Другой отличительной чертой видения профессии на макроуровне является обладание различным уровнем власти и определенной степенью автономности [11. С. 17]. На практике современного управления это выражается в возможности распоряжаться хозяйственно-экономическими ресурсами своих организаций, принятии управленческих решений, формировании и поддержании корпоративной культуры. То есть у управления как деятельности есть наиболее общие механизмы и законы, позволяющие классифицировать управленцев как отдельный класс - топ-менеджеров. С другой же стороны, учитывая стратификационную значимость профессиональных сообществ, принадлежность управленца медицинским учреждением к профессиональной когорте врачей может оказаться более значимой, чем к когорте топ- менеджеров. Объяснить это можно через престиж и монополию на производство тех услуг, которые предоставляются профессионалами. Поддержание здоровья и жизни всегда будет наиболее «значимой услугой» - она всегда останется «в цене». Главный врач - не просто руководитель высшего звена, это человек, обладающий уникальным правом символической собственности
(в терминологии Фуко) - легитимным правом говорить, называть, высказываться о здоровье и патологии. То есть главный врач имеет двойственную статусную принадлежность. Он и обладает статусом quo в обществе как представитель медицины. И вместе с этим обладает реальным правом оказывать влияние на рынок производства услуги «здоровье» с помощью доступной ему власти внутри сферы.
Иначе взглянуть на профессию представляется возможным, обращаясь к микросоциологическому анализу, который фокусируется на межиндивидуальном взаимодействии внутри рутинных профессиональных ситуаций. Традиции микросоциологического подхода были заложены М. Вебером, который описывал профессии не только с учетом их экономической и стратификационной значимости, но и с учетом жизненного мира и системы ценностей профессионалов. Он говорил, в частности, о наличии некоторой монополистской позиции у профессиональных групп, которая возможна благодаря квалификации ее представителей [12]. Профессионализация связана с закреплением прав профессионального сообщества на относительную автономию от государства, которая осуществляется, в частности, через специализированные ассоциации [13. С. 23-25]. Посредством ассоциаций профессиональная группа склонна обособлять свой профессиональный жизненный мир от посторонних, тем самым поддерживая символическую власть. В медицинской отрасли официально уже «зафиксирован» профессиональный «класс» главных врачей. Во многих регионах оформлено сообщество главных врачей, в частности, в Томской области действует «Совет главных врачей» [14].
Другой важный аспект анализа профессии на микроуровне заключается в рассмотрении особенностей взаимодействия профессионалов с миром. Взаимодействие в рамках профессии реализуется по двум направлениям: как непосредственная коммуникация внутри профессиональной сферы, а также как способ соприкосновения профессионалов с повседневностью. С этой точки зрения топ-менеджеры представляют профессиональную группу, в деятельности которой систематически реализуются паттерны взаимодействия с совершенно различными агентами: с подчиненными, с «экспертами», с представителями власти, с клиентами. Особенность профессиональной группы управленцев заключается в том, что их взаимодействие с обозначенными акторами фактически должно осуществляться для воплощения их единой цели (в медицине - для сохранения здоровья). Однако «профессионализация» обозначенных агентов коммуникации «заставляет их видеть» эту цель в «своих терминах». Э. Хьюз отмечал, что профессионалам всегда приходится сталкиваться со «сворой непрофессионалов», которые вносят свое понимание в процесс [15. С. 26-52]. Отчасти это служит причиной разного рода рассогласований. С управленцами ситуация же вдвойне осложняется: менеджерам приходится взаимодействовать «со сворой профессионалов», четко действующих через свои «профессиональные линзы». В этой связи главный врач «существует» для постоянного контроля и надзора за уровнем рассогласования в его клинике, что проявляется и через конкретизированные практики принятия решений, и через формирование внутренней культуры организации, смягчающей основные рассогласования.
Рассматривая профессиональный образ управления, стоит заключить, что на сегодняшний день анализ менеджерской профессии отдельно на макроуровне и микроуровне не дает полного раскрытия сущности управленческого труда. Классифицируя управление как отдельную профессиональную группу в вышеназванных традициях, можно заметить, что управление одновременно оказывается и вовлеченным в сферу, и отстраненным от нее (например, обладает «универсальным» языком, что несвойственно для профессиональных групп). Исходя из этого, можно сделать вывод, что управление сегодня начинает приобретать черты трансфессии:
1) обладает особым статусом в общей иерархии разделения труда: «вбирает» в себя все традиционные статусные характеристики своей сферы и представляет себя миру через нее, но и приобретает новые статусные характеристики уже внутри своей сферы (обособляется от подчиненных), т.е. является «вовлеченным» в ту сферу, в которой осуществляет управленческую деятельность;
2) непосредственно не «касается» объекта воздействия, но организует среду для существования такого воздействия, т.е. фактически «отчужден» от предметной детальности, с помощью которой производится благо;
3) взаимодействует с «другими» (представителями из других областей), используя их язык, а также организует коммуникацию между «носителями разного профессионального языка», выступая в роли «переводчика», для чего необходимо идти «сквозь» предметность, лавируя между предметной отчужденностью и вовлеченностью.
Эффективное управление медицинской клиникой на сегодняшнем этапе развития общества и здравоохранения предполагает, что главный врач клиники в своей культурно-профессиональной идентичности будет обладать уже не просто ее двойственным характером (она и медицинская и менеджерская), но он должен переходить к трансфессиональной идентичности. Главному врачу клиники необходимо обладать культурой организации среды для возделывания блага «здоровье» в достаточно противоречивых условиях. Трансфессиональная составляющая процесса управления клиникой должна существовать именно для возможности грамотного реагирования на современные вызовы и изменения, сохраняя при этом ценностный аспект медицинской профессии. Формирование культуры главного врача, трансфессиональной по своему содержанию, - это не просто расширение объема его знаний и навыков путем непрерывного образования. Это «взращивание» особой внутренней трудовой культуры, которая уже в свою очередь послужит фундаментом для развития инструментальных компетенций руководителя.
