Государственный итоговый аттестационный экзамен для клинических интернов ММА им. И.М. Сеченова
1. Окклюзионная повязка применяется:
а) при переломах бедра
б) при открытом пневмотораксе
в) при капиллярном кровотечении
г) при венозном кровотечении
д.) при повреждении мягких тканей
2. Симптомом какого повреждения является истечение ликвора из уха после черепно-мозговой травмы?
а) ушиба головного мозга
б) сотрясения головного мозга
в) перелома свода черепа
г) перелома основания черепа
д.) блокады диафрагмального нерва
3. При каком заболевании может развиться "холодный абсцесс"?
а) остеомиелите
б) пандактилите
в) туберкулезном коксите
г) фурункулезе
д.) актиномикозе
4. Что надо делать при флегмоне мягких тканей в стадии размягчения?
а) широкий разрез и дренирование
б) горячий компресс
в) прокол с последующим бактериологическим исследованием
г) холод (гипотермия)
д.) новокаиновое обкалывание с антибиотиками
5. Что такое пандактилит?
а) гнойное воспаление ногтя
б) гнойное воспаление околоногтевого ложа
в) гнойное воспаление сухожильного влагалища
г) гнойное воспаление кости фаланги пальца
д.) гнойное воспаление всех тканей пальца
6. Что называют флегмоной?
а) гнойное воспаление потовых желез
б) гнойное воспаление сальных желез
в) ограниченное воспаление подкожной клетчатки
г) разлитое воспаление подкожной клетчатки
д.) воспаление со скоплением гноя в суставе
7. Аспирация содержимого желудка может привести:
а) к цианозу и одышке
б) к асфиксии
в) к пневмонии
г) к ателектазу легкого
д.) все ответы правильные
8. Основными признаками остановки сердца являются:
а) отсутствие самостоятельного дыхания
б) отсутствие пульса на сонной артерии
в) отсутствие сознания
г) расширение зрачков
д.) все ответы правильные
9. При проведении наружного массажа сердца ладони следует расположить:
а) на верхней трети грудины
б) на границе верхней и средней трети грудины
в) на границе средней и нижней трети грудины
г) на срединно-ключичной линии слева
д.) на мечевидном отростке
10. Острый аппендицит следует дифференцировать со всеми перечисленными заболеваниями, кроме:
а) гломерулонефрита
б) острого панкреатита
в) острого аднексита
г) острого гастроэнтерита
д.) правосторонней почечной коликой
11. Противопоказанием к экстренной аппендэктомии является:
а) аппендикулярный инфильтрат
б) инфаркт миокарда
в) вторая половина беременности
г) геморрагический диатез
д.) разлитой перитонит
12. Выберите оперативный доступ и метод дренирования
периаппендикулярного абсцесса:
а) доступ Ман-Берни, дренажная трубка в
полость абсцесса
б) нижне-срединная лапаротомия, дренаж в малый таз
в) доступ Пирогова
г) тотальная лапаротомия
д.) лапаротомия по Кейли
13. Через 4 часа после аппендэктомии у больного резкая слабость,
головокружение, снижение АД. О каком осложнении можно думать
а) прогрессирующий послеоперационный перитонит
б) внутрибрюшное кровотечение
в) ранняя кишечная непроходимость
г) развитие периаппендикулярного абсцесса
д.) развитие пилефлебита
14. Во время операции диагностирован плотный аппендикулярный
инфильтрат. Что делать
а) выполнить резекцию илеоцекального угла
б) продолжить попытки выделения червеобразного отростка
в) подвести к инфильтрату отграничивающие тампоны
г) наложить обходной анастомоз
д.) наложить илеостому
15. Типичными осложнениями острого аппендицита являются все, кроме:
а) аппендикулярного инфильтрата
