Больной М., 55 лет, страдает сахарным диабетом 2 типа, ожирением II ст. Около полугода назад появились жалобы на тяжесть в правом подреберье без четкой связи с приемом пищи. При пальпации печень выступает на 3 см ниже правой реберной дуги, консистенция эластическая, поверхность гладкая. Селезенка не пальпируется. При неоднократных обследованиях ни разу не находили повышения АЛТ и АСТ. Какова наиболее вероятная причина гепатомегалии? Жировой гепатоз Больному М., 37 лет, на основании клинических данных выставлен диагноз: болезнь Бехтерева. Какие рентгенологические признаки Вы ожидаете обнаружить при первой стадии сакроилеита? Расширение суставной щели Больному С., 42 лет, установили диагноз ХПН, консервативная стадия. Какие субъективные ощущения всегда наблюдаются в этой стадии ХПН? Быстрая утомляемость. Больная Т., 50 лет, полгода тому назад перенесла операцию удаления левого яичника и матки по поводу злокачественной опухоли, после чего прошла три сеанса лучевой терапии. После этого стала отмечать схваткообразные боли в нижнебоковых отделах живота, околопупочной области, поносы с остатками непереваренной пищи, появилась примесь крови в кале, снизился аппетит, стала худеть. Выберите наиболее вероятный диагноз.Радиационный энтероколит При проведении торакоцентеза у больного Н., 42 лет, выявлен хилезный плевральный выпот. Какие изменения Вы ожидаете получить при исследовании этого выпота?Белок, липиды, лимфоциты Больной В., 55 лет, выставлен диагноз хроническая ревматическая болезнь сердца: активность I ст., митральная недостаточность, СН I. Какую диету следует назначить больной?№10 Больной М., 41 года, выставлен диагноз: Функциональные расстройство сфинктера Одди. Выберите необходимую ей диету: №5 У больного Т., 50 лет, длительно страдающего хроническим панкреатитом, в момент обострения заболевания появились упорная тошнота, отсутствие аппетита, отрыжка, периодически рвота, не приносящая облегчения. Какой синдром данного заболевания характеризует эти проявления? Диспепсический синдром. У больного Р., 62 лет, выявлено повышение уровня холестерина. С его слов он уже давно ограничил прием продуктов, богатых холестерином. В каком органе синтезируется наибольшее его количество? В печени Больная Д., 35 лет, при сборе анамнеза жизни вредные привычки отрицает. На протяжении 5 лет страдает ХОЗЛ. При объективном исследовании укорочение перкуторного звука книзу от угла правой лопатки, там же крепитация на фоне ослабленного везикулярного дыхания. При рентгенографии в нижней доле правого легкого участок понижения прозрачности с нечеткими контурами. Установлен диагноз — негоспитальная пневмония. К какой категории ее следует отнести?II Больной П., 43 лет, страдает болезнью Рейтера с периодическими обострениями. В настоящее время жалуется на боль в коленных суставах. При осмотре определяются припухлость и гиперемия кожи в области суставов. Какое лечение показано больному?Антибиотики, нестероидные прoтивовоспалительные средства У больного В., 42 лет, диагностирован неспецифический язвенный колит лёгкой степени. Выберите необходимую суточную дозу месалазина.4 г У больной М., 42 лет, с ХПН выявлена анемия. Какой подход к лечению анемии у этих пациентов?Введение человеческого рекомбинантного эритропоэтина. Больному П., 35 лет, после дообследования выставлен диагноз: язвенная болезнь ДПК, активная фаза, с наличием язвы в луковице ДПК, ассоциированная с Helicobacter pylori (++). Какой прогноз в отношении жизни у данного больного?Благоприятный (при отсутствии осложнений) Больному Д., 42 лет, с диагнозом ревматоидный артрит были рекомендованы для лечения хинолиновые препараты. Каким действием обладает эта группа препаратов?Иммуномодулирующим У больной П., 45 лет, с клиническими признаками левостороннего хронического колита выявлены язвы в нисходящем отделе ободочной и сигмовидной кишке, стриктуры, симптом «отпечатка пальцев». В пользу какого диагноза это свидетельствует?Ишемический колит У больного В., 41 года, заподозрен острый пиелонефрит. Какие лабораторные признаки могут подтвердить этот диагноз?Активные лейкоциты в моче У больного В., 36 лет, острый лейкоз. Что является основной причиной развития геморрагического синдрома при данном заболевании?Тромбоцитопения У больного Р., 39 лет, диагностирована болезнь Крона средней тяжести. Выберите необходимую суточную дозу месалазина.6 г Больного К., 53 лет, беспокоят боли в подложечной области, усиливающиеся натощак. Приём каких препаратов может облегчить состояние больного? Ингибиторы протоновой помпы. У больной Д., 41 года, страдающей системной красной волчанкой, при морфологическом исследовании был выявлен мембранозный гломерулонефрит. Потеря белка с мочой составляет 3,2 г/сут. Каков прогноз у больной?Неуклонное прогрессирование процесса У больного В., 23 лет, диагностирована целиакия. Какие продукты питания необходимо исключить из рациона?Из пшеницы, ржи, овса У больного О., 31 года, с хроническим холециститом выявлена гиперкинетическая форма дисфункции желчного пузыря. Что можно использовать для лечения данной формы дисфункции?