Материал: Тема 2 Энтеровирусы

Ситуационная задача № 1.

Содержательная часть

Девочка 5 лет посещает детский сад, где отмечены случаи лихорадочных заболеваний. Заболела остро, повысилась температура до 39,5гр, появилась сильная головная боль, повторная рвота. Кожа чистая, обычной окраски, сыпи нет, на щеках румянец, инъекция сосудов склер. В ротоглотке гиперемия миндалин, небных дужек, выраженная зернистость, энантема на мягком небе. Л/у пальпируются тонзиллярные, переднешейные до 1,0-1,5 см эластичные, безболезненные. Тоны сердца отчетливые, ритм правильный, ЧCC 90 в мин, В легких дыхание везикулярное хрипов нет, ЧД 22 в мин, Определяется ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига и верхний симптом Брудзинского.

1. Диагноз: Энтеровирусная инфекция: серозный менингит; тяжелой степени тяжести.

Обоснование: Клинические: острое начало заболевания, лихорадка до 38,5, гипертензионный с-м (сильная головная боль, повторная рвота); менингеальные с-мы (ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кергнига и Брудзинского), катаральный с-м, характерный для энтеровирусной лихорадки: инъекция сосудов склер, зев рыхлый, гиперемирован + на щеках румянец, гиперемия миндалин, небных дужек, выраженная зернистость, энантема на мягком небе, а также эпид. анамнез: детский сад, где отмечены случаи лихорадочных заболеваний.

2. План обследования больного: - ОАК: лейкопения, лейкоцитоз, относительный лимфоцитоз, моноцитоз, умеренное повышение СОЭ. - ОАМ: протеинурия, цилиндрурия, микрогематурия (при токсическом поражении почек). - Люмбальная пункция: повышенное давление, цитоз клеток 100–500 клеток в мкл, Количество белка, сахара и хлоридов — в пределах нормы. - ПЦР ЦСЖ, фекалий (носоглоточной слизи) на Enterovirus: детекция РНК Enterovirus.

3. Дифференциальный диагноз:

   Симптомы	Энтеровирусный менингит	Паротитный менингит	Туберкулезный менингит
   Возраст	Дошкольного и школьного возраста	Дошкольного и школьного возраста	Любой
   Эпидемиологические предпосылки	Лето-осень	Зима-весна	Социальные факторы или контакт с больным, в анамнезе - легочной или внелегочной туберкулез, ВИЧ-инфекция
   Начало болезни	Острое	Острое	Постепенное, прогрессирующее
   Клиника	Головная боль, резкая, непродолжительная, многократная рвота, лихорадка до 38,5-39ºС, двухволновая лихорадка с интервалами между волнами 1-5 дней	В разгар болезни, после воспаления слюнных желез, но иногда и до развития паротита появляется сильная головная боль, рвота, гипертермия	Умеренная головная боль, лихорадка до 37-39ºС
   Органные поражения органов	Энтерит, экзантема, герпангина, миалгии, гепатолиенальный синдром	Поражение слюнных желез (паротит, субмаксиллит, сублингвит), орхит, панкреатит	Специфическое поражение различных органов, туберкулез лимфоузлов при гематогенной диссеминации
   Менингеальные симптомы	С 1-2- го дня болезни, слабо выражен, кратковременный, в 20% случаев отсутствует	Положительные Менингеальные симптомы	Умеренно выраженные, в динамике с нарастанием
   Общий анализ крови	Норма, иногда небольшой лейкоцитоз или лейкопения, нейтрофилез, умеренное повышение СОЭ	Норма, иногда небольшой лейкоцитоз или лейкопения, нейтрофилез, умеренное повышение СОЭ	Незначительные изменения показателей лейкограммы, умеренное повышение СОЭ
   Цвет, прозрачность ликвора	Бесцветная, прозрачная	Бесцветная, прозрачная	Прозрачная, при стоянии в течение 72 часов выпадает нежная пленка фибрина
   Плеоцитоз (кл/мкл)	В начале смешанный, затем лимфоцитарный от нескольких сотен до 2000	Лимфоцитарный от нескольких сотен до 500	Смешанный от 30 до нескольких сотен
   Содержание белка в ликворе (г/л)	В норме или снижен	В норме или повышен до 1,0	1,0-10,0
   Содержание глюкозы в ликворе	Умеренно повышено	В норме или умеренно повышено	Значительно снижено
   Содержание хлоридов (ммоль/л)	Умеренно повышено	Умеренно повышено	Значительно снижено