б) парааппендикулярного абсцесса
в) местного перитонита
г) разлитого перитонита
д.) воспаления дивертикула Меккеля
16. После аппендэктомии при остром катаральном аппендиците назначают:
а) антибиотики
б) анальгетики
в) сульфаниламиды
г) слабительные
д.) все перечисленное
17. В лечении разлитого перитонита аппендикулярного происхождения основное значение имеет:
а) устранение источника перитонита
б) антибактериальная терапия
в) коррекция водно-электролитных нарушении
г) санация брюшной полости
д.) все перечисленнное верно
18. Больному с гангренозным холециститом показано:
а) консервативное лечение
б) отсроченная операция
в) принятие решения зависит от возраста больного
г) операция при отсутствии эффекта от консервативной терапии
д.) экстренная операция
19. Через 8 часов после холецистэктомии (8 часов) выяснилось, что по
сторожевому дренажу выделилось 360 мл желчи, тахикардия 120
ударов в одну минуту, язык сухой. Пальпаторно определяется резкая
болезненность в правой половине живота, сокращение мышц. Тактика
хирурга:
а) холод на живот, антибиотикотерапия
б) инфузионная терапия, форсированный диурез
в) промыть дренажную трубку, ввести антисептик
г) релапаротомия, установление причины желчетечения
д.) экстракорпоральная детоксикация
20. На 2-е сутки после обычной холецистэктомии у больной интенсив-
ная желтуха. О чем следует думать
а) развивается острая печеночная недостаточность
б) перевязан общий желчный проток
в) соскочила лигатура с пузырного протока
г) развивается послеоперационный перитонит
д.) развивается послеоперационный панкреатит
21. Чем обусловлена активная хирургическая тактика у больных с
острым холециститом пожилого возраста
а) простотой операции
б) быстрым развитием деструктивных изменений
в) сопутствующими заболеваниями
г) развитием анестезиологии
д.) нецелесообразностью консервативного лечения
22. Больная 56 лет, длительное время страдающая желчнокаменной болезнью, поступила па 3-й сутки от начала обострения заболевания. Проведение комплексной консервативной терапии не привело к улучшению состояния больной. По мере наблюдения отмечено значительное вздутие живота, схваткообразный характер болей, повторная рвота с примесью желчи. При рентгенографии брюшной полости пневматоз тонкой кишки, аэрохолия. Диагноз:
а) острый перфоративный холецистит, осложненный перитонитом
б) острый деструктивный холецистопанкреатит
в) динамическая непроходимость кишечника
г) желчнокаменная кишечная непроходимость
д.) острый гнойный холангит
23. Больная 62 лет оперирована по поводу хронического калькулезного холецистита. Произведена холецистэктомия, дренирование брюшной полости. В течение первых суток после операции отмечено снижение артериального давления, уровня гемоглобина, бледность кожных покровов, тахикардия. Какое послеоперационное осложнение следует заподозрить?
а) инфаркт миокарда
б) тромбоэмболию легочной артерии
в) острый послеоперационный панкреатит
г) динамическая кишечная непроходимость
д.) внутрибрюшное кровотечение
24. Больной 64 лет поступил с клинической картиной острого калькулезного холецистита. На вторые сутки от момента поступления на фоне консервативной терапии возникли острые боли в правом подреберье, распространившиеся по всему животу. При осмотре состояние тяжелое, бледен, тахикардия. Отмечаются напряжение мышц живота и перитонеальные явления во всех его отделах. О каком осложнении следует думать?
