Реферат: Традиционные и современные аспекты патогенеза, диагностики и лечения люмбалгий

Традиционные и современные аспекты патогенеза, диагностики и лечения люмбалгий

Курашов А.З.

Респбликанский центр медицинской профилактики МЗ Республики Дагестан.

Введение

Люмбалгии - боли в пояснице постоянного и ноющего характера по современным воззрениям принято относить к неврологии и молодой отрасли - вортебрологии. В статистике временной нетрудоспособности боли в спине, особенно в остром их проявлении, занимают первое место в мире. Будучи озабоченной в ускорении лечебного процесса, современная медицина в некоторых своих аспектах упускает, на мой взгляд, некоторые существенные этиологические моменты, в т.ч. и люмбалгий (далее ЛА), игнорируя древний опыт традиционной китайской медицины (далее ТКМ).

Целью настоящей работы является подведение доказательной черты под этиологическими утверждениями положений ТКМ о заинтересованности некоторых меридианов и связанных с ними органными системами в происхождении болей в спине и попытку опровергнуть вертеброгенную теорию различных болей, походящую в некоторых моментах на сверхценную идею.

В настоящей работе автор, несмотря на свою приверженность к традиционной китайской методологии, с учетом своего ортодоксального западного медицинского образования и реалиями этого дня, попытался применить комплексный подход к сбору, обработке, анализу и изложению материала.

1.Воззрения современных авторов на проблему

Большое распространение в последнее время получила вортеброгенная теория, связывающая любые боли в спине, как острого, так и ноющего характера, с результатом дистрофических явлений в позвоночнике, т.е. с т.н. остеохондрозом (хондрозом, дискозом). Термин «остеохондроз», впервые озвученный в трудах академика Попелянского Я., предлагавшего в качестве основного метода лечения своего «детища» резекцию межпозвоночного диска, широко шагнул по территории Советского Союза в конце 80-х, когда с поднятием «железного занавеса» к нам хлынули блага западной цивилизации, в т.ч. и хиропрактика (или мануальная терапия, остеопатия, экстранейрохирургия, костоправство и т.д.), основным направлением которой, судя по риторике практикующих, было лечение остеохондроза позвоночника. Со временем этот термин, не известный за рубежом, приобрел широкое распространение среди специалистов ортодоксальной западной медицины, особенно невропатологов и рентгенологов (не говоря уж о мануальных терапевтах) и из-за гипердиагностики стал «мусорным ящиком» для различных «алгий» и «нейропатий», подминая под себя многие неврологические симптомы от всевозможных радикулитов до спондиллеза, более адекватно отражающие клинику и патогенез.

В норме процесс дегенерации позвоночных тканей протекает синхронно во всех отделах позвоночного столба. Как отмечают Г.С.Юмашев и М.Е.Фурман (1984), при остеохондрозе описанные процессы наблюдаются в более ранние сроки, развиваются асинхронно, неравномерно и, достигая значительной выраженности, заканчиваются гибелью ядра, патологической подвижностью и др. явлениями. В силу анатомо-морфологических особенностей диски легче поддаются дистрофии, чем любые другие виды соединительной ткани, в т.ч. и хрящевой [2].

теперь уже доказано, что изменения в мышцах при остеохондрозах являются следствием, а не причиной [1].

Рентгенологическое исследование показало, что большинство аномалий протекает бессимптомно и является случайной находкой [1], порой подгоняемой под симптом.

Результаты исследования

неврологический патогенез боль

Существует ли патогенетическая связь между остеохондрозами и неврологическими явлениями:

1) наличие только рентгенологических изменений, свойственных остеохондрозам, не имеет существенного значения в диагностике данных неврологических патологий и, наоборот, дает информацию о функциональном состоянии внутренних органов, на которые следует обратить внимание еще до клинического проявления болезни;

2) между степенью выраженности рентгенологических изменений и клиническими проявлениями остеохондроза строгой корреляции нет;

3) наличие рентгенологических изменений и неврологических проявлений остеохондроза указывает лишь на вероятность патогенетической связи между этими состояниями.

Необоснованность выставления диагноза «остеохондроз позвоночника» становится очевидной при изучении жалоб подростков и лиц до 25 лет, т.е. в случаях, когда о выраженной дегенерации костно-хрящевой системы ОДА не может быть и речи, т.к. большая часть обследованных молодых людей - спортсмены, не страдающие гиподинамией, и это подтверждается рентгенологически.

За некоторый период обследовано и принято на лечение 181 больных с болями в пояснично-крестцовом отделе позвоночника (т.е. 100%), из них до 25 лет 57 чел., что составляет 31,5 %.

Обследование больных проходило по схеме:

- сбор жалоб (в т.ч. о характере и топографии головных болей);

- выяснение истории настоящего и сопутствующих заболеваний и истории жизни;

- общий осмотр (цвет кожи, лица, слизистых оболочек, глаз, языка);

- более подробный осмотр спины лежа и стоя;

- пальпация пульса брюшной аорты и запястья;

- пальпация передней стороны туловища;

- пальпация спины;

- пальпация конечностей (при необходимости);

- изометрические и динамические приемы для выявления функционального блока;

- иногда УЗИ внутренних органов;

- при крайней необходимости рентгенография и КТ.

