Диагноз беджеля устанавливается на основании эпидемиологических, клинических и лабораторных данных. В раннем периоде определяется возбудитель из элементов сыпи. Серологические реакции, используемые для диагностики беджеля: РИФ, РИБТ, КСР [14].
Для лечения беджеля применяют водорастворимый пенициллин в курсовой дозе от 10 до 30 млн ЕД, бензатин пенициллин в дозе 2,4-4,8 млн. ЕД внутримышечно один раз в сутки, в течение 7 дней, 3-4 курсами. При непереносимости пенициллинового ряда назначают тетрациклины и макролиды. Регресс заболевания отмечается спустя 1 неделю - 1,5 месяца.
Профилактика эндемического сифилиса включает в себя своевременное лечение больных и контактных детей, клинико-серологический контроль, улучшение жилищно-бытовых условий и личной гигиены. При необходимости контактным лицам назначается превентивное лечение: бензатин пенициллин внутримышечно в дозе 600 тыс. ЕД детям до 10 лет и 1,2 млн ЕД лицам старше 10 лет. Прогноз на ранних стадиях заболевания благоприятный при условии адекватного лечения. В период деструктивных нарушений органов и тканей показано хирургическое лечение [15].
Пинта (исп. pinto - пятно) (синонимы: эндемические пятна Кородильер, карате, кативи) - хронический трепонематоз, связанный с поражением кожи в виде гиперкератоза и дисхромии. Возбудитель Treponema carateum описан в 1927 году Kerrejon. По морфологии и биологическим свойствам он сходен с другими трепонематозами. Встречается в странах Латинской Америки и на островах Карибского бассейна. В 1938 году была окончательно определена принадлежность пинты к трепонематозам, так как ранее считалось, что это заболевание грибковой этиологии. Пинта считается самым мягким из трепонематозов, поскольку его поражения ограничены кожей и нет никаких признаков системного поражения. Инфицирование происходит контактным путем с больным человеком или предметами обихода (постельное белье, посуда, полотенца). Восприимчивость к пинте достаточно велика. Болеют в основном люди в возрасте от 15 до 30 лет [16].
Инкубационный период пинты длится от 1 до 3 недель. В месте внедрения инфекционного агента возникает папула, окружённая ярко-красным ободком. Спустя несколько недель она уплотняется и образуется эритематозно-сквамозный диск, который может увеличиваться до 1-5 см. В центре отмечается западение, по периферии валик. Через 2-3 месяца первичный аффект самостоятельно разрешается, оставляя после себя атрофическую гиперпигментацию, причем цвет более интенсивен в центре поражения. Первоначальные клинические проявления могут либо заживать, оставляя слегка пигментированную или гипохромную область, либо сохраняться в течение многих лет и становиться неотличимыми от вторичных повреждений. Для этого периода характерна региональная лимфаденопатия. Затем через несколько месяцев или лет наступает вторичный период, проявлениями которого становятся рассеянные вторичные гипохромные или пигментированные пятна (называемые пинтидами). Они могут быть голубого, серого, бурого, желтого, фиолетового или красного цвета, разных размеров и формы.
Как правило, пинтиды сопровождаются зудом. Пинтиды, расположенные в складках, мацерируются и приобретают неприятный запах. Этот период обычно длится от 2 до 4 лет, в течение которого некоторые очаги заживают, а другие сохраняются и увеличиваются. Со временем высыпания перестают появляться и заболевание переходит в латентный период. Поздняя стадия обычно развивается через 2-4 года после первичной инфекции и характеризуется появлением пигментных изменений, атрофии кожи и ладонно-подошвенного гиперкератоза. Симметричные депигментированные очаги локализуются на запястьях, локтях и лодыжках. В области этих очагов волосы отсутствуют. Возможна деформация ногтевых пластин, иногда онихолизис. Контагиозность на этой стадии не отмечается. Без лечения пинта может длиться десятилетиями без тенденции к выздоровлению. Поражение внутренних органов и костей для пинты не характерно. Заболевание без лечения имеет хронический характер, не проявляя при этом тенденции к самоизлечению. Общее состояние больных при пинте обычно не нарушается [17].
Диагноз пинты устанавливается на основании анамнестических, клинических данных и результатов серологических тестов. Трепонемы возможно обнаружить в соскобах с пинтидов и в пунктатах лимфатических узлов. Подтверждается диагноз реакциями: связывания комплемента (РСК), иммобилизации бледных трепонем (РИБТ), иммунофлуоресценции (РИФ).
