Автоматизированные системы комплексных профилактических осмотров предназначены для дифференциации контингентов на группы с различным уровнем здоровья, выявление скрытой патологии и оценку динамики изменений (в том числе под влиянием лечебно-оздоровительных мероприятий) в течение всей жизни в рамках континуума переходных состояний здоровья.
Информационные системы на всех уровнях оказания лечебно-профилактической помощи должны включать функционально, а по-возможности, и технологически связанные компьютерные системы.
Решение задач информатизации управления тесно связано с целями и задачами информатизации деятельности на уровне медицинских учреждений, обеспечивающих формирование всех видов информации за счет ведения историй болезни (других медицинских карт пациентов) или обработки на первом этапе первичных документов.
Информация баз данных (в том числе персонифицированные данные) должна передаваться с нижних уровней на верхние в необходимом (усеченном) объеме, подвергаясь предварительно соответствующей статистической обработке.
На уровне первичных пользователей (врачи, медицинские сестры) должны функционировать проблемно-ориентированные системы, являющиеся автоматизированными рабочими местами и позволяющие обрабатывать данные осмотров и специальных функциональных и лабораторных исследований.
В соответствии с предыдущим разделом, выделились три основных вида медицинских информационных систем (МИС).
1. ГИС - госпитальные информационные системы, аккумулирующие и представляющие для принятия решений все данные, генерируемые человеком, и данные, полученные из двух других видов ИС.
2. ЛИС - лабораторные информационные системы, непосредственно связанные с автоматическими анализаторами, и предназначенные для сбора и хранения результатов лабораторных тестов.
3. РИС - радиологические информационные системы - системы, обеспечивающие сбор, хранение и передачу всех данных, получаемых в процессах визуализации (рентген, КТ, МРТ, микроскопия и т.д.).
Электронная история болезни должна интегрировать данные из всех этих систем. В то же время, на самых первых стадиях разработки ЭИБ необходимо решить, какие из трех видов ИС целесообразно реализовывать в электронном виде. ЛИС и РИС - системы, рассчитанные обычно на промышленный масштаб пользователя, весьма дорогие, и их использование при незначительных потоках, соответствующих данных может быть экономически нецелесообразно.
Внедрение ЭИБ в МБУЗ "ЦРБ" - процесс длительный, как в силу своих масштабов, так и в силу различного уровня подготовки пользователей и их неизбежного психологического сопротивления. Кроме того, уже в ходе внедрения ЭИБ в технологии лечебно-диагностического процесса будут происходить различные изменения, которые будет необходимо отразить в ЭИБ. Поэтому практически невозможно избежать ситуации, когда разные компоненты внедряемой ГИС будут находиться на разных стадиях своего жизненного цикла. Из этого можно сделать два важных вывода:
для разработки и внедрения ЭИБ необходима технология, охватывающая все стадии жизненного цикла ИС, от аналитического обследования до регулярной эксплуатации и развития;
технология должна допускать эволюционное развитие системы.
Краткая характеристика ЭИБ на примере оказания услуг хирургии:
Основные "циклы" лечебно-диагностического процесса.
В ходе проектирования ЭИБ/ИНХ все основные функции системы были организованы в 3 цикла:
"административный"
"терапевтический"
"хирургический"
Возможности системы рассмотрим отдельно по этим циклам
Административный цикл. Этот цикл обеспечивает фиксацию в системе данных о движении пациентов на догоспитальном и госпитальном этапах, медико-статистическую обработку завершенных историй болезни и получение данных для основных отчетов. Ниже приводятся основные процессы, поддерживаемые функциями этого цикла.