а) острый деструктивный панкреатит
б) подпеченочный абсцесс
в) перфорация желчного пузыря, перитонит
г) желчнокаменная непроходимость кишечника
д.) тромбоз мезентериальных сосудов
25. Для холангита наиболее характерно сочетание симптомов:
1) желтуха
2) лихорадка
3) анемия
4) лейкоцитоз
5) асцит
а) 1,2,3
6) 1,2,4
в) 3,4,5
г) 2,5
Д) 2,3,5
26.Идет операция по поводу острого холецистита. Удален флегмо-
нозно-измененный желчный пузырь. Из культи желчного протока
идет гнойная желчь. Ширина холедоха 1 см. Пальпаторно кам-
ней нет. Как завершить операцию
а) произвести дуоденотомию и папиллосфинктеротомию
б) произвести холедохотомию, дренировать холедох по Керте
в) сформировать холедоходуоденоанастомоз
г) промыть холедох, культю пузырного протока перевязать
27. Идет операция по поводу механической желтухи (билирубин 450
мкмоль/л). При ревизии установлено, что имеется опухоль на
уровне бифуркации печеночных протоков. Какое вмешательство
предпримет хирург?
а) холецистоюностомия
б) транспеченочное дренирование желчных путей,
в) холедоходуоденоанастомоз
г) операция Лонг-Майра
д.) резекция бифуркации печеночных протоков, гепатоеюностомия
28. Больной 58 лет произведена эндоскопическая папиллосфинктеротомия,
извлечены конкременты из холедоха. На вторые сутки после вмешательства отмечена повторная мелена, бледность кожных покровов, снижение артериального давления. О каком осложнении следует думать?
а) острый панкреатит
б) перфорация 12-перстной кишки
в) холангит
г) кровотечение из области вмешательства
д.) острая кишечная непроходимость
29. Через 12 суток после холецистэктомии и холедохотомии по дренажу Кера продолжает поступать до 1 литра желчи в сутки. При фистулографии выявлен конкремент устья холедоха. Что следует предпринять?
а) повторную лапаротомию с целью извлечения конкремента
б) проведение литолитической терапии через дренаж
в) дистанционную волновую литотрипсию
г) эндоскопическую папиллосфинктеротомию
д.) чрезкожное чрезпеченочное эндобилиарное вмешательство
30. Больная 56 лет поступила с клинической картиной острого холецистита. Больна в течение 2 дней. При УЗИ обнаружены множественные конкременты в желчном пузыре, воспалительно-инфильтративные изменения стенки последнего. Патологии желчевыводящих путей и поджелудочной железы не выявлено. Какую тактику следует выбрать?
а) холецистэктомию в срочном порядке
б) консервативную терапию
в) микрохолецистостомию под контролем УЗИ
г) наложение хирургической холецистостомы
д.) дистанционную волновую литотрипсию
31. Больная 32 лет поступила для планового хирургического лечения по поводу хронического калькулезного холецистита. При ультразвуковом исследовании - множественные конкременты в полости желчного пузыря, стенка его не изменена. Патологии желчевыводящих путей и поджелудочной железы не выявлено. Какой способ хирургического лечения следует предпочесть?
а) холецистолитотомию в срочном порядке
б) лапароскопическую холецистэктомию
в) микрохолецистостомию и санацию желчного пузыря под контролем УЗИ
г) холецистэктомию традиционным хирургическим доступом
д.) дистанционную волновую литотрипсию
32. В диагностике форм острого панкреатита наиболее информативны:
1) рентгенологическое исследование желудка
2) целиакография
3) портография
4) лапароскопия
5) ультразвуковое исследование а) 1,2,3,4,5
6) 2,3,4
в) 4,5
г) 1,2,5 Д) 3,4
33. Наружное дренирование кисты поджелудочной железы показано:
а) при малигнизации
б) при нагноении кисты
в) при механической желтухе
г) при кровотечении в просвет кисты
д.) нет показаний для этой операции
34. У больной 70 лет интенсивная механическая желтуха в течение месяца. Отмечает кожный зуд, потерю аппетита и массы тела. Желчный пузырь увеличен, безболезненный. Ваш предположительный диагноз:
а) рак желчного пузыря
б) рак головки поджелудочной железы
в) рак печени
г) рак желудка
д.) рак ободочной кишки
35. Какое из указанных оперативных вмешательств применяются
при хроническом панкреатите, если имеется поражение
хвостовой части
а) холецистэктомия, папиллосфинктротомия
б) холецистэктомия, двойное внутреннее дренирование
в) панкреатодуоденальная резекция
г) панкреатоеюностомия
д.) резекция хвоста поджелудочной железы
36. Жировой панкреонекроз развивается в результате:
а) протеолитического некробиоза панкреоцитов
под воздействием трипсина и других протеолитических ферментов 6) воздействия эластазы на стенки венул
и междольковые соединительнотканные перемычки
в) повреждающего действия на панкреоциты
и интерстициальную жировую клетчатку липолитических ферментов
г) спонтанного купирования аутолитических процессов и инволюции мелкоочагового панкреонекроза
д.) присоединения инфекции на фоне отечного панкреатита
37. Геморрагический панкреонекроз развивается в результате:
а) присоединения инфекции на фоне жирового панкреонекроза
б) формирования демаркационного воспалительного вала вокруг очагов жирового некроза
в) спонтанного купирования аутолитического процесса и инволюции мелкоочагового панкреонекроза
г) протеолитического некроза панкреоцитов
и повреждения сосудистой стенки под воздействием протеолитических ферментов
д.) повреждающего действия на панкреоциты
и интерстициальную жировую клетчатку липолитических ферментов
38. Развитие метеоризма у больных острым панкреатитом обусловлено:
а) сдавлением 12-перстной кишки
отечной головкой поджелудочной железы
б) частой неукротимой рвотой
в) парезом кишечника
г) дефицитом панкреатических гормонов
д.) ферментативной недостаточностью поджелудочной железы
39. Наиболее частым симптомом острого панкреатита является:
а) тошнота и рвота
б) гипертермия
в) желтуха
г) вздутие живота
д.) боли в верхней половине живота
40. Наиболее характерными для острого панкреатита являются боли:
а) ноющие
б) опоясывающие
в) схваткообразные
г) кинжальные
д.) тупые
41. У больного с острым панкреатитом, на 15 сутки после начала
заболевания в эпигастральной области пальпируется эластическое
малоболезненное образование. Назовите наиболее вероятный диаг-
ноз:
а) забрюшинная флегмона
б) гематома забрюшинного пространства
в) острый обструктивный холецистит
г) оментобурсит
42. Не нарушается кровообращение в брыжейке кишки при:
а) завороте
б) обтурации
в) узлообразовании
г) инвагинации
д.) ущемлении
43. Кровянистые выделения из прямой кишки могут быть при кишечной непроходимости:
а) паралитической
б) спастической
в) инвагинационной
г) спаечной
д.) странгуляционной
44. При подозрении на острую кишечную непроходимость в первую очередь производится:
а) обзорная рентгенография брюшной полости
б) исследование пассажа бария по кишечнику
в) эзофагогастродуоденоскопия
г) лапароскопия
д.) биохимический анализ крови
45. Основной причиной паралитической кишечной непроходимости считается:
а) заворот
б) инвагинация
в) перитонит
г) каловый завал
д.) травма живота
46. Схваткообpазные боли в животе не характерны
а) обтуpации толстой кишки опухолью
б) завоpоте тонкой кишки
в) паpалитической кишечной непpоходимостью
г) узлообpазованием
д.) спаечной непpоходимостью
47. Дегидpатация оpганизма наиболее быстpо pазвивается пpи:
а) завоpоте тонкой кишки
б) завоpоте сигмовидной кишки
в) опухоли пpямой кишки с явлениями кишечной непpоходимости
г) обтуpационной толстокишечной непpоходимостью
д.) илеоцекальной инвагинации
48. Реактивная стадия перитонита продолжается:
а) 4-6 часов
б) 24 часа
в) 48 часов
г) 72 часа
д.) более 72 часов
49. При абсцессе дугласова пространства показано:
а) пункция через брюшную стенку
б) лечебные клизмы
в) вскрытие через брюшную стенку