Анализ крови: Hb 112 г/л, Er 3, 7 *10 12/л, Lc 2, 1 * 10 9/л, Tr 220 * 109 ,
палочкоядерные 2 %, сегментоядерные 27 %, лимфоциты 65 %, моноциты 4 %, СОЭ 40
мм/ч.
Миелограмма: костный мозг богат ядерными клеточными элементами, отмечается осложнение гранулоцитопоэза. В сыворотке обнаружены АТ к лейкоагглютининам.
Вопросы:
Проанализируйте гемограмму. Объясните механизм агранулоцитоза.
Почему у больной отмечается склонность к простудным заболеваниям?
№ 4. Больная И., 27 лет поступила в клинику с диагнозом пневмония. Пневмония протекает с очень скудной симптоматикой.
Анализ крови: Hb 96 г/л, Er 3, 2 *10 12/л, Lc 1, 2 * 10 9/л, Ret 0,1 %, Tr 49 * 109.
Лейкоцитарная формула больной: эозинофилы – 0, палочкоядерные 0 , сегментоядерные
21 %, лимфоциты73 %, моноциты 6 %, СОЭ 28 мм/ч.
Анизоцитоз, пойкилоцитоз, нейтрофилы с токсической зернистостью.
Миелограмма: признаки лимфоидной гиперклезии отсутствуют.
Fe сыворотки 41 мкмоль/л.
Вопросы:
Охарактеризуйте гемограмму. Каков механизм изменения гематологических показателей.
Оценить изменения со стороны красной крови.
№ 5. Больная Г., 22 года поступила в клинику с жалобами на слабость,
утомляемость, головокружение, одышку в покое, сердцебиение, появление синяков при незначительных ударах. При осмотре: бледность кожных покровов, одутловатость лица,
множественные кровоизлияния. Печень, селезенка и лимфоузлы не увеличены.
Анализ крови: Hb 50 г/л, Er 1, 5 *10 12/л, Lc 1, 4* 10 9/л, Ret – 0 %, Tr 26 * 109, СОЭ 41
мм/ч.
Лейкоцитарная формула больной: эозинофилы – 0, палочкоядерные 14%,
сегментоядерные 17 %, лимфоциты 79 %, моноциты 3 %.
Анизоцитоз, пойкилоцитоз, токсическая зернистость нейтрофилов.
Fe сыворотки 43 мкмоль/л, Bil 15 мкмоль/л.
Вопросы:
Охарактеризуйте гемограмму, объясните происхождение симптомов.
Определите цветовой показатель.
№ 6. Больной К., 35 лет. Жалобы на головную боль, повышение температуры тела с ознобом, кровоточивость десен, боли в костях.
Анализ крови: Hb 75 г/л, Er 2, 54 * 1012/л, Lc 2, 5 * 109/л, СОЭ 55 мм/ч, Tr 57* 109/л.
Лейкоцитарная формула: базофилы 0 %, эозинофилы 2 %, палочкоядерные 2 %,
сегментоядерные 32 %, лимфоциты 60 %, моноциты 4 %. В лейкоконцентрате обнаружено 10 % бластных клеток. При трепанобиопсии подвздошной кости – бластная метаплазия костного мозга.
Вопросы:
Оцените гемограмму.
№ 7. Больная ф., 30 лет. Жалобы на быструю утомляемость, недомогание.
Анализ крови: Hb 116 г/л, Er 3, 9 * 1012/л, Lc 12, 5 * 109/л, СОЭ 10 мм/ч, Tr 155* 109/л,
ЦП - ?
Лейкоцитарная формула: базофилы 6 %, эозинофилы 9 %, промиелоциты 1 %,
миелоциты 22 %, метамиелоциты 20 %, палочкоядерные 15 %, сегментоядерные 14 %,
лимфоциты 9 %, моноциты 5 %.
При цитогенетическом обследовании обнаружена ph – хромосома
(филадельфийская).
Вопросы:
Оцените гемограмму.
Присутствует ли лейкемический провал?
С чем связаны изменения крови и количества тромбоцитов?
1.Каков прогноз при обнаружении ph хромосомы?
№8. Больная Ш., 28 лет. Поступила в терапевтическое отделение с жалобами на быструю утомляемость, тяжесть в левом подреберье.
Обследование: кожные покровы обычной окраски, периферические лимфоузлы не пальпируются. Печень не увеличена, селезенка выступает из - под подреберья на 4 – 5 см,
плотная, болезненная, температура 37, 20.
Анализ крови: Hb 110 г/л, Er 3, 6 * 1012/л, Lc 15 * 109/л, СОЭ 12 мм/ч, Tr 185* 109/л
Лейкоцитарная формула: базофилы 3 %, эозинофилы 8 %, промиелоциты 1 %,
миелоциты 18 %, метамиелоциты 20 %, палочкоядерные 18 %, сегментоядерные 16 %,
лимфоциты 11 %, моноциты 5 %.