Лечение пинты проводится однократной внутримышечной инъекцией бензатин пенициллина в суточной дозе 1,2 млн ЕД для взрослых и 0,6 млн ЕД для детей. Информация об эффективности других антибиотиков скудна.
Профилактика заключается в выявлении и лечении больных, превентивном лечении контактных лиц, повышении материального благосостояния и санитарной культуры населения, особенно сельских районов [18].
трепонематоз фрамбезия пинта сифилис
Список литературы
1. World Health Organization. Neglected tropical diseases. 2015.
2. Бутов Ю.С., Скрипкина Ю.К., Иванова О.Л. Дерматовенерология. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. 896 с.
3. Luka V., Thomas P. C., Dorlo. Lack of Clinical Pharmacokinetic Studies to Optimize the Treatment of Neglected Tropical Diseases: A Systematic Review. Clin. Pharmacokinet. 2017. V. 56 (6). P. 583-606.
4. Lorenzo G., Sheila A., Lukehart S.A. The Endemic Treponematoses. Clin. Microbiol. Review. 2014. V. 27 (1). P. 89-115.
5. Strouhal M., Mikalovв L., Haviernik J., Knauf S., Bruisten S., Oppelt J., Cejkovв D., Smajs D. Complete genome sequences of two strains of Treponema pallidum subsp. pertenue from Indonesia: Modular structure of several treponemal genes. PLoS Negl. Trop. Dis. 2018. V. 12 (10). e0006867.
6. Walter M.K., Kingsley B.A., Nsiire A.A., Mitjа O. Epidemiology of yaws: an update. Clin. Epidemiol. 2014. V. 6. P. 119-128.
7. Mitjа O., Marks M., Diby J., Konan P., Ayelo G., Gonzalez-Beiras C., Boua B., Houinei W., Kobara Y., Tabah E.N., Nsiire A.A., Obvala D., Taleo F., Djupuri R., Zaixing Z., Utzinger J., Vestergaard L.S., Bassat Q., Asiedu K. Global epidemiology of yaws: a systematic review. Lancet Glob Health. 2015. V. 3 (6). e324-e331.
8. Marks M., Mitjа O., Solomon A.W., Asiedu K.B., Mabey D.C. Yaws. Br Med Bull. 2015. V. 113 (1). P. 91-100.
9. Marks M. Advances in the Treatment of Yaws. Trop Med Infect Dis. 2018. V. 3 (3). P. 92.
10. Stamm L.L. Yaws: 110 Years After Castellani's Discovery of Treponema pallidum subspecies pertenue. Am J Trop Med Hyg. 2015. V. 8. 93(1). P. 4-6.
11. Gonzвlez-Beiras C., Vall-Mayans M., Gonzвlez-Escalante A., McClymont K., Li Ma, Mitjа O. Yaws Osteoperiostitis Treated with Single-Dose Azithromycin. Am. J. Trop. Med. Hyg. 2017. V. 3. 96 (5). P. 1039-1041.
12. Marks M., Solomon A.W., Mabey D.C. Endemic treponemal diseases. Trans R Soc. Trop. Med. Hyg. 2014. V. 108. P. 601-607.
13. Cejkovв D., Strouhal M., Norris S.J., Weinstock J.M., Smajs D. A Retrospective Study on Genetic Heterogeneity within Treponema Strains: Subpopulations Are Genetically Distinct in a Limited Number of Positions. PLoS Negl Trop Dis. 2015. V. 9 (10). e0004110.
14. Chandler D.J., Fuller L.C. The Skin - A Common Pathway for Integrating Diagnosis and Management of NTDs. Trop Med Infect Dis. 2018. V. 3 (3). P. 101.
15. Lola V. Stamm. Pinta: Latin America's Forgotten Disease? Am. J. Trop. Med. Hyg. 2015. 4. 93 (5). P. 901-903.
16. Marks M., Vahi V., Sokana O. Mapping the epidemiology of Yaws in the Solomon Islands: a cluster randomized survey. Am J Trop Med Hyg. 2015. V. 92. P. 129-133.
17. Houweling T.A.J., Karim-Kos H.E., Kulik M.C., Stolk W.A., Haagsma J.A., Lenk E.J., Richardus J.H., de Vlas S.J. Socioeconomic inequalities in neglected tropical diseases: A systematic review. PLoS Negl. Trop. Dis. 2016. V. 10: e0004546.
18. Веретельник А.В. Тропические невенерические трепонематозы (клиническая лекция). Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология. 2016. № 1- 4. С.183-187.