и операционно-перевязочная
7. рентгеновский кабинет и лаборатория
8. кабинет дежурного врача
9. сан. узел
В приемном отделении осуществляется регистрация больных: на каждого пациента заполняется титульный лист истории болезни, заносятся сведения о больном в журнал учета приема больных, алфавитный журнал, где указывают фамилию, имя, отчество, дату рождения. Дату поступления в больницу.
Если больной поступает в бессознательном состоянии, данные сведения могут быть получены от родственников или сопровождающих лиц. При отсутствии документов, удостоверяющих личность и невозможности получить сведения от больного, его поступление регистрируют с описанием основных внешних примет и сообщают в милицию. При поступлении лиц младше 16 лет без сопровождения, необходимо немедленно поставить в известность родителей или родственников.
Документация: медицинская карта стационарного больного, журнал госпитализации, журнал приема больных и отказ от госпитализации, экстренное извещение в органы сан-эпид надзора об инфекционных заболеваниях(туберкулез, холера), алфавитный журнал поступивших больных ( для справочной службы), журнал осмотра на педикулез.
Структура лечебного отделения:
кабинет заведующего;
ординаторская;
кабинет старшей сестры;
палаты для больных;
процедурные и манипуляционные кабинеты;
буфет;
туалетные и душевые комнаты;
бельевые;
кабинет сестры хозяйки;
места хранения (предметов уборки, медицинских отходов, транспортных средств-колясок и т.п.)
Палаты - самая важная структурная единица хирургического отделения, развёртываются на разное количество коек, но не более 6. Палаты для гнойных больных, для чистых больных, для послеоперационных больных, для тяжёлых больных или нуждающихся в изоляции.
Младшая медицинская сестра помогает палатной медсестре в уходе за больными, проводит смену белья, обеспечивает содержание в чистоте и опрятности самих больных и больничных помещений, участвует в транспортировке больных, следит за соблюдением пациентами больничного режима.
Общие обязанности младшего медицинского персонала:
1. Регулярная влажная уборка помещений: палат, коридоров, мест общего пользования.
2. Оказание помощи медицинской сестре в осуществлении ухода за больными: смена белья, кормление тяжелобольных, гигиеническое обеспечение физиологических отправлений тяжелобольных – подача, уборка и мытьё суден и мочеприёмников и пр.
3. Санитарно-гигиеническая обработка больных.
4. Сопровождение больных на диагностические и лечебные процедуры.
Внимание!
5. Транспортировка больных.
Документация постовой медицинской сестры:
1. Температурный лист
2. Журнал учета наркотиков
3. Порционные требования к пищеблоку ( в 2 экз)
4. Журнал консультаций специалистов
5. Медицинская карта стационарного больного.
6. Журнал регистрации поступивших и выбывших пациентов в отделение.
7. Журнал движения больных.
8. Журнал сдачи и приема дежурств.
9. Журнал учета лихорадящих больных.
10. Журнал учета лабораторных и инструментальных методов исследования.
11. Журнал учета лекарственных средств.
Санитарно-противоэпидемический режим ЛПУ. Дезинфекция: виды, методы, средства.
Дезинфекция — это комплекс мероприятий, направленный на уничтожение возбудителей инфекционных заболеваний и разрушение токсинов на объектах внешней среды. Дезинфекция является одним из видов обеззараживания и частью стерилизации. Для проведения дезинфекции обычно используются химические дезинфицирующие средства, например, формальдегид, гипохлорит натрия, растворы органических веществ, обладающих дезинфицирующими свойствами. Дезинфекция уменьшает количество микроорганизмов до приемлемого уровня, но полностью может их и не уничтожить.
Дезинфекция подразделяется на: очаговую и профилактическую.
Профилактическая дезинфекция - проводится постоянно, независимо от эпидемической обстановки: мытьё рук, окружающих предметов с использованием моющих и чистящих средств, содержащих бактерицидные добавки.
