Сукральфат (вентер, антепсин, карафат, сулькраг, ульцермин) является алюминиевой солью сульфата сукрозы (сульфатированного сахарида). Препарат нерастворим в воде и почти не всасывается в желудочно-кишечном тракте. Его назначают по 1 г 2-3 раза в день внутрь за 1 ч до еды или через 2 ч после еды и на ночь. Сукральфат обладает способностью покрывать язвенный дефект защитным слоем, который предотвращает обратную диффузию ионов водорода из просвета желудка, уменьшает активность пепсина и его контакт с язвой, снижает повреждающее действие агрессивных веществ на слизистую оболочку.
Местное лечение.
С помощью эндоскопа проводят лазерное облучение язвы, обкалывание различными лекарственными субстанциями, заклеивание, которое применяют при резистентных в плане заживления язвах, что способствует рубцеванию. Применяют местные тепловые процедуры: грелка, подушка, припарки, диатермия, аппликации парафина и озокерита.
1.9 Профилактика язвенной болезни
Для первичной профилактики рекомендуют придерживаться систем рационального питания, избегать нарушений его ритмики и обеспечивать высокое качество принимаемой пиши. При длительном приеме противовоспалительных средств необходимо проявлять осторожность из-за возможности развития гастродуоденальных изъязвлений. При появлении эпигастральных болей и желудочной диспепсии желательно сделать перерыв в приеме упомянутых средств и провести эндоскопическое исследование желудка.
Вторичная профилактика предусматривает предупреждение обострений заболевания. Для предупреждения обострений ЯБ и осложнений рекомендуется два типа профилактической терапии:
непрерывная (в течение месяцев и даже лет) поддерживающая терапия антисекреторным препаратом в половинной дозе, например, рекомендуется принимать ежедневно вечером 150 мг ранитидина или по 20 мг фамотидина (кваметел, ульфамид);
профилактическая терапия «по требованию», предусматривающая при появлении симптомов, характерных для обострения ЯБ, прием одного из антисекреторных препаратов (ранитидин, фамотидин, омепразол) в полной суточной дозе в течение 2- 3 дней, а затем в половинной - в течение 2 недель.
Диспансерное наблюдение за пациентами с язвенной болезнью проводится долго (в течение о лет после очередного рецидива или обострения). Оно включает профилактические курсы лечения, особенно весной и осенью иногда целый год). Проводится санация инфекционных очагов, сопутствующих заболеваний, перкодическое рентгенологическое, эндоскопическое исследования.
При проведении диспансеризации необходимо следить за условиями труда и быта пациента, за его правильным питанием, определить показания для стационарного или санаторно-курортного лечения. Пациент считается выздоровевшим и снимается с диспансерного учета при отсутствии рецидивов заболевания в течение 5 лет.
2. Собственные исследования
2.1 Материал и методы исследования
Для решения поставленных задач были использованы методы исследования: анкетирование, математические методы обработки полученных результатов.
Объектом исследования являются пациенты терапевтического отделения гш ЦГБ г. Хасавюрт
Единица наблюдения: пациент
Место: РД, г. Хасавюрт, ЦГБ
Время: 2017-18 уч.год.
Анкетирование прошли 30 пациентов.
2.2 Результаты исследования и их анализ
При проведении исследования выяснилось, что за 2013 год в стационар терапевтического отделения №2 ЦГБ поступило 89 больных с язвенной болезнью, из них 22% с ЯБЖ, остальные 78% с ЯБДПК.
2.1 Больные с ЯБ
Анкетирование прошли 30 пациентов, из них 63% мужского пола, 37% женского пола.
2.2 Пол пациентов
При проведении анкетировании выяснилось, что 50% пациентов в возрасте 31-40, 24% - 41-50 лет, 13% 21-30 лет 10% 51 и больше, 3% 14 -20 года.
2.3 Возраст пациентов
У 37% пациентов II группа крови, 23% - I группа, 30% - IIIгруппа, IVгруппа крови у 10% пациентов.
2.4 Группа крови
% всем опрошенным был поставлен диагноз язвенная болезнь желудка, остальным 43% - язвенная болезнь ДПК.
Выяснилось, что у 37% пациентов были осложнения, а у 63% не было.
2.6 Осложнения
При проведении анкетирования выяснилось, что, 46% осложнились кровотечением, 27% - стенозом, 18% - малигнизацией, пенетрацией 9%.