4. Лечение:

1. Госпитализация в стационар в инфекционное отделение 2. Постельный режим до окончательного выздоровления (до полной нормализации ликвора), несмотря на нормальную температуру и исчезновение патологических симптомов. 3. Диета: стол 15 4. Применение этиотропных препаратов: виферон в дозе 500 тыс. ME — 1 млн. ME 2 раза в день в виде свечей, длительность 10-14 дней; циклоферон – 6-10 мг/кг/сут в/м, в/в 1 раз № 10-14. 5. Патогенетическая терапия: уменьшение внутричерепного давления (лазикс 2 мг/кг, Диакарб 50–125 мг/сут в 1–2 приема) Дезинтоксикация: оральная регидратация (обильное питье - чай, морс, 5% глюкоза, компот из кураги, изюма), если не сможет пить самостотельно, то в/в инфузия глюкозо-солевых растворов 2:1-1:1 (V ит = ФП + ПП = 100 мл/кг/сут * 15 кг + 20 мл/кг/сут*15 кг = 1500+300 = 1800 мл/сут) 6. В восстановительном периоде. Улучшение кровоснабжения и нормализация метаболизма мозга: нейровитамины (нейромультивит, мильгамма), Аскорбиновая кислота 1 г/кг в течение суток, 4 раза в день per os; Комплексы витаминов группы В. Сосудистые препараты (цитофлавин 0,6 мл/кг/сут в/в кап, актовегин 2,0 в/м или в/в, трентал) — по показаниям., кортексин, церебролизин. Ситуационная задача № 2.

Содержательная часть

Мальчик 3-х лет заболел остро, стал жаловаться на боли в животе, оказывался от еды, один раз была рвота, температура тела - 39°С. с подозрением на аппендицит направлен на госпитализацию. При осмотре в приемном отделении: продолжал жаловаться на сильные боли в животе. Состояние средней тяжести, возбужден, кожные покровы гиперемированы, склерит, слизистая оболочка дужек и мягкого неба гиперемированы, с выраженной зернистостью, на небных дужках мелкие везикулы. Живот равномерно вздут, болезнен при пальпации в области пупка. Симптомов раздражения брюшины нет. Анус сомкнут. На пятый день болезни температура критически упала до нормальных величин, а на теле появилась розовая пятнисто-папулезная сыпь. Сыпь держалась одни сутки и исчезла без пигментации. Общий анализ крови: НЬ - 130 г/л, Эр - 4,0х10¹²/л; Ц.П. - 0,86; Лейк. - 5,6х10⁹/л, п/я - 2%, с/я -49%, э - 2%, л - 45%, м - 2%, СОЭ - 8 мм/час.

1. Диагноз: Энтеровирусная инфекция, средней степени тяжести, герпангина, энтеровирусная экзантема, энтеровирусная лихорадка? Миалгия

2. Проведите обоснование диагноза. Данный диагноз поставлен на основании жалоб (на боли в животе, отказ от еды, однократную рвоту), данных осмотра (подъем температуры тела до 39°С, гиперемия кожных покровов, возбуждение, склерит, гиперемия слизистой оболочки дужек и мягкого неба с выраженной зернистостью, на небных дужках мелкие везикулы, живот равномерно вздут, болезнен при пальпации в области пупка, розовая пятнисто-папулезная сыпь на пятый день болезни.)

3. Лечение с учетом предполагаемой этиологии заболевания и ведущих клинических синдромов. 1. Режим: постельный (до купирования основных клинических проявлений); 2. Диета: общий стол (№ 15дшк), обильное питье, молочно-растительная диета. 3. Этиотропная терапия: а-интерфероны (виферон, кипферон, генферон) в течение 5-7 дн 4. Дезинтоксикационная терапия: Обильное питье - до 2,5-3,0 л в сутки. Инфузии физиологического раствора, 10% раствора декстрозы в/в в объеме 30-40 мл/кг в сутки под контролем глюкозы и натрия крови (при определении объема инфузии учитывать физиологические потребности, патологические потери); 5. При температуре более 38,5 ибупрофен 5-10 мг/кг или парацетамол 10-15 мг/кг, болях 6. при герпангине – местно в ротоглотку тантум верде; 7. при эпидемической миалгии – Диклофенак, спазмолитики;