медицина культура управление трансфессиональность
Литература
1. Бауман З. Текучая современность. СПб. : Питер, 2008. 240 с.
2. Куделина О.В., Тулупова О.Н. Оценка эффективности использования ресурсов системы здравоохранения Томской области // Вестник Томского государственного университета. Экономика. 2018. № 41. C. 109-126.
3. Тепляков М.Б. Маркетинг медицинских услуг как неотъемлемый инструмент повышения эффективности функционирования учреждений здравоохранения // Экономика здравоохранения. 2011. № 3-4. С. 36-39.
4. Стародубов В.И., Кадыров Ф.Н. Проблемы трансформации существующих систем оплаты труда в целях внедрения эффективного контракта в здравоохранении // Менеджер здравоохранения. 2013. № 2. С. 6-15.
5. Каминский И.П., Огородова Л.М., Патрушев М.В., Чулок А.А. Медицина будущего: возможности для прорыва сквозь призму технологического прогноза // Форсайт. 2013. Т. 7, № 1. С. 14-27.
6. Михель Д.В. Медикализация как социальный феномен іі Вестник СГТУ. 2011. № 4 (60), вып. 2. С. 256-263.
7. Шилз Э. Общество и общества: макросоциологический подход іі Американская социология: перспективы, проблемы, методы і отв. ред. Г.В. Осипов; пер. с англ. В.В. Воронина и Е.В. Зиньковского. М., 1972. С. 341-359.
8. Мескон М., Альберт М., Хедоури Ф. Основы менеджмента (Management). М. : Вильямс, 2017. 672 с.
9. MintzbergH. The Nature of Managerial Work. New York : Harper & Row, 1973. 298 p.
10. Абрамов Р. Социологические интерпретации профессий Р. Дингуэлла: к пониманию англосаксонской традиции исследования занятий іі Профессиональные группы: динамика и трансформация. М. : Изд-во Ин-та социологии РАН, 2009. С. 37-38.
11. Романов П., Ярская-Смирнова Е. Социология профессий: аналитические перспективы и методология исследования (Библиотека «Журнала исследований социальной политики»). М. : ООО «Вариант», 2015. 237 с.
12. Бориса С.Н. Теоретико-методологические подходы к изучению профессий и профессиональных групп в западной социологии іі Вестник Нижегородского университета им. Лобачевского. Социальные науки. 2012. № 2 (26). С. 7-14.
13. СаксМ., Олсоп Дж. Социология профессий: государство, медицина и рынок в Великобритании. Профессиональные группы интеллигенции і отв. ред. В.А. Мансуров. М. : Изд-во Института социологии РАН, 2003. С. 79-104.
14. Распоряжение Департамента здравоохранения Томской области от 12.04.2018 № 281 «О создании Совета главных врачей при Департаменте здравоохранения Томской области».
15. Хьюз Э. Социальная роль и разделение труда (пер. Николаева В.Г.) іі Социологические исследования. 2009. № 8. С. 46-52.
Olga N. Tulupova, The Healthcare Department of Tomsk Region (Tomsk, Russian Federation).
TRANSFESSIONAL CONTENT OF MANAGEMENT CULTURE IN THE MEDICAL FIELD: THE BALANCE OF OBJECTIVE ALIENATION AND INVOLVEMENT
Keywords: profession; medicine; management; transdisciplinarity; transfessionality.
The contemporary society imposes new requirements to the world of professions and professionals. In many respects, the specificity of professionalization is directly related to general cultural changes taking place in the society and to the situation within a professional sphere. Specific features of modern culture are the power of knowledge in its inter-and transdisciplinary character, dynamism and uncertainty in development, market practicality in orientations. Consumer-oriented approach in the modern requires professionals not only to fulfill their duties but also carry out complex work with the client as an individual with unique features and personal traits. In this respect, modern specialists' professional identity should develop in the discourse of trasfessionalism: to develop “beyond” the subject and professional boundaries of a professional field.
Within the named aspects of the modern culture is considered to a unique professional field. Medicine has to face new cultural challenges which are mostly emerging in doctor-patient relations as market relations. The market in medicine is marked professional resonance when a professional is required to have transfessional knowledge. For the purpose of effective combination of modern challenges and demands of the market world with serious value bases existing in the medical field, the professionalization of managerial detail must also acquire features of a transfession. A continuous combination of opposing trends in a clinic, transformation of the management process into an organization's culture is the task for the chief physician.
The article reveals the specifics of management in medicine as an independent sphere amplifying the profession of doctors-managers on the macro- and microsocial levels and provides it with transfessional character and content. The macrosocial level analyses the status of management. It is concluded that managers take a lot of advantages from maintaining the status of a doctor and presenting themselves to society through this status. The microsocial level analyses the communication between chief physicians and professional from other fields and non-professionals. It is concluded that a favorable professional communicative space requires managers to think beyond different subject areas, i.e. acquire the character of transfessionals. In this respect, a chief physician's professional identity is supposed to develop both medical and administrative line as well as transfessional because it is to become open, without limits. The transfessional aspect of management within a clinic should exist as an opportunity to face modern challenges and changes while preserving the value aspect of the medical profession. Development of transfessional content of a chief physician's culture is not only extension of the scope of his knowledge and skills. This is “cultivation” of a specific internal professional culture which serves to be the base for developing managerial skills.