Спазмолитики, одестон Больная П., 33 лет, жалуется на приступы сухого кашля, удушье. Заболела после перенесенного ОРВИ 2 года тому назад. Объективно: ЧД – 16 в минуту, ЧСС – 68 в 1 минуту, АД – 130/90 мм рт. ст. Над легкими перкуторно ясный легочный звук, аускультативно ослабленное везикулярное дыхание, рассеянные сухие хрипы. Для уточнения обратимости бронхиальной обструкции необходимо провести пробу с:Сальбутамолом Больной Т., 28 лет, предъявляет жалобы на боли в левом подреберье, иррадиирующие в поясницу, под лопатку, вздутие живота. В биохимическом анализе крови: щелочная фосфатаза – 93 ммоль/л, АЛТ – 24 ммоль/л, амилаза – 24 ммоль/л. Предварительный диагноз: дискинезия желчевыводящих путей. Выберите необходимую ему диету:№5 На протяжении 5 лет больная 56 лет жалуется на боли в правом тазобедренном и обеих коленных суставах. Последний месяц стали беспокоить боли в дистальных фалангах кистей. Предварительный диагноз остеоартроз. Назначено дообследование. Какие изменения вероятнее всего будут выявлены в общ. ан. крови.Норма. У больного 72 лет диагностирован остеоартроз левого тазобедренного и обоих коленных суставов. Для уточнения диагноза назначено рентгендообследование коленных суставов. Выберите наиболее вероятные рентгенизменения. Несимметричное сужение суставной щели. Больного Г., 53 лет, беспокоит непроизвольное выделение из желудка в полость рта газов или небольшого количества пищи. Какой симптом имеет место у больного? Отрыжка. У больного М., 39 лет, в июне во время пребывания в поле появились зуд в глазах, слезотечение, насморк, сухой кашель. Прошлым летом во время пребывания в селе страдал насморком. При возвращении домой в город проявления заболевания прекратились. Живет в сухой квартире, вредных привычек и производственных вредностей не имеет. Каков наиболее возможный этиологический фактор заболевания в данном случае: Пыльца злаковых растений Больной Ш., 35 лет, с диагнозом хронический миелолейкоз показано выполнение трансплантации костного мозга. В какую фазу заболевания можно выполнять данную процедуру? Хроническую Бластного криза У больного Л., 47 лет, обнаружена кальцифицирующая форма хронического панкреатита. Укажите механизм развития данной формы панкреатита? Увеличение секреции кальция в панкреатический сок (гиперкальциемия – мощный стимулятор панкреатической секреции) У больной А., 26 лет, после сбора жалоб и анамнеза, данных объективного и инструментального обследования заподозрена железодефицитная анемия. Укажите нормальный показатель уровня гемоглобина крови:120-150 г/л Больной М., 21 года, предъявляет жалобы на слабость, головокружение, тошноту в утренние часы, вздутие, запоры, стул 1 раз в 2-3 суток. Какой симптом характерен для патологии кишечника? Запор. Больной Ч., 47 лет, жалуется на ощущение учащенного сердцебиения, «перебои» в работе сердца, одышку, усиливающуюся при минимальной физической нагрузке, слабость, потливость, чувство страха. При ЭКГ выявлено: наличие множественных беспорядочных, различных по величине, форме и продолжительности предсердных волн мерцания f. Для какого состояния характерны данные изменения? Мерцательная аритмия У больной Р., 47 лет, после опроса и осмотра выявлен анемический синдром. Какие изменения наиболее характерны для этого синдрома?Бледность кожи, тахикардия, одышка При обследовании у больного Ф., 37 лет выявлены изменения бронхофонии. При котором из состояний бронхофония усилена:Синдром полости в легком У больного Е., 42 лет, при УЗИ обнаружен «панкреатолитиаз». Для какой этиологической формы панкреатита наиболее характерны эти изменения Алкогольной Больная Д., 24 лет, жалуется на колющие боли в области сердца без чёткой связи с физической нагрузкой, периодически перебои в деятельности сердца, одышку при физической нагрузке. Беспокоят боли в левом локтевом суставе, повышение температуры до 38°С. Две недели назад болело горло. При осмотре: левый локтевой сустав отёчен, кожа над ним гиперемирована. В лёгких везикулярное дыхание. Аускультация сердца: I тон на верхушке приглушен, частые экстрасистолы. В анализе крови: лейкоциты – 10 Г/л, СОЭ – 28 мм/час, γ-глобулины – 22%, СРБ + +. Выберите диагноз.Острая ревматическая лихорадка: кардит, артрит, активность II степени, СН I У больного Г., 39 лет, диагностирован неспецифический язвенный колит с тяжелым течением. Выберите необходимую суточную дозу месалазина.8 г Больной С., 56 лет, предъявляет жалобы на головокружения, шум в голове, перебои в деятельности сердца, одышку при физической нагрузке, боль за грудиной, сжимающего характера, возникающую при физической нагрузке и исчезающую в покое, изжогу, запоры. Об-но: общее состояние относительно удовлетворительное. Цианоз губ. В легких – везикулярное дыхание, в нижних отделах – крепитация. Деятельность сердца ритмичная. I тон на верхушке ослаблен, акцент II тона на аорте. АД – 160/90 мм рт. ст. Пульс – 78 уд./ мин. При пальпации живота – б/о. Что свидетельствует в пользу ИБС?