4. Какие исследования надо провести для уточнения этиологии болезни? - ОАК: лейкопения, лейкоцитоз, относительный лимфоцитоз, моноцитоз, умеренное повышение СОЭ. - ПЦР фекалий (носоглоточной слизи) на Enterovirus: детекция РНК Enterovirus - ИФА или РПГА – используются парные сыворотки, полученные с интервалом в 10–12 дней (первая на 4–5-й день болезни, вторая – после 14-го дня болезни). Диагностический критерий – нарастание титра антител в 4 раза и более.

5. Какие еще клинические проявления возможны при данном заболевании. Проявления серозного менингита, острого вялого паралича, кардита, геморрагического конъюктивита, увеита, орхита и эпидидимита, у новорожденных возможны миокардит, энцефаломиокардит, мезаденит.

Ситуационная задача №3.

Содержательная часть

Мальчик 2,5 лет. Заболел остро с подъема температуры тела до 38,2°С, была однократная рвота, боли в животе. На следующий день температура нормализовалась, но через 4 дня - повторный подъем температуры до 38,8°С. Перестал вставать на ножки. Госпитализирован.

При поступлении: состояние тяжелое. Лихорадит, температура тела 39°С, вялый, сонливый, временами беспокойный. Отмечается резкая потливость. При перемене положения тела в кроватке кричит.

При осмотре: выраженная гипотония мышц ноги, ослабление сухожильных рефлексов на руках и отсутствие рефлексов на ногах. Ригидность затылочных мышц. Болевая и тактильная чувствительность сохранены.

В легких хрипы не выслушиваются. Тоны сердца ритмичные, слегка приглушены. Живот мягкий, болезненность при пальпации кишечника. Печень и селезенка не увеличены. Отмечалась непродолжительная задержка мочеиспускания.

В последующие дни состояние ребенка улучшилось: исчез болевой синдром, температура нормализовалась, восстановилась двигательная функция рук и левой ноги. Активные движения правой ноги отсутствовали, сухожильные рефлексы не вызывались.

Клинический анализ крови: НЬ - 120 г/л. Эр - 3,5х10¹²/л; Ц.П. - 0,87, Лейк - 6,3х10⁹/л; п/я - 5%, с/я - 38%, л - 48%, м - 9%, СОЭ - 15 мм/час.

Общий анализ мочи: удельный вес - 1018, глюкоза – отр., белок - следы, лейкоциты - 2-3 в п/з.

Дополнительно из анамнеза: 2 недели назад перенес ОРВИ с явлениями бронхита; вакцинальный анамнез: БЦЖ+ гепатит В в р/доме, вакцинирован: АКДС + полиомиелит однократно в 3 мес.