При этом выявлена патология в следующих меридианах:

Таблица 1.

Таблица 2. Сочетания патологичных меридианов распределились следующим образом:

Процентное распределение меридианов и органных систем в патогенетической роли люмбалгий показывает, что ведущую роль в этом занимают меридианы:

Таблица 3

патогенез которых и.м. в более 50% случаев. При этом наиболее распространенными сочетаниями патологичных меридианов являются:

Таблица 4

В ходе пальпаторного обследования спины выявились сопутствующие сочетания некоторых точек, дающих некоторую корреляцию симптомов (см.рис.1).

Так болезненность точек V52 почти во всех случаях сочеталась с точками V19 и (или)VB25, что свидетельствовало о причастности патологии к меридианам желчного пузыря и (или) почек. Лечение, проводимое по методике, описанной Schmidt [3] давало вполне адекватные результаты и состояло в воздействии на точки VB41,V60,R7,V23,V24 и на VB25 c V52. Дополнительно подключались точки VB34,VB30,VB24,F3,F14,E19,E21.

Точки V25,V26 сочетались с болезненностью точек V21, РС73 и VB26 что указывает на связь заболевания с патологией меридиана желудка и толстого кишечника. Воздействие на эти точки и на точки Е36, Е25,GI11, согласно упомянутой методики [3], давало также хорошие результаты.

Во всех сложных случаях дополнительно воздействовали на точки РС83 Хуатоцзяцзы соответственно патогенному сегменту. Воздействие на точки осуществлялось согласно той же методике [3] предварительной стимуляцией «заинтересованного» меридиана по первому варианту возбуждающего метода, укалыванием по второму варианту возбуждающего метода точек спины (около 10 мин) и точек живота (5 мин) с последующим их контактным прижиганием полынными конусами до полного сгорания с образованием ожогов 3 степени. Количество сжигаемых конусов на одну точку определяется порядковым номером дня следующей процедуры, считая день последней процедуры как первый.

Следует отметить, что прижигание контактным методом усиливает и пролонгирует эффект процедуры, что позволяет сократить время одной процедуры в 1,5-2 раза, сократить количество процедур пропорционально количеству сжигаемых конусов. Это сильно экономит время посещения врача, затраты на лечение и сокращает время нетрудоспособности, что имеет свои дополнительные экономические преимущества.

Большой ряд пациентов обследован на базе РЦМП МЗ РД в ходе ежедневных медицинских комиссий, посвященных диспансеризации спортсменов, более 70% которых подростки и юноши. При осмотрах на предмет изменения осанки и искривления позвоночника особое внимание обращалось на симметрию позвоночника, выраженность физиологических изгибов позвоночника и соответствие их границ физиологической и анатомической нормам. Все подростки до 15 лет включительно осматривались при обнаженном торсе с применением изометрических и динамических приемов. Более 91% обследуемых имели смещение физиологического поясничного лордоза вверх с эпицентрами, расположенными между ThIX и LI включительно в каждом отдельном случае. Около 70% имели эпицентр поясничного лордоза в области ThX. При этом пальпаторная болезненность выявлялась в точках V18 и 19 в …случаях ( %), что может свидетельствовать о патологии печени и желчного пузыря, V21 - в …случаях ( %), характерную для гастритов,V28 и 29 - в …случаев ( %), являющейся симптомом заболеваний органов малого таза.

Выводы

В результате проведенных наблюдений напрашивается вывод, что в большинстве случаев люмбалгий первопричиной является патологическое мышечное напряжение в проекции точек V18 и 19 и (или)V21 в сочетании с точками V28 и 29, что говорит о ведущей роли в патогенезе люмбалгий патологии гепатобилиарной системы, желудка и мочеполовой системы.

Список использованной литературы

1. Алиева М.Э., Курашов А.З. Под общ. ред. Ибрагимова М.Б.Методика внешнего осмотра в массовой диспансеризации. Проект.

2. Алиева М.Э., Курашов А.З. Значение внешнего осмотра в массовой диспансеризации. Доклад на врачебной конференции.

3. Бабияк В.И., Акимов Г.А., Базаров В.Г., Филимонов В.Н. Вестибулярные и слуховые нарушения при шейном остеохондрозе. Киев: "Здоровья",1990 - 190 с.

4. Веселовский В.П., Михайлов М.К., Самитов О.Ш. Диагностика синдромов остеохондроза позвоночника. Казань, изд. Казанского университета, 1990 - 286 с.

5. Все о восточном массаже. Предисловие В.С.Селиванова, М.: «Олимп», «Астрель», «АСТ», 2000 - 256 с.

6. Жолондз М. Медицина против медицины. Остеохондрозы - заблуждение. Частное расследование. М.: «Лептос», 1991 - 56 с.