Вопросы:
Оцените гемограмму.
Имеется ли сдвиг в лейкоцитарной формуле? Если да, то какой?
1. Как отличить хронический лейкоз от острого?
№ 9. Больная З., 18 лет. Жалобы: головная боль, общая слабость, шум в ушах,
повышение температуры к вечеру.
Анализ крови: Hb 85 г/л, Er 2, 5 * 1012/л, Lc 2, 0 * 109/л, СОЭ 48 мм/ч, Tr 120* 109/л,
Ret 0, 3 %, ЦП - ?
Лейкоцитарная формула: базофилы 0 %, эозинофилы 1 %, палочкоядерные 3 %,
сегментоядерные 8 %, лимфоциты 19 %, моноциты 5 %, бластные клетки 66 %.
Цитохимия: миелопероксидаза -, активность кислой фосфотазы и эстеразы невысокая, ШИК реакция +++, гликоген %.
Вопросы:
Оцените гемограмму.
Проанализируйте цитохимические показатели.
1. Каким образом отдифференцировать лейкоз и лейкемоидную реакцию?
№ 10. Больной С., 16 лет. Поступил в больницу для обследования с жалобами на боли в горле при глотании, кровоточивость десен, лихорадку, озноб. В течение месяца отмечал недомогание, быстрое утомление, снижение работоспособности.
Обследование: температура 39, 00С, кожа и видимые слизистые бледные. На слизистой оболочке рта и мягкого неба видимые геморрагические высыпания, на миндалинах – некротические налеты. Гингивит. Шейные и надключичные узлы легко пальпируются, размером - с фасоль, безболезненные. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, безболезненная. Селезенка не пальпируется.
Анализ крови: Hb 78 г/л, Er 2, 5 * 1012/л, Lc 22 * 109/л, СОЭ 60 мм/ч, Tr 88* 109/л, Ret 1, 3 %.
Лейкоцитарная формула: базофилы 0 %, эозинофилы 0 %, 20 %, палочкоядерные 1 %, сегментоядерные 1 %, лимфоциты 3 %, бластные клетки 95 %.
Цитохимия: Бластные клетки
Миелопероксидазная активность +++
ШИК реакция +
Кислая фосфотаза и эстераза ++
Вопросы:
Проанализируйте гемограмму.
Объясните механизм изменения показателей крови.
Очем свидетельствуют данные цитохимии?
7.Оценивание знаний, умений, навыков по теме занятия, в том числе вклад в оценку уровня формирования у студента компетенции:
Оценка уровня формирования у студента умений, навыков, владений осуществляется с помощью БРС, из расчета баллов за занятие: балла - за входной тест – контроль, балла — устный ответ по дидактической единице, балла — за выполнения экспериментального задания и балла - за решение проблемных задач.
Уровни формирования компетенции:
1-5 баллов
3-5 баллов
1-3 балла
3-5 баллов
8.Учебно-методическое и информационное обеспечение занятия
8.1.Основная литература
8.1.1.Электронные базы данных:
На сайте издательской группы ГЭОТАР-Медиа www.geotar.ru. И в интернет-магазине www.medknigaservis.ru., тел.: (495)228-09-74; e-mail: bookpost@ geotar.ru.
8.1.2. Электронные учебные издания:
1. Литвицкий П.Ф. Патофизиология (компендиум учебника). –М.: ГЭОТАрМедиа, 2015г., 440с.
8.1.3. Учебники:
1. Литвицкий П.Ф. Патофизиология в 2-х томах. Изд-во. ГЭОТПР-Медиа, 2015г., 1416с.
8.2.Дополнительная литература
8.2.1Учебники:
1. Патофизиология. Курс лекций. /Под редакцией. Порядина Г.В., Издво ГЭОТАР-
Медиа, 2012г., 592с.
2. Новицкий В.В., Гольдберг Е.Д, Уразова О.И. патофизиология в 2-х томах. Изд-во. ГЭОТПР-Медиа, 2013г., 1428с.
3.Крыжановский Г.Н. Основы общей патофизиологии. Издательство МИА, 2011г., 256 стр.
4.Зайко Н.Н. Патологическая физиология. Москва, 2008 г.,645с.
5.Воложин А.И., Порядин Т.В. Патофизиология. Учебник для студентов медицинских вузов в 3-х томах. Москва, изд. Центр. «Академия», 2009г., 908с.
6.Патологическая физиология. Под редакцией Н.Н.Зайко и Ю.В.Бюця. - М., МЕДпресс-
информ, 2009.,640 с.
7.Патофизиология / Под ред. Новицкого В.В., Гольдберга Е.Д., Уразовой О.В. -
М.:ГЭОТАР-Медиа.-2009.-Т 1-2., 1474 с.
8.Черешнев.А., Давыдов В.В. Патология - ГЭОТАР-Медиа,-2009.- Т.1., Т.2., 1248 с.