Боль за грудиной, сжимающего характера, возникающая при физической нагрузке и исчезающая в покое Больная П., 38 лет, на протяжении 15 лет болеет экзогенной формой бронхиальной астмы. В последнее время приступы удушья возникают 4-5 раз в неделю, ночные приступы бывают 2-3 раза в месяц. Для купирования приступов применяет сальбутамол. Объективно: состояние относительно удовлетворительное. ЧД — 20 в минуту, ЧСС — 76 в 1 минуту, АД — 120/80 мм рт. ст. В легких везикулярное дыхание, единичные сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Какой препарат необходимо назначить для профилактики приступов бронхиальной астмы на первом этапе: Ингаляционные глюкокортикостероиды У больного А., 62 лет, страдающего хроническим панкреатитом 17 лет, установлена тяжелая форма данного заболевания с уровнем фекальной эластазы 83 мкг/г. Какой прогноз у данного больного? Неблагоприятный Больная М., 29 лет, жалуется на высыпания над скулами и спинкой носа, побеление кожи рук на холоде с последующей ее синюшностью, выпадение волос на голове, появление сыпи на коже при инсоляции, боли в мышцах, периодическую болезненность суставов кистей рук без их деформации и повышение температуры тела до 38вС. О каком заболевании можно думать? Системная красная волчанка У больной О., 33 лет одышка при нагрузке. Выберите причины, приводящие к обтурационной гиповоздушности легких: Уменьшение просвета бронха изнутри У больной В., 27 лет, установлена анемия. Для какой ее разновидности характерен мегалобластический тип кроветворения?Серповидно-клеточной У больного С., 32 лет, при обследовании в общем анализе крови выявлены следующие изменения: эритроциты - 2,5 Т/л, гемоглобин - 80г/л, ЦП - 0,8, ретикулоциты - 0%, средний объем клетки - 65 мкм. Какой характер анемии наблюдается в данном случае? Микроцитарная, гипохромная, арегенераторная У больного С., 42 лет, отмечается кашель с мокротой и одышка в течение 10 лет. Установлен диагноз: Хроническое обструктивное заболевание лёгких. Какой метод дополнительного исследования нужно назначить для подтверждения диагноза? Спирометрия Больной П., 42 лет, жалуется на одышку, сердцебиение при незначительной нагрузке, отеки на ногах, тяжесть в правом подреберье. Считает себя больным более года, регулярно принимает фуросемид, молсидомин, каптоприл. Из анамнеза известно, что в возрасте 26 лет перенес вирусный миокардит. Объективно: признаки сердечной недостаточности, пульс аритмичный – 96 ударов в мин.; на ЭКГ - мерцательная аритмия. Какие методы исследования являются наиболее информативными для определения функции миокарда? ЭхоКГ У больного И., 38 лет заподозрен острый правосторонний пиелонефрит. Выберите обязательный клинический признак одностороннего пиелонефрита? Положительный симптом Кончаловского-Пастернацкого Больная В., 31 года, обратилась к участковому врачу с жалобами на выраженную общую слабость, повышение температуры до 38,5оС, высыпания на щеках появившиеся после инсоляции около недели назад, ноющую боль в области сердца, скованность движений в мелких суставах кистей рук по утрам. Объективно: общее состояние средней тяжести, температура до 38оС. Эритематозные высыпания на щеках. В легких дыхание везикулярное. Пульс 112 уд/мин, АД 130/70 мм рт. ст. Деятельность сердца ритмичная, тоны приглушены, систолический шум на верхушке. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Пастозность стоп. В общем анализе крови: Эр. — 3,1 Т/л, Нв — 97 г/л, Л — 3,7 Г/л, э — 3%, п — 3%, с — 58%, л — 29%, м — 4%, СОЭ — 39 мм/час. Мочевина — 6,4 ммоль/л. В общем анализе мочи: удельный вес — 1020, белок — 1,8 г/л, Л — до 16 в п/зр. Выставлен предварительный диагноз системная красная волчанка. С каким заболеванием следует проводить дифференциальную диагностику? Острый пиелонефрит У больной И., 33 лет, имеет место суставной и анемический синдромы, поражение легких и почек. В крови обнаружен ревматоидный фактор. О каком заболевании необходимо думать в первую очередь? Ревматоидный артрит У больной Г., 37 лет, установлена системная склеродермия. Какие изменения со стороны ЖКТ наиболее характерны для данного заболевания?Сужение пищевода. Больной Ш., 27 лет, поступил в клинику с диагнозом спонтанный пневмоторакс. Какие обстоятельства могут предшествовать развитию заболевания?Резкие движения, кашель У больного М., 48 лет, при профилактическом осмотре было выявлено повышение АД до 160/90 мм рт. ст. Периодически отмечает головную боль на протяжении 2 лет. Не обследовался, лечение не получал. Была заподозрена гипертоническая болезнь. Какой комплекс дообследования необходимо назначить больному для подтверждения диагноза? Общий анализ крови, мочи, исследование состояния глазного дна (консультация окулиста), рентгенисследование сердца и сосудов, ЭКГ, Эхо-КГ Больной Л., 57 лет, болеет хроническим абсцессом легкого 10 лет. Последние два года заболевание носит непрерывно рецидивирующий характер. У больного появилась одышка при незначительной нагрузке, отеки ног во второй половине дня, тяжесть в правом подреберье, асцит. Определите осложнение основного заболевания: Правожелудочковая недостаточность У больной Т., 42 лет, диагностирован острый абсцесс правого легкого. Выберите группу препаратов для этиотропного лечения: Антибиотики У больного М., 37 лет, с острым пиелонефритом развился бактериальный шок. Какая форма основного заболевания у больного? Острейшая У пострадавшего К., проникающее ножевое ранение левой половины грудной клетки в 3-м межреберье по задней подмышечной линии. Какой сегмент легкого поврежден? Верхушечно-задний сегмент верхней доли У больного Л., 42 лет, при исследовании плеврального выпота содержание лейкоцитов составило более 15 г/л и белка выше 30 г/л. Что наиболее вероятно у больного?