1. О каком заболевании необходимо думать? Обоснуйте. Диагноз: Полиомиелит, паралитическая форма, спинальная форма, тяжелой степени тяжести. На основании: - анамнеза заболевания: острое начало, T до 38,2°С, однократная рвота, боли в животе. На следующий деньT=N, через 4 дня - подъем Т до 38,8°С. Перестал вставать на ножки. - объективного осмотра: состояние тяжелое. Т=39°С, вялый, сонливый, временами беспокойный, резкая потливость. При перемене положения тела в кроватке кричит. Неврологический статус: Выраженная гипотония мышц ноги, ослабление сухожильных рефлексов на руках и отсутствие рефлексов на ногах. Ригидность затылочных мышц. Отмечалась непродолжительная задержка мочеиспускания. В последующие дни состояние улучшилось: исчез болевой синдром, Т=N, восстановилась двигательная функция рук и левой ноги. Активные движения правой ноги отсутствовали, сухожильные рефлексы не вызывались (моноплегия правой ноги). - ОАК: ускорение СОЭ, ОАМ: следы белка - эпид. анамнез: 2 недели назад перенес ОРВИ с явлениями бронхита (висцеральная форма полиомиелита?); вакцинальный анамнез: полиомиелит однократно в 3 мес. 2. Проведите дифференциальный диагноз. - Миелит энтеровирусной этиологии: развитие парезов и расстройств чувствительности, нарушения функции тазовых органов по центральному типу (задержка мочеиспускания, реже – дефекации); предшествующий ящероподобный синдром для ЭВ 71 серотипа (с афтозным стоматитом, герпангиной, экзантемой, локализующейся на стопах и кистях) или других экзантем. - Полирадикулоневрит, синдром Гийена-Барре (энтеровирусной, герпесвирусной или любой другой инфекционной этиологии): чаще дети школьного возраста, привитые против полиомиелита; парезы (параличи) вялые, имеющие симметричность поражения с преимущественным вовлечением дистальных отделов конечностей; нарушения чувствительности по периферическому типу («носки», «перчатка», «гольфы»), белково-клеточная диссоциация при исследовании ЦСЖ (при первичном обследовании пациента) у пациентов с синдромом Гийена-Барре. - Полиомиелитическая форма клещевого энцефалита: весенне-летняя сезонность заболевания; развитие парезов через 3-30 дней (чаще 7-14 дней) после присасывания клеща; поражение чаще передних рогов шейного утолщения, крайне редко – поясничного, максимально выраженное поражение сегментов спинного мозга, близко расположенных к месту первичного аффекта, парезы чаще мышц верхнего плечевого пояса, шеи и рук. 3. Какие лабораторные исследования позволят уточнить этиологию болезни? Составьте план обследования. - госпитализация в инфекционное отделение - сбор эпид. анамнеза (выезд в эндемичные страны, контакт с больным полиомиелитом, приезжими из эндемичных стран, отсутствие вакцинации – у данного ребенка как раз только одна вакцинация). - классический метод изоляции полиовирусов на культуре тканей. От пациентов берут 2 пробы фекалий с интервалом 24-48 часов. Выделенный на культуре клеток вирус типируется при помощи типоспецифических нейтрализующих сывороток. - определение вирусной РНК методом ПЦР в биологических субстратах больных. - определение антител в реакциях нейтрализации, исследуются парные сыворотки крови, взятые в день поступления больного и через 3-4 недели. Достоверным считается нарастание типоспецифических антител в 4 раза и более. - спинномозговая пункция и исследование ЦСЖ методом ПЦР – признаки, характерные для серозного менингита (СМЖ прозрачна, слегка опалесцирует, вытекает под нормальным или слегка повышенным давлением, цитоз от 100 до 1000-2000, лимфоцитарный, в первые 2-3 дня могут преобладать нейтрофилы, затем сменяются на лимфоциты, содержание белка несколько повышено). - инструментальная диагностика: ЭНМГ, МРТ спинного мозга, УЗИ головного мозга - Выписка не ранее 30–35 дней — при паралитической форме. 4. Оцените данные лабораторных исследований. ОАК: ускорение СОЭ, ОАМ: следы белка 5. Можно ли думать о менингите у ребенка? Предполагаемые изменения в ликворограмме. Можно, т.к. имеются общеинфекционный синдром (фебрильная температура, вялый, сонливый), гиперестезия (при перемене положения тела кричит), положительные менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц). Ликворограмма: СМЖ прозрачна, слегка опалесцирует, вытекает под нормальным или слегка повышенным давлением, цитоз от 100 до 1000-2000, лимфоцитарный, в первые 2-3 дня могут преобладать нейтрофилы, затем сменяются на лимфоциты, содержание белка несколько повышено 6. Назначьте лечение. - госпитализация в стационар в инфекционные отделения - режим постельный на острый период - диета: стол 15 дшк - этиотропное лечение: нет, можно рекомбинантные интерфероны (но в данном случае от начала заболевания прошло много времени, поэтому они будут неэфективны) виферон по 150 000 МЕ 2 раза в день в свечах 5 дней. Так как степень заболевания тяжелая, возможно введение в/в иммуноглобулина человеческого. - симптоматическая терапия: при температуре более 38,5 парацетамол 10-15 мг/кг или ибупрофен 5-10 мг/кг - патогенетическая терапия: дегидратация (возможно в данном случае не нужна, т.к. нет признаков отека-набухания головного мозга): лазикс 2 мг/кг, Диакарб 50–125 мг/сут в 1–2 приема. Дезинтоксикация: оральная регидратация (обильное питье - чай, морс, 5% глюкоза, компот из кураги, изюма), если не сможет через рот пить, то в/в инфузия глюкозо-солевых растворов 2:1-1:1 (V ит = ФП + ПП = 100 мл/кг/сут * 15 кг + 20 мл/кг/сут*15 кг = 1500+300 = 1800 мл/сут) - в восстановительном периоде: нейровитамины (нейромультивит, мильгамма), Аскорбиновая кислота 1 г/кг в течение суток, 4 раза в день per os; Комплексы витаминов группы В. Сосудистые препараты (цитофлавин 0,6 мл/кг/сут в/в кап, актовегин 2,0 в/м или в/в, трентал) — по показаниям. - Физиотерапия (электрофорез с димексидом, с НПВС, тренталом на область поражения) + массаж, ЛФК. - кортексин, церебролизин (метаболическое, нейропротективное, нейротрофическое действие), левокарнитин (нейропротекция, ангиопротекция, регенраторно-репаративная функция), антихолинергические препараты – галантамин (улучшает проведение импульса, усиливает и пролонгирует действие эндогенного ацетилхолина). - Дети, перенесшие полиомиелит подлежат вакцинации инактивированной вакциной по обычной схеме. 7. Каков прогноз заболевания? Ребенок-инвалид, функции ног редко восстанавливаются, возможно по мере роста ребенка деформации костей, отставание пораженной конечности в росте, формирование контрактур.