Профилактическая дезинфекция — это дезинфекция, которая проводится вне связи с эпидемическими очагами (обстановкой) в местах вероятного скопления возбудителей инфекционных болезней ( лечебно-профилактические учреждения, детские дошкольные учреждения, предприятия пищевой промышленности и общественного питания (см. также), вокзалы, вагоны, зрелищные учреждения и так далее).
Профилактическую дезинфекцию в зависимости от характера объекта проводят либо сами хозяйственные организации, либо центры профилактической дезинфекции (дезинфекционные отделы территориальных центров гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора).
Эффективность профилактической дезинфекции во многом определяется санитарно-коммунальным благоустройством населенного пункта, санитарно-техническим состоянием объекта, качеством выполнения на объектах профилактических рекомендаций санитарно-эпидемиологической службы, степенью участия населения в выполнении профилактических мероприятий.
Очаговая дезинфекция подразделяется на: текущую и заключительную.
Текущая дезинфекция - проводится у постели больного (в очаге) в его присутствии, в изоляторах медицинских пунктов, лечебных учреждениях, направленная на уничтожение возбудителей по мере их выделения больным или носителем, с целью предупреждения распространения инфекционных заболеваний за пределы очага.
Наиболее частыми показаниями для проведения текущей дезинфекции являются:
· нахождение больного в очаге до госпитализации;
· лечение инфекционного больного на дому до выздоровления;
· наличие в очаге бактерионосителя до его полной санации; · наличие в очаге реконвалесцентов до снятия с диспансерного учета.
Текущая дезинфекция в инфекционных стационарах проводится с целью предупреждения внутрибольничных заражений и недопущения распространения инфекции за пределы лечебного учреждения. Приказом по лечебному учреждению главный врач возлагает на одного из врачей обязанности по руководству и контролю за текущей дезинфекцией, обеспечив при этом соответствующую подготовку его по вопросам дезинфекции.
Непосредственное выполнение мероприятий по текущей дезинфекции в инфекционных стационарах осуществляет младший медицинский персонал.
Меры текущей дезинфекции в условиях инфекционного стационара должны проводиться в течение всего периода пребывания больных в больнице, начиная от их поступления и до выписки.
Помещения, в которых производится прием больных, после осмотра каждого больного подвергают влажной дезинфекции в соответствии с характером инфекции.
Особое внимание должно уделяться обеззараживанию предметов, с которыми соприкасались больные во время приема.
Заключительная дезинфекция - проводится после изоляции, госпитализации, выздоровления или смерти больного, то есть после удаления источника инфекции, с целью освобождения эпидемического очага от возбудителей, рассеянных больным.
Заключительную дезинфекцию проводят центры дезинфекции и стерилизации или дезинфекционные отделы территориальных центров гигиены и эпидемиологии (Роспотребнадзора) в эпидемических очагах при следующих инфекционных заболеваниях (или при подозрении на данную инфекционную болезнь): · чума, · холера, · сибирская язва, · вирусные геморрагические лихорадки, · брюшной тиф, · паратифы, · сальмонеллезы, · туберкулез, · дифтерия,
· грибковые заболевания волос, кожи и ногтей (микроспория, трихофития, руброфития, фавус).
Заключительная дезинфекция в очагах инфекционных заболеваний или при подозрении на заболевания: · вирусными гепатитами А и Е, · полиомиелитом и другими энтеровирусными инфекциями, · дизентерией, · ротавирусными инфекциями, · кишечным иерсиниозом, · острыми кишечными инфекциями,
· вызванными неустановленными возбудителями, · чесоткой
Менять халат и косынки нужно после обработки каждого очага с последующей обязательной дезинфекцией использованных халатов и косынок. После
выполнения работы по ликвидации очагов паразитарных тифов персонал должен пройти санитарную обработку. Персонал во время работы с дезинфицирующими средствами обязан носить респиратор, следить за тем, чтобы применяемые средства не попали на кожу; перед тем как взять резиновые перчатки, необходимо вымыть руки (в перчатках) с мылом, вытереть досуха и осторожно снять перчатки с рук; дезинфекционное оборудование должно храниться в специальном помещении — шкафах, чехлах, емкостях и т.д.