Эмпиема плевры Какое исследование позволит заподозрить развитие ХПН у больного Н., 41 года, с хроническим гломерулонефритом, гематурической формой? Анализ мочи по Зимницкому У больного О., 53 лет, диагностирована ИБС: cтенокардия напряжения, ФК II. Какой фактор риска развития ИБС относится к немодифицируемым? Мужской пол У больного 67 лет диагностирован остеоартроз левого тазобедренного сустава. Произведено рентгенологическое дообследование. Укажите наиболее вероятные изменения на рентгенограмме.Сужение межсуставной щели. Мужчина К., 53 лет, шахтер, жалуется на экспираторную одышку, которая усиливается при физической нагрузке, кашель (чаще утром) с небольшим количеством гнойной мокроты. Болеет около 6 лет. Курит на протяжении 12 лет. Объективно: температура тела 36,7°С, ЧД — 22 в минуту, ЧСС — 84 в 1 минуту, АД — 140/85 мм рт. ст. Гиперстеник. Цианоз губ. Над легкими — рассеянные сухие хрипы. Какой предварительный диагноз? Хроническое обструктивное заболевание легких Больной С., 43 лет, жалуется на периодический кашель с отделением небольшого количества серовато-желтой мокроты, одышку при ходьбе, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, слабость. Болеет 5 лет. Курит – 10 пачко/лет. Перкуторно над легкими легочный звук, аускультативно – везикулярное дыхание с рассеянными сухими хрипами. ОФВ1 – 83 %, индекс Тиффно – 68,7 %. Выберите наиболее вероятный диагноз. ХОЗЛ I ст., стадия обострение У больного Д., 42 лет, заподозрен острый лейкоз. Для лечения геморрагического синдрома при остром лейкозе используют: Аминокапроновую кислоту, дицинон, тромбоконцентрат У больного Д., 27 лет, заподозрено функциональное панкреатическое расстройство сфинктера Одди. Выберите неинвазивный метод диагностики: УЗИ с секретином У больного И., 47 лет, при исследовании дуоденального содержимого выявлено содержание лейкоцитов в порции В — 20–30 в поле зрения. О каком заболевании это может свидетельствовать? Хронический холецистит Больной У., 68 лет, жалуется на боли в коленных суставах при минимальной физической нагрузке. Выставлен диагноз: остеоартроз. Курит до 10 сигарет в день. Употребляет 2-3 рюмки водки ежедневно. Страдает гипертонической болезнью, сахарным диабетом. Получает энап, манинил. Об-но: Вес 101 кг, рост 170 см. Укажите, что является фактором риска остеоартроза у данного больного? Ожирение У больной Д., 38 лет, с жалобами на боли в эпигастральной области натощак выявлена локальная болезненность при перкуссии в эпигастральной области. Какое заболевание можно предполагать? Язвенная болезнь ДПК У больного Ф., 34 лет, поступившего в отделение гастроэнтерологии, установлен хронический панкреатит в фазе обострения. При обследовании выполнен биохимический анализ крови для исключения «уклонения» ферментов в кровь. Какой из данных показателей отражает этот процесс? Сывороточная эластаза-1 У больной Ф., 46 лет, имеющей в анамнезе ЖКБ внезапно появились боли в левом подреберье после еды, частый жидкий стул с наличием непереваренной пищи в кале, чередующийся с запорами. Объективно: кожа и видимые слизистые обычной окраски, температура тела нормальная, пульс – 68 ударов в минуту, АД – 130/80 мм. рт. ст., болезненность в левом подреберье и в эпигастральной области. О каком заболевании могут свидетельствовать эти данные? О билиарном панкреатите Больной Т., 19 лет, после перенесения ОРВИ стал отмечать слабость, появление петехиальной сыпи в области нижних конечностей, ягодиц. Сыпь симметричная. Беспокоит боль в суставах, коликообразные боли в животе. Врач заподозрил геморрагический васкулит (пурпура Шенлейна-Геноха). Какие основные патологические процессы характерны для этого заболевания? Образование иммунных комплексов (IgА иммунные депозиты) У больного Ш., 43 лет, длительное время наблюдавшегося по поводу бронхиальной астмы III ст. участились приступы заболевания, которые не купировались ингаляциями сальбутамола. Больной был госпитализирован в терапевтическое отделение. Назначение каких препаратов необходимо для лечения больного? Ингаляционных глюкокортикостероидов В клинику поступил больной Д., 48 лет с абсцессом легкого. При аускультации больных с синдромом небольшой (около 2-3 см) полости в легком можно обнаружитьамфорическое дыхание У больного Л., 43 лет, страдающего системной красной волчанкой, при электрокардиографическом исследовании выявлен подъем сегмента ST во всех стандартных отведениях, aVL, aVF, а также V2–V6, с сохранением нормальной конфигурации кривой. Чем могут быть обусловлены данные изменения? Развитием перикардита В течение 8 лет больного Р., 42 лет, беспокоит кашель по утрам с выделением небольшого количества слизистой