Ситуационная задача № 4.

Содержательная часть

Мальчик 13 лет, заболел остро: с повышения температуры тела до 38°С, появления припухлости в области околоушной железы справа, болей при жевании. Жаловался на боли в животе в области эпигастрия. Через 2 дня появилась припухлость и болезненность в области левой околоушной железы.

Мать к врачу не обращалась, лечила ребенка домашними средствами, тепловыми компрессами. На 5-й день болезни стал жаловаться на боли в яичке и правом паху, боли усиливались при ходьбе. Госпитализирован.

Состояние средней тяжести, температура тела - 39°С. Правое яичко увеличено в размере в 2 раза, плотное, болезненное, кожа над ним гиперемирована. По другим органам - без особенностей. Обе околоушные железы увеличены.

Общий анализ крови: НЬ - 140 г/л. Эр - 4,3х10¹²/л, Ц.П., - 0,95, Лейк -8,2х10⁹/л; п/я - 3%, с/я - 63%, л - 21%, м - 12%; плазм. клетки - 1%, СОЭ -8 мм/час.

В посевах носоглоточной слизи: патогенная микрофлора не обнаружена.

Общий анализ мочи: цвет - светло-желтый, плотность - 1020, белок – отр., сахар – отр., лейкоциты - 2-3 в п/з, эритроциты – единич. в п/з.

1. Диагноз: Паротитная инфекция , железистая форма: двусторонний околоушный сиалоаденит, правосторонний орхит. Типичная форма, средней степени тяжести, гладкое течение. Диагноз поставлен на основании: - Жалоб: · повышение температуры тела до 38,0-39,0°С; боль при жевании и открывании рта; припухлость и боль в области правого уха, затем через 2 дня боль в левом ухе; увеличение обеих околоушных слюнных желез; боль в эпигастральной области; боль в области яичка и в правом паху, усиливающаяся при ходьбе, - Физикального обследования: интоксикационный синдром(недомогание, слабость, температура повышается до 38,0-40,0 °С); синдром поражения железистых органов (поражение околоушных слюнных желез - сиалоаденит, поражения половых желез -орхит) - Лабораторных данных: ОАК (моноцитоз, плазматические клетки) Среднетяжелая форма: фебрильная температура тела (38,0-39,0°С), симптомы интоксикации выражены - общая слабость, значительное увеличение слюнных желез; наличие поражения более одного железистого органа (слюнные железы и половые)

2. Какие методы обследования необходимы для подтверждения этиологии заболевания? Серологический анализ крови: - ИФА – выявление IgM к вирусу эпидемического паротита; - РСК, РТГА – нарастание титра антител в 4 раза и более при исследовании парных сывороток (первая берется в начале заболевания, вторая через 2-3 недели). Молекулярно-генетический метод: - ПЦР – выявление РНК вируса паротита из образца цельной крови или слюны, или мочи.