2.7 Осложнения
На вопрос «курите ли вы?» 53% пациентов ответили положительно, (из них 88% мужской пол, 12% женский пол), 47% отрицательно.
2.8 Курение
Злоупотребляют алкоголем 37% пациентов, не употребляют 20%, иногда употребляют - 43% пациентов
2.9 Злоупотребление алкоголем
% пациентов отметили, что работа у них сопряжена стрессовыми ситуациями, у 27% отрицательный ответ
2.10 Работа в стрессовых ситуациях
Выяснилось, что 50% пациентов придерживаются диетой, 23% частично придерживаются, 27% вовсе не придерживаются диетой.
2.11 Придерживаются диетой
У 40% пациентов возникали обострения, у 60% не возникали.
2.12 Возникали обострения
Выяснилось, что 77% пациентам проводилась эрадикационная терапия, 23% не проводилась.
2.13 Проведение эрадикационной терапии.
% пациентов полностью принимают препараты, которых рекомендовал врач, 17% - частично принимают, 33% вовсе не принимают.
2.14 Принимают препараты, которых рекомендовал врач
Выяснилось, что у 30% пациентов осложнения произошли после приема алкоголя, 27% после приема НПВП, у 20% после употребления жареных, копченых, острых блюд, 17% после физической нагрузки, у 7% после нервно-психического перенапряжения.
Заключение
При проведении исследования выяснилось, что за 2013 год в стационар терапевтического отделения №2 ЗЦРБ поступило 89 больных с язвенной болезнью, из них 22% с ЯБЖ, остальные 78% с ЯБДПК.
Выяснилось, что 46% осложнились кровотечением, 27% - стенозом, 18% - малигнизацией, пенетрацией - 9%.
Выявлено, что большая часть осложнений приходится мужскому полу.
У мужчин и у женщин факторами способствующих развитию осложнений язвенной болезни являются курение, злоупотребление алкоголем, стрессовые ситуации, погрешности в диете, обострения ЯБ в анамнезе, отсутствие эрадикационной терапии, несоблюдение рекомендаций врача, прием НПВП, физические нагрузки.
Рекомендации:
1. Пациентам рекомендуются соблюдать диету, ограничить употребление алкоголя, отказаться от курения, регулярно принимать противоязвенные препараты в соответствии с рекомендациями врача (особенно весной и осенью);
Пациентам рекомендуется посещение врача-гастроэнтеролога 1-2 раза в год, удлинить время сна до 10 часов, отказаться от посменной работы и командировок
Пациентам рекомендуется избегать глубоких наклонов, длительного пребывания в согнутом положении, поднятия руками тяжестей более 8-10 кг на обе руки, физических упражнений, связанных с перенапряжением мышц брюшного пресса, избегать приема лекарств, которые снижают тонус нижнего пищеводного сфинктера
Профилактические медицинские осмотры проводить с применением карт обследования с целью выявления групп риска.
Лечебно-профилактическим учреждениям рекомендуется назначить оптимальное медикаментозное лечение с учетом диагностированного заболевания и наличия Нр;
Лечебно-профилактическим учреждениям рекомендуется обеспечить наблюдение за больным после окончания лечения в течение не менее 2-х лет
При санитарно-просветительной работе среди населения использовать разработанную памятку, включающую перечень факторов риска, способствующих развитию осложнений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
Список литературы
1. Терапия: учебное пособие /Т.В. Отвагина. Изд.3-е. Ростов н/Д: Феникс, 2011. 367 с. (СПО).
2. Клиническая гастроэнтерология (болезни пищевода, желудка, кишечника): Практ. пособие /И.И Гончарик. Мн.: Ураджай, 2002.335 с.
3. Барановский А.Ю., Назаренко Л.И. Неблагоприятные течения язвенной болезни (учебно - методическое пособие). СПб.: «Издательство «Диалект», 2006.144 с.
Ивашкин В.Т. Шептулин А.А. Болезни пищевода и желудка (краткое практическое руководство). М.: «МЕДпресс-информ», 2002. 144 с.
4. Чернин В.В. Язвенная болезнь. Тверь: РИД ТКМА, 2000. 287 с.
5. Кузнецов А.С. с соавт. Helicobacter pylori - свидетель или виновник? // Клин. мед., 2001. №6. С. 68-70.