мокроты, одышка при умеренной физической нагрузке. Курит более 20 лет, выкуривает около 20 сигарет в день. При осмотре: умеренный цианоз, увеличение продолжительности фазы выдоха, рассеянные сухие хрипы на фоне ослабленного везикулярного дыхания. Каков наиболее вероятный диагноз? Хроническое обструктивное заболевание легких Больной Д., 35 лет, предъявляет жалобы на редкие (до 1 раза в неделю) боли в правом подреберье, иррадиирующие в шею, под правую лопатку, уменьшающиеся при наклоне вперед. Год назад перенес холецистэктомию. После приступа отмечено повышение трансаминаз менее чем в 2 раза. Ваш предварительный диагноз? Функциональное билиарное расстройство Мужчина В., 42 лет, жалуется на одышку при физической нагрузке, приступы удушья до 2-х раз в неделю, которые купирует фенотеролом. Болеет свыше 20 лет. Заболевания связывает с перенесенной ранее пневмонией. Постоянно принимает ингаляционно беклометазон. Состояние ухудшилось после ОРВИ. Объективно: температура — 36,8°С, ЧД — 22 в минуту, ЧСС — 90 в 1 минуту, АД — 140/85 мм рт. ст. Рост — 176 см. Вес — 92 кг. Акроцианоз. Перкуторно над легкими легочной звук с коробочным оттенком, аускультативно на фоне ослабленного везикулярного дыхания большое количество рассеянных сухих хрипов. Какой механизм нарушения легочной вентиляции является ведущим при заболевании пациента? Эмфизема легких Какие характеристики определяют уровень контроля бронхиальной астмы? Все вышеперечисленное Больной Л., 52 лет, поступил в кардиологическое отделение с подозрением на инфаркт миокарда. Какой основной ЭКГ-признак инфаркта миокарда? Патологический зубец Q Больная Т., 55 лет, предъявляет жалобы на боли в эпигастральной области, увеличение объема и частоты стула водянистой консистенции, прогрессирующее похудание. При обследовании определяются признаки дегидратации, авитаминоза. При копрологическом исследовании: креато-, стеато-, амилорея. Какая группа препаратов наиболее эффективна в этом случае?\Ферментные препараты Если ПСВ составляет меньше 60% от должного, а суточные колебания более 30%, это характерно для: Тяжелой персистирующей астмы У больной В., 35 лет, с диагнозом ревматоидный артрит, утренняя скованность длится до полудня, СОЭ — 30 мм/ч, умеренные титры повышения С-реактивного белка. Какая степень активности ревматоидного артрита у данного больного?II Больной Т., 28 лет, предъявляет жалобы на боли в левом подреберье, иррадиирующие в поясницу, под лопатку, вздутие живота. В биохимическом анализе крови: щелочная фосфатаза – 93 ммоль/л, АЛТ – 24 ммоль/л, амилаза – 24 ммоль/л. Предварительный диагноз: дискинезия желчевыводящих путей. Выберите необходимую ему диету:№5 При обследовании больной Т., 44 лет, страдающей хроническим гепатитом с выраженной активностью, в крови выявлены anti-HCV IgM, RNA HCV. Какая группа препаратов является этиотропной в данном случае? Интерфероны У больного М.,41 года, диагностирован экссудативный плеврит. Какие жалобы характерны для данной патологии? Одышка, непродуктивный кашель У больного А., 70 лет, длительно страдающего системной склеродермией, при обследовании выявлено нарушение сердечного ритма, проводимости, признаки сердечной недостаточности. Какой метод исследования наиболее информативен для диагностики патологических изменений в сердечно-сосудистой системе? ЭхоКГ У больной К., 22 лет, с митральной недостаточностью имеются высыпания на лице в виде «бабочки». Какие заболевания имеют подобные сочетанные проявления? Ревматическая болезнь сердца; системная красная волчанка У больной Д., 35 лет, заподозрен радиационный колит. Какое исследование может быть эффективным для подтверждения диагноза? Колоноскопия с биопсией слизистой Больному С., 37 лет, для уточнения диагноза была выполнена биопсия печени, селезенки и лимфатических узлов. Заподозрен хронический миелолейкоз. Какая гистологическая картина характерна для этого заболевания? Миелоидная метаплазия У больного проходчика М., 45 лет, диагностирована болезнь Рейтера. В момент осмотра коленные и правый голеностопный суставы отечны, болезненны при движении и пальпации. Оцените трудоспособность данного больного. Временно утрачена У больной К., 21 года, на коже шеи и верхних конечностей обнаружены высыпания розового цвета в виде полуколец. Для какого заболевания они характерны? Острая ревматическая лихорадка Больной И., 32 лет, предъявляет жалобы на головную боль, связанную с повышением АД до 150/100 мм рт. ст. Жалобы появились на фоне переносимой ОРВИ. В анализе крови: незначительный лейкоцитоз, СОЭ 22 мм/час. В анализе мочи: незначительная эритроцитурия, цилиндрурия, лейкоцитурия, суточная протеинурия ― до 0,47 г. О каком заболевании следует думать? Острый пиелонефрит, гипертензивная форма Больной Г., 42 лет, год назад перенес иерсиниоз. В настоящее время беспокоят боли в коленных суставах и правом тазобедренном суставе. При осмотре коленные суставы деформированы. Болезненность в области крестца справа. Выберите метод инструментального дообследования для подтверждения диагноза. рентген Больной Г., 34 лет, по специальности — программист. Ему был выставлен диагноз: язвенная