ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И ИСХОДЫ РОДОВ ПРИ МАЛОВОДИИ В СОЧЕТАНИИ С ПЛОСКОЙ ФОРМОЙ ПЛОДНОГО ПУЗЫРЯ
Черняева В.И., Шакирова Е.А. Карелина О.Б.
Тетерина О.Д., Зотова О.А.
ФГБОУ ВО «Кемеровский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Кемерово, Россия
Кемеровская областная клиническая больница им. С.В. Беляева, г. Кемерово, Россия
Резюме
Цель. Изучить течение беременности и исходы родов у женщин с маловодием, сочетающимся с плоской формой плодного пузыря.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ историй родов 100 женщин Кемеровской областной клинической больницы им. С.В. Беляева: группу А (п=50) составили пациентки с маловодием, которое сочеталось с плоской формой плодного пузыря, группу В (п=50) составили пациентки с нормальным количеством околоплодных вод и функционально полноценным плодным пузырем. Оценка статистической значимости частотных различий в независимых группах осуществлялась при помощи критерия Пирсона х2 и точного критерия Фишера, средних значений - при помощи критерия Ц При проверке нулевых гипотез критическое значение уровня статистической значимости принималось равным 0,05.
Результаты. У пациенток группы А в анамнезе чаще встречались воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) (60,0% в группе А и 30,0% в группе В, р=0,001) и выскабливание полости матки (32,0% и 10,0% соответственно, р=0,003); течение настоящей беременности чаще осложнялось инфекцией мочевыводящих путей (26,0% и 4,0% соответственно, р=0,001), а роды - дискоординиро- ванной родовой деятельностью (40,0% и 0% соответственно, р=0,001). Гистоморфологическое и бактериологическое исследования последа подтвердило высокую частоту хронического воспалительного процесса, инфицирования плаценты и оболочек у пациенток группы А.
Заключение. Пациентки с маловодием, сочетающимся с плоской формой плодного пузыря, относятся к группе высокого инфекционного риска.
Ключевые слова: плоский плодный пузырь, маловодие, амниотомия, эксудативный париетальный хориодецидуит, париетальный гнойный хориодецидуит.
THE COURSE OF PREGNANCY AND THE OUTCOMES OF LABOR IN THE COMBINATION OF OLIGOAMNIONS WITH A FLATTENED SHAPE OF THE FETAL BLADDER
Valentina I. Chernyaeva, Elena A. Shakirova, Olga B. Karelina, Olesya D. Teterina, Olga A. Zotova
Kemerovo State Medical University, Kemerovo, Russian Federation 2Belyaev Kemerovo Regional Clinical Hospital, Kemerovo, Russian Federation
Abstract
Aim. To study pregnancy and the outcomes of labor in women with oligohydramnios and flattened fetal bladder.
Materials and Methods. We retrospectively analysed childbirth histories of 100 women admitted to Belyaev Kemerovo Regional Clinical Hospital either diagnosed with oligohydramnios combined with a flattened fetal bladder or having normal pregnancy course (n = 50 per group).
Results. Patients with oligohydramnios and a flattened fetal bladder more frequently had past medical history of pelvic inflammatory disease (60% versus 30% in healthy women, p = 0.001) as well as dilation and curettage (32% versus 10% in healthy women, p = 0.003). Such patients had higher rate of a urinary tract infections during pregnancy (26.0% versus 4.0% in healthy women, p = 0.001). Childbirth in this patient group was more frequently complicated by a discoordinated labor (40.0% versus 0% in healthy women, p = 0.001). Pathology examination of the placenta confirmed the high frequency of chronic inflammatory process and chorioamnionitis in patients with oligohydramnios and a flattened fetal bladder.
Conclusion. Patients with oligohydramnios and a flattened fetal bladder are a risk group of urinary tract infections during pregnancy and chorioamnionitis.
Введение
Околоплодные воды, или амниотическая жидкость - это среда обитания плода, выполняющая одновременно несколько функций: создание пространства для его свободных движений, защита от механической травмы, предупреждение компрессии пуповины во время беременности и в родах, поддержание температурного баланса, осуществление транспортной функции и участие в обмене веществ [1-4].
Маловодие является универсальным интегрированным ответом женского организма на любое выраженное неблагополучие в состоянии здоровья беременной или плода, чаще всего связанное с перенесенными инфекциями, эндокринной патологией и другими неблагоприятными факторами внутренней и внешней среды [5, 6]. Маловодие - одно из самых тяжелых проявлений внутриутробного инфицирования плодных оболочек, которое для практического врача является предиктором обширного некроза амниотического эпителия - основного продуцента околоплодных вод [7].