3. Поражение, каких других органов (систем) возможно при данном заболевании? Поражение железистых органов: поражение околоушных слюнных желез (сиалоаденит), поражение подчелюстных слюнных желез (субмандибулит), поражение подъязычных слюнных желез (сублингвит), поражение поджелудочной железы (панкреатит), поражение мужских половых желез (орхит), поражение женских половых желез (оофорит), поражение предстательной железы (простатит). Синдром поражения центральной и периферической нервной системы: поражение мягкой мозговой оболочки (серозный менингит); менингоэнцефалит; поражение черепных нервов (мононевриты); миелиты и энцефаломиелиты; полирадикулоневриты (поражение корешков нервов).

4. Проведите дифференциальный диагноз.

5. Какие осложнения возможны при данном заболевании?

Осложнения при эпидемическом паротите (мастит, бартолинит, тиреоидит, нефрит, уретрит, геморрагический цистит, миокардит, дакриоцистит, поражение дыхательной системы, отек глотки, гортани, языка) наблюдаются редко, бесплодие, сахарный диабет, глухота, стойкие парезы, или параличи мышц конечностей, отит, пневмония; микст- инфекция.

6. Оцените результаты лабораторных исследований. - ОАК: моноцитоз, плазматические клетки 1%, СОЭ в норме. - посев носоглоточной слизи: патогенная микрофлора не обнаружена. - ОАМ: микроэритроцитоз незначительный

7. Назначьте лечение. Немедикаментозное лечение: - режим: полупостельный в остром периоде болезни (7-10 дней); - диета №2: обильное питьё, теплая, жидкая или полужидкая пища, если обычная вызывает болезненность при жевании. Больного следует кормить теплой, жидкой или полужидкой пищей, если обычная вызывает болезненность при жевании. Рекомендуют протертые супы, жидкие каши, картофельное пюре, яблочное пюре, паровые котлеты, куриное мясо, овощные пудинги, фрукты, рыбу. Исключают продукты, оказывающие выраженный сокогонный эффект (соки, сырые овощи), а также кислые, острые и жирные блюда. - физиотерапия в восстановительном периоде: свето-теплолечение лампой «Соллюкс» области слюнных желез после нормализации температуры тела, время экспозиции 3-5 мин. (5–10 процедур); - уход за полостью рта, полоскание ротовой полости после приема пищи (теплой кипяченой водой, 2% раствором гидрокарбоната натрия или раствором фурациллина 1:5000) 4-6 раз в сутки. - местно сухое тепло на область пораженных слюнных желез. Местное лечение орхита: приподнятое положение яичек с помощью поддерживающей повязки - суспензорием. В первые 2-3 дня холод (примочки с холодной водой или пузырь со льдом), затем - тепло на яички (сухая теплая ватная повязка). Медикаментозное лечение: - Этиотропная терапия: не проводится. - Симптоматическая терапия: Для купирования гипертермического синдрома свыше 38,5оС парацетамол 10 - 15 мг/кг с интервалом не менее 4 часов, не более трех дней через рот или per rectum или ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг не более 3-х раз в сутки через рот; препараты иммуностимуляторы: Анаферон детский. - С целью десенсибилизирующей терапии хлоропирамин 1 - 2 мг/кг в сутки перорально или парентерально два раза в сутки в течение 5- 7 дней. - При паротитных орхитах: кортикостероидные гормоны из расчета 2-3 мг/кг/сут с последующим снижением дозы в течение 7-10 дней; дезинтоксикационная терапия перорально или парентерально (30- 50 мл/кг); ненаркотические анальгетики – диклофенак 75-100 мг/сут.

8. Каковы исходы данного заболевания? Исход: благоприятный, бесплодие-в 54% случаев.

9. Какие меры профилактики необходимы в очаге заболевания? Профилактические мероприятия: Заболевших паротитной инфекцией изолируют из детского коллектива до исчезновения клинических проявлений (на 9 дней). Среди контактных разобщению подлежат дети до 10 лет, не болевшие паротитной инфекцией и не получавшие активную иммунизацию, сроком на 21 день. При знании точной даты контакта дети подлежат изоляции с 11-го по 21-й день инкубационного периода. Заключительная дезинфекция в очаге не проводится. За детьми, имевшими контакт с больным паротитной инфекцией, проводится наблюдение (осмотр, термометрия) до окончания карантина.

10. Существует ли вакцинопрофилактика данного заболевания? Если да – то, какими препаратами?