болезнь ДПК в фазе начинающейся ремиссии, с наличием рубцующейся язвы в луковице ДПК. Какой прогноз в отношении трудоспособности у этого больного? Может работать по данной специальности Больной П., 62 лет, имеет длительный анамнез (около 6 лет) ГЭРБ. Какое обследование необходимо ему провести для исключения диагноза: пищевод Барретта? ФГДС с биопсией Больная М., 63 лет, жалуется на боли в правом коленном суставе при ходьбе. Беспокоит утренняя скованность, боли в суставе после длительного сидения. При осмотре сустав не изменен. При пальпации отмечается болезненность. Больной имеет избыточную массу тела, ведет малоподвижный образ жизни. Выберите наиболее вероятное заболевание. Деформирующий остеоартроз Убольного П., 45 лет диагностирована полость в легком. Выберите заболевания, которые являются причиной образования полости в легкомИстинная сухая киста легкого У больного Л., 47 лет, на фоне бронхоэктатической болезни сформировалось хроническое легочное сердце. Выберете диету, которая ему необходима: Стол №10
Больная Н., 32 лет, предъявляет жалобы на жжение в языке, длительно отмечает близорукость, периодически беспокоит хромота и боли за грудиной. Какие из перечисленных жалоб наиболее характерны для В12–дефицитной анемии? Жжение языка
Больной С., 62 лет, жалуется на боли в правом тазобедренном суставе, усиливающиеся при ходьбе и вставании со стула. Болеет 3 года. Последний месяц состояние значительно ухудшилось. При осмотре выявлено ограничение сгибания и внутренней ротации в тазобедренном суставе. Укажите, как называются боли в суставах, имеющие такой характер? Стартовые боли
У больного В., 35 лет, правосторонний спонтанный пневмоторакс. Какое дыхание будет определяться на пораженной стороне? Ослабленное везикулярное
Больную В., 44 лет, беспокоит тошнота, вздутие живота, урчание в животе, дискомфорт в нижнебоковых отделах живота. Стул 1 раз в 4 суток, по типу «овечьего». При глубокой пальпации отрезки толстой кишки спазмированы, выраженная болезненность в левой подвздошной области. О патологии какого органа свидетельствуют результаты пальпации? Сигмовидная кишка.
Больной Ш., 42 лет, предъявляет жалобы на прогрессирующую слабость, отечность лица, одышку в покое, боль в области сердца, боль в костях, уменьшение количества выделяемой мочи до 500 мл в сутки, периодически носовые кровотечения. На протяжении 9 лет страдает хроническим гломерулонефритом, регулярно не лечится. Истощен; кожные покровы бледные с серым оттенком со следами расчесов. На боковых поверхностях туловища петехиальные кровоизлияния. Тоны сердца глухие, шум трения перикарда. АД — 180/110 мм рт. ст. Заподозрено развитие ХПН на фоне хронического гломерулонефрита. Какой метод исследования необходимо назначить для установления стадии ХПН? Определение скорости клубочковой фильтрации
У больного И.,41 года, диагностирован плеврит. Выберите характерные для плеврального выпота жалобы: Тяжесть в боку, одышка, непродуктивный кашель
Больная С., 38 лет, болеет бронхиальной астмой в течение 20 лет. На приеме у пульмонолога обсуждает индивидуальный план своего лечения в различных случаях. В настоящее время приступы удушья возникают 2-3 раза в неделю, принимает постоянно беклометазон 400 мг/сут. и сальбутамол по требованию. Какая тактика поведения больной наиболее целесообразна, если возник ночной приступ удушья? Дополнительно вдохнуть 1-2 разовые дозы сальбутамола
У больного П., 45 лет, страдающего хроническим рецидивирующим панкреатитом, при объективном осмотре определяется атрофия подкожной клетчатки в проекции поджелудочной железы. Как называется этот симптом? Симптом Гротта
Больного Т., 53 лет, беспокоят боли в левом подреберье опоясывающего характера, усиливающиеся после приема пищи, частый, жидкий стул. Какой предварительный диагноз можно поставить в данном случае? Хронический панкреатит в стадии обострения
У больного И., 46 лет, хронический гломерулонефрит, гипертензивная форма. Какую группу препаратов целесообразно назначить в качестве патогенетической терапии? Иммунодепрессанты
У больной С., 42 лет, диагностирован хронический гломерулонефрит, гипертензивная форма. Выберите необходимую ей диету: №7
У больного М., 43 лет, диагностирована негоспитальная пневмония. На фоне проводимой антибактериальной терапии положительная динамика отсутствует. Сохраняется кашель со слизистой мокротой с примесью крови до нескольких плевков в сутки, повышение температуры. Рентгенисследование: в верхней доле правого легкого сухая полость с толстыми стенками, незначительной инфильтрацией и очагами отсева. Выберите вероятный диагноз: Туберкулез легкого
У больного, страдающего бронхиальной астмой, показатель скорости выдоха (ПСВ) колеблется в пределах 60-80% от должного, суточное колебание ПСВ превышает 30%. Какая клиническая картина наиболее вероятна для такого пациента? Приступы удушья возникают ежедневно, ночные приступы более 1 раза в неделю. Больной ежедневно принимает β2-агонисты короткого действия
У больной Г., 55 лет, заподозрена системная склеродермия. Какие проявления данного заболевания являются наиболее ранними? Кожный синдром.