Клиническим проявлением маловодия является плоский плодный пузырь, который характеризуется малым количеством передних околоплодных вод и плотным нижним полюсом [5, 7]. Плоский плодный пузырь часто осложняется аномалиями родовой деятельности, в патогенезе которых большую роль играет нарушение процессов ретракции и дистракции мышечных волокон шейки матки. Имеются предположения, что плоская форма плодного пузыря в сочетании с маловодием может быть фактором риска интранатального инфицирования и увеличивать частоту неблагоприятных исходов родов для матери и плода [8, 9]. Все эти факты обусловили цель исследования.
Цель исследования
Изучить течение беременности и исходы родов у женщин с маловодием, сочетающимся с плоской формой плодного пузыря.
маловодие плодный пузырь беременность
Материалы и методы
Проведен ретроспективный анализ историй родов 100 женщин, родоразрешенных в период 2017-2019 г.г. в Кемеровской областной клинической больнице им. С.В. Беляева: группу А (п=50) составили пациентки с маловодием, которое сочеталось с плоской формой плодного пузыря, группу В (п=50) - пациентки с нормальным количеством околоплодных вод и функционально полноценным плодным пузырем.
Критериями включения в группу А являлись возраст от 18 до 34 лет, доношенный срок беременности, одноплодная беременность в головном предлежании, наличие маловодия, которое сочеталось с плоской формой плодного пузыря.
Критериями включения в группу В - возраст от 18 до 34 лет, доношенный срок беременности, одноплодная беременность в головном предлежании, нормальное количество околоплодных вод, отсутствие плоского плодного пузыря.
Статистический анализ осуществлялся при помощи программы Statsoft Statistica 6,0. Выборочные параметры, приводимые в таблицах, имеют следующие обозначения: п - объем анализируемой подгруппы, р - достигнутый уровень значимости. Оценка статистической значимости частотных различий в независимых группах осуществлялась при помощи критерия Пирсона х Чечнева М.А., Титченко Ю.П., Лысенко С.Н. Клиническое значение ультразвукового исследования околоплодных вод. Российский вестник акушера-гинеколога. 2013;13(1):12-16 [Chechneva MA, Titchenko YuP, Lysen- и точного критерия Фишера, средних значений при помощи критерия ц При проверке нулевых гипотез критическое значение уровня статистической значимости принималось равным 0,05.
Результаты
Средний возраст пациенток в обеих группах статистически значимо не различался и составил 27,7±3,3 лет в группе А и 26,6±3,4 года в группе В, р=0,101. Большинство женщин в обеих группах были жительницами города (76% и 74% соответственно, р=0,817).
Клинико-анамнестические данные исследуемых женщин представлены в таблице 1.
Таблица 1. Клинико-анамнестические данные исследуемых женщин
|
Признак Feature |
Основная группа Patients with oligohydramnios and flattened fetal bladder n = 50 |
Контрольная группа Women with normal pregnancy course n = 50 |
P value |
|||
|
n |
% |
n |
% |
|||
|
Паритет родов (первородящие) Primiparous women |
21 |
42,0 |
15 |
30,0 |
0,192 |
|
|
Частота воспалительных заболевания органов малого таза Pelvic inflammatory disease |
30 |
60,0 |
15 |
30,0 |
0,001 |
|
|
Носительство хронических инфекций Chronic infections |
10 |
20,0 |
5 |
10,0 |
0,081 |
|
|
Выскабливание полости матки Dilation and curettage |
16 |
32,0 |
5 |
10,0 |
0,003 |
Особенности течения беременности и родов у исследуемых женщин представлены в таблице 2.
Таблица 2. Особенности тече-ния беременности и родов исследуемых женщин
|
Признак Feature |
Основная группа Patients with oligohydramnios and flattened fetal bladder n = 50 |
Контрольная группа Women with normal pregnancy course n = 50 |
P value |
|||
|
n |
% |
n |
% |
|||
|
Респираторные вирусные инфекции Viral respiratory infections |
12 |
24,0 |
6 |
12,0 |
0,118 |
|
|
Бактериальный вагиноз Bacterial vaginosis |
22 |
44,0 |
8 |
16,0 |
0,001 |
|
|
Инфекции мочевыводящих путей Urinary tract infections |
13 |
26,0 |
2 |
4,0 |
0,001 |
|
|
Угрожающий аборт в течение настоящей беременности Threatened miscarriage |
25 |
50,0 |
17 |
34,0 |
0,052 |
|
|
Дискоординированная родовая деятельность Discoordinated labor |
20 |
40,0 |
0 |
0 |
0,001 |
|
|
Травмы мягких тканей родовых путей Vaginal birth injuries |
37 |
74,0 |
10 |
20,0 |
0,001 |
|
|
Осложненное течение последового периода, Postpartum complications |
2 |
4,0 |
0 |
0,0 |
0,076 |
Количество околоплодных вод статистически значимо было меньше в группе А (90,0 мл и 350,0 мл соответственно, р= 0,001, о± 103,92 мл).
Состояние новорожденных у женщин группы А и В оценивавшееся на 1 и 5 минуте по шкале Апгар, и статистически значимо не различалось.
Результаты гистоморфологического исследования плаценты женщин обеих групп представлены в таблице 3.