регистрация пациента в БД ЭИБ. Каждый пациент регистрируется единственный раз, при последовательных госпитализациях и/или посещениях поликлиники доступны все данные о пациенте;
составление договора на лечение и постановка в очередь на госпитализацию,
поступление и выбытие пациентов из стационара, движение пациентов между отделениями,
регистрация осмотров в поликлинике,
регистрация разовых исследований и консультаций,
автоматическое формирование сводок движения пациентов за сутки,
контроль заполнения ИБ руководителями отделений и главным врачом, постоянное отслеживание нагрузок врачей,
медико-статистическая обработка законченных эпизодов лечения,
формирование лабораторных журналов,
подготовка отчетов о работе лечащих врачей, отделений, лабораторий и диагностических подразделений,
подготовка данных для стандартных отчетов МБУЗ "ЦР Б",
подготовка нестандартных отчетов (с использованием других систем обработки данных).
Терапевтический цикл. Функции этого цикла обеспечивают информационную поддержку лечебно-диагностических мероприятий, не связанных непосредственно с хирургическим лечением:
фиксация результатов осмотра пациентов врачами отделений при поступлении и в ходе лечения. Существуют различные формы для записи результатов первичного осмотра, ежедневных осмотров, для оформления предоперационных, этапных и выписных эпикризов, выписок из истории болезни;
фиксация медикаментозных и процедурных назначений для медсестер отделений;
оформление заявок на анализы и обследования в диагностических подразделениях клиники с автоматическим формированием списков заявок в лабораториях и диагностических подразделе;
ввод результатов диагностических осмотров, исследований и лабораторных тестов в соответствующих подразделениях Института. Сразу после ввода эти результаты становятся доступными для врачей отделений;
специальные формы для просмотра введенных данных, просмотр в динамике для часто выполняемых анализов.
Хирургический цикл. Функции этого цикла обеспечивают информационную поддержку процессов, связанных с хирургическим лечением пациентов:
формирование плана операций отделения, подача заявок на операцию в оперблок;
формирование заведующим оперблоком плана операций на день (с распределением операций по времени и операционным) с возможностью его оперативной корректировки и просмотра в отделениях;
фиксация проведения операции (или ее отмены), нагрузки хирургов, операционных и анестезиологических медсестер, регистрация анестезиологического пособия;
запись протоколов операции с различными специальными дополнениями.
При проектировании системы на этом уровне определяются параметры компьютера рабочей станции - минимальные и рекомендуемые технические характеристики (процессор, объем оперативной и постоянной памяти и т.д.). На этом же уровне задаются эргономические требования к компьютеру, т.к. работа с ним прямо влияет на здоровье пользователя. Список поддерживаемых операционных систем зависит от степени мультиплатформенности ИС. Поэтому на решение об использовании той или иной ОС влияет и специальность пользователя. Перечислим основные факторы, определяющие выбор ОС для рабочих станций пользователей:
список ОС, поддерживаемых ИС;
надежность;
доступность в использовании;
легкость в освоении;
цена;
удобство в администрировании (значимость этого фактора растет с числом клиентов в сети).
Степень клиентского ПО системы - приложения системы, с которыми воплотит в жизнь собственную работу юзер. Тут идет по стопам поделить все клиентское ПО на 2 группы: ведущее и вспомогательное. При данном функционирования дополнительного ПО прибавляется свежая прослойка - программный интерфейс системы, т.е. комплект особого ПО, которое воспринимает вызовы от дополнительного приложения, передает его в требования к серверу БД, и применяя способы покупателя, посылает их серверу. Целями такового деления явились надлежащие предпосылки.
Уменьшение количества функций, которые встраиваются в ядро клиентского ПО. Суть этого требования состоит в том, что основное ПО клиента должно уметь делать только основные или наиболее часто востребованные функции. При этом качество разработки и трудозатраты программиста самые высокие.
Увеличение производительности работы основного ПО. Это требование совершенно логично. Самые востребованные функции клиент должен выполнять с самой высокой производительностью. За счет этого происходит экономия времени работы с компьютером, повышение эффективности использования системы и т.д. Только с этой целью основное клиентское ПО может обращаться к серверу БД напрямую.