Больной Н., 40 лет, страдает системной склеродермией. Какую этиологию имеет данное заболевание?Неясную
У больной Р., 39 лет, страдающей системной красной волчанкой, заподозрен остеопороз. Какой дополнительный метод обследования необходимо назначить данной больной для подтверждения остеопороза? Денситометрия
Больную Г., 22 лет, беспокоит изжога после переедания. Курит. При объективном осмотре повышенного питания. Выставлен предварительный диагноз: ГЭРБ. Какая жалоба ещё возможна у этой больной при данной патологии? Отрыжка кислым
У больного В., 42 лет, страдающего системной красной волчанкой, в анамнезе была язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Ему необходимо назначить нестероидный противовоспалительный препарат. Какому препарату из этой группы Вы отдадите предпочтение? Целекоксибу
У больной Р., 35 лет, страдающей хроническим гепатитом, в крови выявлены антинуклеарные и антигладкомышечные антитела. Какая группа препаратов будет наиболее эффективна в лечении?Глюкокортикостероиды
У больного И., 39 лет, при осмотре выявлено сглаженность межреберных промежутков, укорочение перкуторного звука, тут же ослабленное дыхание и голосовое дрожание. Чем обусловлены эти изменения? Экссудативный плеврит
У больной диагностирован хронический гастрит С в фазе обострения. Выберите необходимую диету.№1
У больной С., 47 лет, после сбора жалоб заподозрена патология пищевода. С чем может быть связано усиление болевого синдрома при данной патологии? Боль возникает при глотании.
Больной Н., 37 лет, обратился к врачу с жалобами на кашель с сероватой мокротой, повышение температуры до 38,5, слабость, боли в мышцах. После обследования установлен диагноз негоспитальной пневмонии. Выберите группу препаратов для этиотропного лечения:Антибиотики
Больную Д., 21 года, с острой ревматической лихорадкой беспокоят боли в области сердца. О наличии какого признака, возможного при кардите, необходимо уточнить при расспросе? Нарушение ритма
У больного Т., 58 лет, длительно страдающего гипертонической болезнью, при объективном обследовании определяется: левая граница относительной тупости сердца на 1,5 см левее среднеключичной линии. I тон на верхушке приглушен. Акцент II тона на аорте. Пульс напряженный, 78 уд./мин. АД – 170/90 мм рт. ст. Укажите препараты, относящиеся к β-адреноблокаторам: Атенолол
У больной М., 23 лет, с хронической ревматической болезнью сердца при комиссуротомии по поводу митрального стеноза взята биопсия миокарда для уточнения диагноза. Укажите морфологический признак данного заболевания. Гранулёма Ашоффа-Талалаева
Больной Ц., 32 лет, жалуется на периодические ноющие боли в левой половине эпигастральной области, усиливающиеся после еды. Иногда рвота съеденной пищей, приносящая облегчение. Беспокоит тошнота, изжога, отрыжка воздухом. Отмечает боли в околопупочной области, вздутие живота. Стул — до 3 раз в сутки, жидкий, с остатками непереваренной пищи. Слабость, утомляемость, нарушение сна. Объективно: пониженного питания, трещины в углах рта («заеды»). Язык густо обложен белым налётом. Живот мягкий, безболезненный. Глубокая пальпация затруднена из-за вздутия. Отмечается болезненность в эпигастральной области, в околопупочной области. Печень +4 см, уплотнена, чувствительна. При ФГДС обнаружена язва желудка. Выставлен диагноз: язвенная болезнь желудка, активная фаза. Выберите ведущий синдром для проведения дифференциальной диагностики данного заболевания с хроническим панкреатитом. Болевой
У больной Е., 37 лет, была диагностирована пневмония. Какой признак, выявленный при объективном исследовании, характерен для данного заболевания? Крепитация
У больной Т., 56 лет, диагностирован экссудативный плеврит. По характеру плеврального выпота установлено, что это транссудат. Назовите основную причину развития этого выпота: Застойная сердечная недостаточность
У больной Р., 66 лет, установлен диагноз – системная склеродермия. Поражение какого органа наименее характерно для данного заболевания? Щитовидная железа.