Таблица 3. Гистоморфологи-ческое исследова-ние плацент женщин обеих групп
|
Признак Feature |
Основная группа Patients with oligohydramnios and flattened fetal bladder n = 50 |
Контрольная группа Women with normal pregnancy course n = 50 |
P value |
|||
|
n |
% |
n |
% |
|||
|
Наличие хронического воспалительного процесса при гистоморфологическом исследовании последа Placental inflammation |
36 |
72,0 |
10 |
20,0 |
0,001 |
|
|
Хроническая плацентарная недостаточность гиперпластическая и смешанная формы Placental insufficiency |
22 |
44,0 |
8 |
16,0 |
0,011 |
|
|
Экссудативный париетальный хориодецидуит (восходящая инфекция I и II) Choriodeciduitis I and II |
7 |
14,0 |
1 |
2,0 |
0,056 |
|
|
Экссудативный париетальный хориодецидуит (восходящая инфекция III) Choriodeciduitis III |
3 |
6,0 |
1 |
2,0 |
0,065 |
|
|
Париетальный гнойный хориодецидуит Septic choriodeciduitis |
2 |
4,0 |
0 |
0 |
0,076 |
|
|
Очаговые отложения фибриноидных масс Focal fibrin deposits |
2 |
4,0 |
0 |
0 |
0,076 |
Обсуждение
Анализ литературы показывает, что наличие у женщины маловодия и плоской формы плодного пузыря является риском формирования у нее инфекционных осложнений [6, 9, 10]. Патогенез этого осложнения связан с обструктивным характером родовой деятельности, увеличивающим вероятность восходящего пути инфицирования с развитием амнионита, хориоамнионита, децидуита.
Проведенное исследование подтверждает эти данные. У женщин с маловодием, сочетающимся с плоской формой плодного пузыря, роды чаще осложнялись дискоординированной родовой деятельностью, а гистоморфологическое и бактериологическое исследования последа подтвердили высокую частоту восходящего инфицирования плаценты и плодных оболочек.
Заключение
Таким образом, пациентки с маловодием, сочетающимся с плоской формой плодного пузыря, относятся к группе высокого инфекционного риска.
Литература / References
1. Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э.К. Айламазян, В.Н. Серова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2015 [Alamazyan EK, Serov VN, Radzinsky V.Е., Savelieva GМ., editors. Obstetrics. National guidelines. Short edition. Moscow: GEOTHAR- Me-dia; 2015. (In Russ.).]
2. Чечнева М.А., Титченко Ю.П., Лысенко С.Н. Клини-ческое значение ультразвукового исследования около-плодных вод. Российский вестник акушера-гинеколога. 2013;13(1):12-16 [Chechneva MA, Titchenko YuP, Lysen-ko SN. The clinical significance of ultrasound study of amniotic fluid. Russian Bulletin of obstetrician-gynecologist. 2013;13(1):12-16 (In Russ.).]
3. Мочалова М.Н., Мудров В.А., Мудров А.А. Роль состава околоплодных вод в структуре перинатальной патологии. Журнал акушерства и женских болезней. 2019;68(2):95- 108 [Mochalova MN, Mudrov VA, Mudrov AA. Amniotic fluid composition and its role in perinatal pathology. Journal of obstetrics and women's diseases. 2019;68(2):95-108. (In Russ.).] https://doi.org/10.17816/JOWD68295-108
4. Sandhyarsi Panda, Jayalakshmi MJ, Kumari Shashi G, Maha- lakshmi G, Srujan Y, Anusha V. Oligoamnions and Perinatal Outcome. The journal of obstetrics and gynecology of India. 2017;67:104-108.
5. Серов В.Н., Сухих Г.Т., Баранов И.И. Неотложные состо¬яния в акушерстве. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2013 [Serov VN, Sukhykh GT, Baranov II. Neotlozhnye sostoyaniya v akusher- stve. Moscow: GEOTAR-Media; 2013 (In Russ.).]
6. Сидоренко В.Н., Бугров В.Ю., Клецкий С.К., Сахаров И.В. Современный взгляд на этиопатогенез маловодия и много- водия и пути их решения при многоводии инфекционной природы. Медицинские новости. 2018;(4(283)):53-57 [Sido¬renko VN, Bugrov VYu, Kletsky SK, Sakharov IV. Modern view on the etiopathogenesis of low salinity and polyhydramnios and 10. ways of their solution in case of polyhydramnios of infectious nature. Meditsinskie Novosti. 2018;(4(283)):53-57. (In Russ.).]
7. Воеводин С.М., Шеманаева Т.В., Серова А.В. Современные аспекты диагностики и патогенеза маловодия. Гинекология. 2017;19(3):77-80. [Voevodin SM, Shemanaeva TV, Serova AV. Modern aspects of diagnosis and pathogenesis of oligohydram-nios. Gynecology. 2017;19(3):77-80 (In Russ.).]