Увеличение гибкости системы. Не секрет, что адаптация ИС к нуждам конкретного лечебного учреждения требует зачастую участия разработчиков самой системы. ПО сервера и клиента заказчик закупает и устанавливает сам. При инсталляции системы устанавливается основное ПО (которое изменить может только разработчик системы), вспомогательное ПО и детальное описание интерфейса системы - вызовов библиотек, стандартных функций системы по поиску данных, доступу к историям болезни и т.д. Если заказчика не устраивает функциональность системы или ему требуются дополнительные возможности, не предусмотренные разработчиком, он может либо заказать такое ПО у разработчика системы. Оно будет выполнено в виде дополнительного приложения и не потребует переустановки или настройки основного ПО, либо разработать его самому.
Уменьшение трудозатрат программиста на создание нового ПО или внесение изменений в существующие приложения.
К основному ПО относим те приложения, которые врачи используют в своей работе для выполнения своих основных функциональных обязанностей. Так, для врача - это работа с амбулаторными картами и историями болезни.
К дополнительному ПО определены запасные приложения для всех мед сотрудников и остальное ПО других служащих, этих как бухгалтеры, знатоки по врачебной технике и т.д. Сюда же мы относим программы, которые имеют все шансы применяться спецами в будничной работе (например - справка о перемещении больных), но в мощь специфики задачки или же низких притязаний к производительности работы имеют все шансы быть исполнены в облике добавочных приложений.
Заключение
Был проведен всесторонний анализ деятельности предприятия ЦРБ №1, а также детальный анализ работы с персоналом автоколонны. На основе анализа были выдвинуты рекомендации по реализации новой программы переобучения работников автоколонны и предприятия в целом.
В итоге были выявлены трудности при управлении ходом автоперевозок.
Необходима реализация следующих мероприятий:
1. Совершенствование профессионализма всех сотрудников, дальнейший рост образовательного уровня работников предприятия.
2. Пересмотр Положения о трудовом соревновании работников автоколонны для стимулирования труда.
С целью повышения производительности труда, качества продукции, экономии всех видов ресурсов, выполнения договорных обязательств, укрепления трудовой дисциплины предлагается ввести соревнования за новые звания: Соревнование за звание "Лучшая смена", "Лучший водитель".
3. Разработка и введение в действие Положения об оплате труда комплексной бригады рабочих механослужбы и электрослужбы, занятых на ремонте оборудования и транспорта, находящегося в ведении автоколонны.
Положение вводится с целью повышения материальной заинтересованности рабочих механослужбы и электрослужбы, занятых на ремонте оборудования.
4. Для более эффективного функционирования автоколонны, было предложено два положения об оплате труда, позволяющие учитывать оплату труда с учетом вклада каждого работника на основе разработанной системы.
Все предложенные выше рекомендации являются, несомненно, важными в деятельности по совершенствованию кадрового обеспечения ЦРБ №1.
Таким образом, достаточная обеспеченность предприятий нужными трудовыми ресурсами, их рациональное использование, высокий уровень производительности труда имеют большое значение для увеличения объемов продукции и повышения эффективности производства. В частности, от обеспеченности предприятия трудовыми ресурсами и эффективности их использования зависят объем и своевременность выполнения всех работ, эффективность использования оборудования, машин, механизмов.
Управление персоналом осуществляется в процессе выполнения определенных целенаправленных действий и предполагает: определение целей и основных направлений работы с персоналом; определение средств, форм и методов осуществления поставленных целей; организацию работы по выполнению принятых решений; координацию и контроль выполнения намеченных мероприятий; постоянное совершенствование системы работы с персоналом.
Работа медицинских сотрудников непросто ассоциировать с трудом иных знатоков. Врачи чувствуют огромную умственную нагрузку, несут обязанность за жизнь и самочувствие иных людей, каждый день вступают в контакт с большущим обилием человечных нравов, данная специальность настоятельно просит неотложного принятия заключений, самодисциплины, умения предохранять высшую функциональность в экстремальных критериях, высочайшей стрессо - и помехоустойчивости. Зачастую лечебно-диагностические, реанимационные события, оперативные вмешательства ведутся в ночное время, собственно, что важно утяжеляет работа мед персонала.