Больная В., 48 лет, жалуется на боли в эпигастральной области натощак. Отмечает ноющие боли в правом и левом подреберьях после еды. Беспокоят тошнота, изжога, отрыжка воздухом. Объективно: субиктеричность склер. Язык влажный, обложен белым налётом. При глубокой пальпации отрезки толстой кишки обычных свойств; локальная болезненность в пилородуоденальном отделе, болезненность под мечевидным отростком, в зоне Шоффара. Симптомы Кера, Ортнера — положительные. Выберите из данных объективного осмотра признаки, характерные для язвенной болезни ДПК. Локальная болезненность в пилородуоденальном отделе
Больную Л., 48 лет, страдающую БА, беспокоят ежедневные приступы удушья. Затяжных приступов за последние годы не было. Вынуждена ежедневно пользоваться β2-агонистами короткого действия. Ночные приступы 1 раз в неделю. ПОСвыд — 65% от надлежащей величины. Какой уровень противовоспалительной терапии Вы изберете? Ингаляционные глюкокортикостероиды
Больной О., 44 лет, предъявляет жалобы на головную боль, боль в области сердца, общую слабость, быструю утомляемость. Левая граница относительной тупости сердца на 2 см влево от левой срединноключичной линии, тоны на верхушке сердца приглушены, акцент II тона над аортой. АД 160/100 мм рт. ст. Считает себя больным 3 года, когда после ОРВИ стал отмечать перечисленные жалобы. Тогда же при обследовании была обнаружена цилиндрурия, незначительная протеинурия, незначительная эритроцитурия. Ваш предполагаемый диагноз. Хронический гломерулонефрит, гипертензивная форма
При объективном обследовании пациента О., 32 лет, выявлено: субиктеричность склер, живот мягкий, болезненный в месте пересечения наружного края прямой мышцы живота и реберной дуги справа. Положительный френикус-симптом справа. Печень у края реберной дуги, безболезненная. Селезенка не пальпируется. Каков Ваш предварительный диагноз? Хронический холецистит в фазе обострения
Какие показатели общего анализа крови можно ожидать у больного Т., 35 лет, с диагнозом: ГЭРБ с наличием пептического эзофагита? В пределах нормы
У больной Л., 49 лет, с циррозом печени отмечаются отеки на ногах, синяки на конечностях, носовые кровотечения. Какой синдром имеет место у больной? Гепатодепрессивный
Больной Р., 38 лет, выполнен клинический анализ крови. Выявлено: гемоглобин – 142 г/л; эритроциты - 4,28х1012/л; ЦП - 0,99; лейкоциты - 41,4х109/л; нейтрофилы: миелобласты – 2%; промиелоциты – 1%; миелоциты – 12%; метамиелоциты (юные) – 6%; п/я - 13%; с/я - 38%; эозинофилы - 5%; базофилы – 13%; лимфоциты - 8%; моноциты - 2%; тромбоциты - 698х109/л; СОЭ – 18 мм/ч. Выставлен предварительный диагноз: хронический лейкоз. Правильно ли выставлен диагноз, какой вариант лейкоза вероятно у больной? Да, данные свидетельствуют о хроническом миелолейкозе
Больной Д., 36 лет, жалуется на кашель с желтоватой мокротой, повышение температуры тела до 37,4 С, потливость, слабость. Последние три недели в мокроте изредка появляется примесь крови. При рентгенографии в верхней доле левого легкого обнаружена деструкция легочной ткани с дорожкой к корню. О каком заболевании следует думать? Туберкулез легкого
Больной Р., 43 лет, жалоб не предъявляет. При прохождении профилактического осмотра в общем анализе мочи выявлены изменения: относительная плотность и 1017, белок 0,64 г/л, эритроциты / 3 5 в п/зр., лейкоциты / 0 1 в п/зр., цилиндры единичные в препарате. Заподозрен хронический гломерулонефрит. О какой форме заболевания можно думать в данной клинической ситуации? Латентная
Больной З., 38 лет, предъявляет жалобы на редкие эпизоды боли в правом подреберье, иррадиирующие в шею, под лопатку, уменьшающиеся при наклоне вперед. 2 года назад перенес холецистэктомию. В крови выявлено увеличение щелочной фосфатазы, АЛТ, билирубина менее чем в 2 раза. Ваш предварительный диагноз? Функциональное билиарное расстройство сфинктера Одди 1 типа
Больного К., 53 лет, беспокоят боли в подложечной области, усиливающиеся натощак. Приём каких препаратов может облегчить состояние больного? Ингибиторы протоновой помпы.
У больной М., 33 лет, с хроническим лимфолейкозом при объективном осмотре выявлена лимфоаденопатия. Каковы пальпаторные свойства лимфоузлов при данном заболевании? Лимфоузлы безболезненные, неспаянные между собой, мягко-эластичные
У пациента с хроническим заболеванием почек при исследовании мочи обнаружена ее щелочная реакция. Для какого заболевания это характерно? Уремия (ХПН).
У больного Н., 35 лет, диагностирован неспецифический язвенный колит. Выберите диету, показанную больному. №4
Больную С., 29 лет, беспокоят изжога, кислый привкус во рту, усиливающиеся в ночное время, уменьшающиеся после приёма щелочной минеральной воды. При объективном осмотре: язык влажный, обложен белым налётом. При пальпации живот мягкий, безболезненный. Поставьте предварительный диагноз. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
Больная Н., 41 года, предъявляет жалобы на головную боль, мелькание мушек перед глазами, отечность лица больше в утренние часы. Указанные жалобы появились через 2 недели после ангины. Левая граница относительной тупости сердца на 1 см кнутри от левой срединноключичной линии, тоны на верхушке сердца ясные, ритмичные, акцент II тона над аортой. АД 160/100 мм рт. ст. Анализ крови: лейкоцитоз, увеличенная СОЭ, С-реактивный белок ++, гипергаммаглобулинемия, гипопротеинемия. В анализе мочи: суточная протеинурия до 3,5 г, незначительная эритроцитурия, цилиндрурия. О каком заболевании можно думать? Острый гломерулонефрит, смешанная форма
Больному С., 35 лет, с жалобами на нарушения в работе сердца, одышку выполнено ЭКГ-исследование. Выявленные изменения позволяют поставить диагноз: синоатриальная блокада. Какие изменения на ЭКГ характерны для синоатриальной блокады? Появление на ЭКГ длинных пауз, превышающих обычные интервалы R-R в несколько раз