Дезинфекция медицинских изделий – производится с целью уничтожения пат. микрофлоры для снижения вероятности переноса от пациента к мед. персоналу. Дезинфекия медицинских изделий может быть направлено на полное, частичное или выборочное уничтожение м/о. Дезинфекции подвергаются мед. изделия и перед утилизацией.
Методы дезинфекции:
Различают механический, физический и комбинированный методы дезинфекции.
Механический метод дезинфекции:
Удаление грязи, частично микроорганизмов достигается применением таких способов:
· влажная уборка помещений и обстановки;
· выколачивание одежды, постельного белья и постельных принадлежностей;
· освобождение помещений от пыли с помощью пылесоса, побелка и окраска помещений;
· мытье рук социальным, гигиеническим, хирургическим способом.
Физический метод (термический) дезинфекции:
Воздействие физических факторов на предметы является основой этого метода.
Физический метод дезинфекции достигается следующими способами:
· использование солнечных лучей;
облучение ультрафиолетовыми излучателями для обеззараживания воздуха и поверхностей в помещениях (руководство Р 3.1. 683-98);
· проглаживание горячим утюгом, обжиг, прокаливание;
· сжигание мусора и предметов, не имевших ценности;
· обработка кипятком или нагревание до кипения;
· пастеризация;
· тиндализация (дробная пастеризация в течение шести-семи дней при 60 С, а экспозиция — 1 час);
· кипячение в дистиллированной воде — 30 мин, а с добавлением натрия двууглекислого (питьевой соды) — 15 мин при полном погружении. Перед кипячением изделия очищают от органических загрязнений в отдельной емкости, промывают с соблюдением мер противоэпидемической защиты, промывные воды дезинфицируют и выливают в канализацию. Отчет времени кипячения начинают с момента закипания воды;
· воздушный метод дезинфекции (режим дезинфекции: без упаковки, в сухожаровом шкафу при t° — 120 °С, экспозиция 45 мин с момента достижения заданной температуры) используется, если изделия из стекла, металлов, термостойких полимерных металлов не загрязнены органическими веществами;
· паровой метод (автоклавирование) используется, если изделия не требуют предварительной очистки. Дезинфицирующий агент: водяной пар под избыточным давлением 0,5 атм. Режим дезинфекции: температура — 110 °С, экспозиция — 20
мин. Изделия находятся в стерилизационных коробках — биксах. Используется очень редко;
· камерная обработка. Сущность камерной дезинфекции заключается в прогревании содержимого камер горячим воздухом (паром) до определенной темпера туры и при избыточном давлении.
Физический» метод — самый надежный и безвредный для персонала. Если позволяют условия, а именно: оборудование, номенклатура изделий — следует отдать предпочтение этому методу.
Химический метод дезинфекции:
Наиболее надежным способом дезинфекции для изделий медицинского назначения из металла, полимеров, резины, является способ полного погружения с обязательным заполнением полостей этих предметов. Для изделий и их частей, не соприкасающихся с пациентом, используется метод двукратного протирания салфеткой из бязи, марли, смоченной в дезинфицирующем растворе.
К химическим способам дезинфекции относятся:
· орошение;
· протирание;
· полное погружение;
· распыление.
Биологический метод дезинфекции:
Основан на использовании биологических процессов при антагонистическом взаимодействии микроорганизмов в естественных условиях.
Комбинированный метод дезинфекции:
Этот метод основан на применении нескольких методов одновременно. Например, применение физического и химического методов для камерной обработки постельных принадлежностей.
Паровоздушный — увлажненным воздухом при температуре дезинфекции t* — НО 'С, давлении 0,5 атм., экспозиции 20 мин.
Пароформалиновый: в режиме 0,5 атм., t" — 90 СС, экспозиция 30 мин. Относится к камерной дезинфекции. При необходимости усиления воздействия пара в камеру дополнительно вводится формальдегид (формалин).
Комбинированные методы самые эффективные при уборке помещений стационара, так как одновременно применяются как механические, химические, так и физические методы (влажная уборка помещений, применении растворов химических средств, последующее ультрафиолетовое облучение).